剖腹產與適應症及其在台灣的情形

一、剖腹產

剖腹生產(Cesarean Section)的定義，是以手術的方式切開腹壁 與子宮壁，將一個或多個體重在500 公克以上的胎兒分娩的過程。

剖腹產可以挽救母親與胎兒的健康，但也容易產生併發症如：子宮 裂傷、膀胱傷害、輸尿管傷害、消化系統傷害、大量出血，以及對 胎兒的傷害等(Landon, Hauth, Leveno al et., 2004)。婦女的皮下脂肪 愈厚、BMI 值愈高，傷口感染的機會也愈大，日後產婦也可能出現 骨盆腔或腹腔沾黏的現象(Cnattingius, 1998)。

二、剖腹產適應症

臨床上剖腹產的適應症在產婦方面有：破水後產程拖太久擔心 會感染、產婦發生產前大出血、前置胎盤、胎盤早期剝離、難產、

子癇前症、子宮頸癌、骨盆腔腫瘤、多胞胎妊娠以及產婦生殖道有 感染等；在胎兒方面有：胎兒胎位不正、胎兒太大或太小、胎兒窘 迫等(蘇棋楓，2003)。總而言之，大多數的剖腹產均和下列四個醫 療診斷有關，包括前胎剖腹產(Previous cesarean)、難產(dystocia)、

胎位不良(malpresentation)、胎兒窘困(fetal distress)。若產婦發生上 述的狀況時，適時的使用剖腹產可以使產婦與胎兒有較好的健康狀 態，但若產婦只是一時方便而要求剖腹產，仍會有許多沒有考慮到 的危險性與生理後遺症。

三、剖腹產的危險性

由於醫療及麻醉技術的進步，經由快速而安全的剖腹產確實可 以挽救母親及胎兒的性命，但是剖腹生產也有其危險性，包括1.麻 醉的危險性，如藥物過敏反應、休克反應，乃至於吸入性肺炎等，

都屬於較嚴重的問題；2.手術的危險性，包括流血、靜脈炎、發炎 感染，及膀胱、直腸、小腸等之創傷均有可能發生；3.手術後的後 遺症，包括剖腹產後恢復時間較久、住院時間較長，而且由於手術 前必須留置導尿管，所以會增加泌尿道發炎的可能性，有時也會造

成短期膀胱功能喪失或減退；另一方面可能造成日後腸沾粘或腹壁 沾粘之可能性。此外，剖腹生產對於未來懷孕的過程，也會造成不 同程度的影響，包括前置胎盤、沾粘性胎盤的發生率也會增加(謝 景璋，2004)。一份近期研究指出，剖腹生產的婦女，21.4%至少有 一項合併症，最常發生的是出血，約佔8.6%，手術中的合併症(組 織傷害、腸/膀胱損害或其他)次之，佔 8.1% ；非計畫性的手術發 生合併症的機會(24.1%)較計畫性的手術(16.3%)高(Hager et al., 2004)。還有研究指出，剖腹產雖然有時可以挽救新生兒的生命，

但是整體而言剖腹產的新生兒並不會比自然生產的更健康，因為自 然生產的新生兒經過產道的擠壓，可以將其肺部的羊水擠出，使新 生兒的呼吸更順暢(Hill, 2004)；剖腹產的新生兒常出現早產、缺 氧、呼吸窘迫症候群的問題(鍾聿琳，1998)。

四、剖腹產在台灣的現況

台灣最早只有少數幾間大型醫院在計算剖腹產率；由過去學者 整理可看出台灣早期各醫院剖腹產率的情況；1985 年台大醫院剖 腹產率為 27.5%；長庚醫院 1984 年剖腹產率為 27.6%，到 1989 年 則為 29.9%；中國醫藥學院附設醫院於 1980 年剖腹產率為 19.8%，

1985 年則為 22.0%(黃俊元，1995)。直至 1991 年由衛生署開始展 開台灣全國性的剖腹產調查統計，從年度總剖腹產率統計可得知，

1992 年台灣剖腹產率為 29.9%，自 1993 年開始上升至 32.2%，至 今2006 年台灣剖腹產率仍維持在 32%~34%之間。

早期台灣的剖腹產率較低，主要原因大多是「骨盆狹窄」或

「前置胎盤」的因素(王國恭，1996)，但同時過去學者亦指出受到 早期醫療科技與設備簡陋，無菌生產技術發展不全，且剖腹生產技 術大多以子宮上段直切方式進行，此方式較易產生出血過多、感 染、子宮沾黏或破裂等併發症(何卿維等，1992)，因此早期剖腹產 的比例較少；發展至 1976 年~1985 年間，由於胎兒監視器的廣泛 使用，時常在發現有胎兒窘迫情況時就採取剖腹生產，再加上醫療 糾紛事件增多，許多醫師亦趨向採取剖腹生產以避免日後醫療糾紛 的風險(王國恭，1996)。除此之外，台灣受到命理良辰吉時的文化 影響，多數產婦或其家屬受個人偏好進而選擇剖腹生產，或許也影 響台灣剖腹產率高居不下的原因(黃俊元，1995、黃良圭、黃正 文，1999)。

表2-1、台灣地區醫院平均每日生產服務量及剖腹產率

Ramin et al., 1995)。而影響剖腹產率的因素很多，大致可區分為醫 療/臨床影響因素、產婦因素、醫師因素、醫療照護體系特性等四 方面探討：