研究方法

在公共衛生及醫務管理的領域中，常面臨高度變化的醫療政策，

對於預測未來的多變情況下，德菲法為一種常被應用的研究方法。本 研究為瞭解中醫界之專家意見對於中醫住院支付標準之政策意見與 看法之整合趨勢，採行專家德菲法(Delphi method)以及紮根理論研究 法（Grounded theory method）之研究。

為修正傳統型德菲法的缺點，其問卷需多次往返，故程序繁複並 耗時耗力，常導致問卷回收率越來越低。因此本研究擬以修正型 (modified Delphi method)進行，由國內中醫界與學術界針對中醫住院 各項給付項目與支付標準進行兩回合的專家問卷調查，第一回合問卷 回收後，隨即開始進行統計工作，並於第二回合問卷中呈現第一回合 的統計結果，目的在使專家們瞭解自己填答及群體中之填答傾向，專 家若原始意見與群體意見不一致，但後來對群體意見表贊同，可於第 二次修正意見；但若對自己原先意見表達堅定立場，可於問卷中陳述 原因，此為德菲法的精神所在，可以集思廣益又可維持專家獨力判斷 的能力^［33］。

3.1.1 德菲法(Delphi method)

德菲法是一種兼具量化與質性之科技整合研究方法，是一種跨領 域的研究方法。研究過程中，針對設定的議題，透過專家匿名，不斷 以書面討論方式，誘導專家以其專業知識、經驗以及意見建立一致性 的共識(consensus)，進而解決複雜的議題。在醫務管理的領域中，常 面臨高度變化的醫療政策，對於未來的多變情況下，德菲法不失為一 種值得加以應用的研究方法。德菲法之進行步驟見圖3.1。

圖3-1 德菲法進行之步驟

擇定專家召開專家會議

第一回合問卷進行

第二回合問卷進行

綜合意見形成共識

統計第一回合問卷結果 附於第二回合問卷中

3.1.2 德菲法(Delphi method)運用之發展

Delphi 此字源自於古希臘，傳說中太陽神阿波羅(Appol Pythios) 因具有預測未來及傳承神旨之能力，故〝Delphi〞代表著預言、預測 的意思^{［34］［35］}。

Helmer 與 RAND 及 Laf Helmer（1959）主張，在尚未發展的領 域中，允許使用專家的意見來制定科學法則。問題是我們該如何運用 這些意見，特別是我們如何將多位專家的意見結合成單一且有用的結 論。Delphi 法就是可以使專家在預測中所做的判斷，成為合法且有用 的情報預測方法。單一專家有時會有偏見，群體開會討論時常會遇到”

聽從領導者”及”不願放棄先前確定意見”等弊病^［36］。RAND 公司為了 要克服這些缺點，於1950 年和 1960 年發展出 Delphi 法的基本概念、

理論假設和方法程序。針對未來所進行的預測，通常是從專家的判斷 中衍生出來，所以Dalkey 和 Helmer 便為這項研究，發展出收集判斷 的方法。

Delphi 法最早被美國 RAND 公司拿來使用的應用系統，其目標 為評估遠程的趨勢方向，特別強調科學與技術對社會可能的影響。研 究中包括六個主題：科學突破、人口控制、自動化、空間進展、戰爭 防禦、武器系統；第一個Delphi 應用系統是運用在技術預測領域，

主要致力於預測可能的發明、新技術和技術變動的社會與經濟衝擊。

德爾菲法終於找到進入產業、政府及學院的門路，同時擴展並超 越技術預測的範圍^［36］。從1950 年開始，許多研究皆運用 Delphi 法來 進行預測，特別是公共衛生議題（例如：減少和預防 AIDS/HIV 藥物 用途的政策）。

在評估使用Delphi 法之前，徹底的考量應用方法背景是非常重 要的。在選擇運用Delphi 技術之前，必須先評估以下問題^［35］：

1.為了探討某一個主題，什麼樣的團隊溝通過程才是令人滿意 的？

2.擁有專門技術的人是有哪些人？他們的地位如何？

3.可供選擇利用的技術是什麼？能夠從所應用的方法之中合理 地期望到什麼樣的結果？

只有評估完以上的問題之後，人們才能決定Delphi 法是否適合 應用在所需研究的事件上。若沒有進行上述問題的評估，會導致 Delphi 法的不當應用，並使整體的成果不足採信。

3.1.3 德菲法(Delphi method)構成之要素 有六個元素構成德菲法的要素^［34］： 一、 專家小組(Expert panel)

專家的組成決定德菲法的結果，因此專家的選擇非常重要，

由於是針對受議主題探討，故建議應有不同背景、領域、經驗的 人士參與。

二、 信度與效度(reliability, validity)

所 謂 信 度 是 指 測 量 工 具 的 正 確 性(accuracy) 與 精 確 性 (precision)，它代表著穩定性(stability)與一致性(consistency)。所 謂效度是指測量工具能真實反應研究主題的程度。於德菲法研究 過程中，因有多次問卷的往返並有迴饋控制，可以避免部分誤差 變異的發生，所以信度與效度可達相當水準^［37］。

三、 匿名性(anonymity)

為了避免團體中領導人物引起從眾效應(bandwagon effect)及 威權式服從(authoritarian submission)等心理因素，採匿名方式可 讓專家自由表達意見，並誘導出不同層次的考量，使表釋出的看 法更兼具公平性。

四、 迴饋控制(feedback control)

於第一回合問卷回收後，隨即開始進行統計工作，並於第二 回合問卷中呈現第一回合的統計結果，目的在使專家們瞭解自己 填答及群體中之填答傾向，專家若原始意見與群體意見不一致，

但後來對群體意見表贊同，可於第二次修正意見；但若對自己原 先意見表達堅定立場，可於問卷中陳述原因^［38］，此為德菲法的 精神所在，可以集思廣益又可維持專家獨力判斷的能力。

五、 一致性(consensus)

德菲法嘗試以科學方法彙整專家的意見使趨於一致性。

六、 研究者的角色扮演(the role of the researcher)

研究者需要對專家解說德菲法的目的與程序，使專家對 研究主題提共個人見解，雙方採互動合作方式。

圖3-2 德菲法的構成要素

研究者的 角色扮演

一致性

迴饋性

匿名性 信度 效度 專家小組

德菲法的 構成要素

3.1.4 德菲法的特色

德菲法的原則有三個^［40］：第一為匿名原則，第二為重複原則，

第三為共識原則。對不明確性、具爭論性之議題可應用德菲法尋求出 專家之共視，德菲法具有集思廣益、維持專家獨立判斷能力、打破時 空隔離困境及不需要複雜統計等之優點，但也具有不能考慮不可預料 事件、對模稜兩可問題難劃分、專家代表性質疑、耗費時間等之缺點。

德 菲 法 （ Delphi method ） 的 主 要 特 徵^［39］為(1) 隱 密 性

（Anonymity），因為專家學者的意見受到保密，可以不必有所顧忌的 表達自己的觀點，調查的結果也較能反映真正的看法。(2) 反覆性

（Iteration），由於問卷多次往返，具有相互激盪與啟發的效果，所得 的結論也較為完善。Delphi 法第二次以後的問卷，均提供專家學者上 一回問卷的統計結果，參與者可以從中了解別人的想法，用來啟發自 己，並對自己原先的意見提出修正。(3) 回饋性（Feedback），每次問 卷回收，會做出簡單的統計結果，如平均數或眾數等，讓專家學者獲 知別人意見的訊息，讓所得到的結論更為接近問題的核心。

德菲法有以下的優點^［40］：(1) 從專家群中獲得與主題有關的共同 意見。(2) 具有回饋與反覆作用的影響，使意見趨於一致。(3) 分別 填答，不受他人影響。(4) 專家學者較有參與感。

德菲法運用之類型有三種^［34］：古典型德菲法、政策型德菲法、

決策型德菲法，其應用及特點見表3-1。

表3-1 德菲法運用之類型

類型 應用 特點

古典型德菲法 Classical Delphi

應 用 在 對 事 實 的 討 論，用於預測或預知未 來事件

需 要 專 家 匿 名 及 反 覆 回 饋，得知群體間對議題意 見的集中趨勢與變異程度 政策型德菲法

Policy Delphi

用於對計畫、謀略的討 論

目的不在於尋求專家小群 意見的一致性，乃在於瞭 解多數人的立足點

決策型德菲法 Decision Delphi

用於對議題的決定 特點一：專家不需匿名，

僅意見表達不公開。

特點二：結果的產生，專 家處於決策者地位，並透 過反覆的過程尋求一致 性。

資料來源：宋文娟(2001)

3.1.5 紮根理論研究法（Grounded theory method）

紮根理論（grounded theory）研究法是由 Glasser 和 Strauss 所共 同發展出的一種研究方法。凡具有微觀的、以行動為導向的、及時間 上的發展歷程等特色的社會現象,都適合用此法來研究^［41］。

紮根理論研究法是一種運用系統化程序，針對某一議題來發展並 歸納式地引導紮根理論的一種質性研究方法。其分析是由三種譯碼手 續所組成：

1. 開放性譯碼(open coding)是將資料分解、檢視、比較、概念 化，和範疇化的過程。

2. 主軸性譯碼(axial coding)是做完開放式譯碼之後，研究者藉 譯碼分析現象的脈絡、行動的策略和結果把各範疇間連繫使 資料又被組合到一起的過程。

3. 選擇性譯碼(selective coding)是選擇中心範疇，將其系統地和 其他範疇連繫，驗證當中之關係，把未發展完全的範疇補充 的過程^{［40］［41］}。

本研究應用紮根理論研究法主要將專家開放式的意見應用譯碼 方式，將無序的眾多資料作系統化的分析，提供更寬廣的思考空間，

使資料能呈現出較大的解釋力^［42］。

紮根理論在社會學中的相關任務在於：

1. 能夠預測、解釋行為。

2. 在社會學理論之能夠有用。

3. 實際應用上的可能。

4. 提供在行為上的一個願景。

5. 能引導提供一種研究風格在特別的行為領域中^［44］。