第四章 研究結果
第二節 雙變項分析
在外籍產婦基本特性方面，年齡、自覺健康狀況、罹患重大傷 病與罹患慢性疾病，皆達統計上顯著差異(p<0.05)。在年齡方面，
本次採自然產者年齡小於 30 歲者所佔比例最高(82.76%)。以自覺 健康狀況而言，本次採自然產認為健康狀況非常好(20.28%)的比例 高於採剖腹產者(9.89%)。在罹患重大傷病與罹患慢性疾病方面，
採剖腹產者有罹患疾病的比例(3.23%與 4.30%)高於採自然生產者 (0.33%和 0.67%)。至於其他變項如：原國籍、產婦教育程度、產婦 職業、總年收入、產婦宗教信仰等變項在本次生產方式之分析中，
則未達統計上顯著差異 (詳見表 4-6)。
外籍產婦生產情況方面，僅第一次生產年齡、此次生產住院費 用給付、本次胎兒健康、生產後嬰兒被送往何處安置及產婦對剖腹 產的接受程度有顯著差異(p<0.05)。第一次生產年齡，本次剖腹產 者有 7.53%高於 36 歲以上，自然產者則僅有 0.34%。此次生產住院 費用為健保給付，自然產(96.01%)的比例高過於剖腹產(88.17%)。
在產婦對剖腹產的接受程度方面，本次剖腹產者認為能夠完全接受 剖腹產(38.04%)的比例高過於自然產者(11.34%)。本次剖腹產中胎 兒健康不佳者(3.26%)比例高於自然產者(0.68%)。本次選擇自然產 者 產 後 嬰 兒 被 送 至 嬰 兒 室(97.64%) 比 例 高 於 選 用 剖 腹 產 者
(92.47%)。其他變項如：醫院層級、醫院屬性、生產次數、有無流 產經驗、產後併發症及本次產檢期間是否醫護人員鼓勵自然產等，
皆未達統計上顯著差異 (詳見表 4-7)。
產科接生醫師基本特性與產婦選擇生產方式的差異分析結果。
僅「是否同意醫師未建議是造成產婦不願意嘗試自然產的主要原 因」有達統計上的顯著(p<0.05)，本次自然產者之接生醫師同意
「醫師未建議是造成產婦不願意嘗試自然產」(57.40%)顯著高於本 次為剖腹產者之接生醫師(40.00%)。其餘各項產科接生醫師基本特 性在其產婦生產方式為自然產與剖腹產兩族群中並未達顯著差異 (詳見表 4-8)。
第三節 羅吉斯迴歸分析
爲暸解影響外籍產婦選擇生產方式的相關因素，以有效回覆問 卷的 61 位產科醫師其所接生的 248 位外籍產婦為樣本，外籍產婦 此次生產方式為依變項，以外籍產婦的基本特性、生產經驗與認知 和產科醫師對生產方式的認知與特性等相關因素為自變項，進行羅 吉斯回歸分析。並將雙變項分析後 p 值小於 0.25 之變項與產婦原 國籍強迫放入羅吉斯回歸分析中(詳見表 4-9)。結果發現，就整體 模式而言，在控制其他變項之下，在外籍產婦方面，產婦原國籍為 越南籍者相對於大陸港澳而言，達到統計上顯著差異(p<0.05)，越 南籍產婦選擇剖腹產的勝算比為大陸港澳產婦的 2.29 倍；家庭總 年收入為 81~100 萬者選擇剖腹生產的勝算比是 30 萬元以下者的 5.33 倍；且此次生產住院費用採健保給付之外籍產婦較自費給付者 有較少比例選擇剖腹產，勝算比為 0.21 倍。有罹患重大傷病之外 籍產婦選擇剖腹生產的勝算比是沒有罹患重大傷病者的 32.10 倍。
在產婦生產經驗方面，第一次生產年齡，有達統計上顯著差異 (p<0.05)，及表示 36 歲以上相對於 20 歲以下之外籍產婦選擇剖腹 產的勝算比為74.83 倍(95%CI=0.65~>999.99)。
表4-1、產婦與配偶基本特性
表4-1、產婦與配偶基本特性(續)
表4-2、產婦生產情況
表4-2、產婦生產情況(續)
表4-3、產婦選擇生產方式原因
表4-5、產科醫師基本特性
表4-6、產婦基本特性之卡方分析 註：†Fisher exact test
表4-6、產婦基本特性之卡方分析(續)
合計 本次自然產 本次剖腹產 χ2 變項名稱
人數 (%) 人數 (%) 人數 (%) p 值
產婦宗教信仰 386 295 91 0.453 † 佛、道教 189 48.96 142 48.14 47 51.65
天主、基督教 18 4.66 12 4.07 6 6.59 回教 3 0.78 2 0.68 1 1.10 無 176 45.60 139 47.12 37 40.66
自覺健康狀況 377 286 91 0.017
好 163 43.24 186 65.03 44 48.35 普通 114 30.24 78 27.27 36 39.56 不好 31 8.22 22 7.69 11 12.09
重大傷病 392 299 93 0.043 †
有 4 1.02 1 0.33 3 3.23 無 388 98.98 298 99.67 90 96.77
慢性疾病 390 297 93 0.031 †
有 6 1.54 2 0.67 4 4.30 無 384 98.46 295 99.33 89 95.70 註：†Fisher exact test
表4-7、產婦生產情況及認知之卡方分析
註：†Fisher exact test
表4-7、產婦生產情況及認知之卡方分析(續)
合計 本次自然產 本次剖腹產 χ2 變項名稱
人數 (%) 人數 (%) 人數 (%) p 值 產婦對剖腹產的接受程度 383 291 92 <.001 不能接受剖腹產 39 10.18 39 13.40 0 0.00 尚可接受剖腹產 276 72.06 219 75.26 57 61.96 完全接受剖腹產 68 17.75 33 11.34 35 38.04 本次產檢期間,醫護人員是否
鼓勵自然產 377 289 88
是 184 48.81 139 48.10 45 51.14 0.617 否 193 51.19 150 51.90 43 48.86 註：†Fisher exact test
表4-8、醫師基本特性與其產婦生產方式之卡方分析
註：†Fisher exact test
表4-8、醫師基本特性與其產婦生產方式之卡方分析(續)
醫師數 自然產 剖腹產 χ2
變項名稱 N=61 % % % p 值
在無產科禁忌症的情況下，
是否鼓勵產婦自然產 0.476
是 34 55.74 76.92 23.08
否 13 21.31 86.11 13.89
其他 14 22.95 79.12 20.88
是否同意「醫師未建議」是 造成產婦不願意嘗試「自然 產」的主要原因
0.016
同意 32 52.46 84.21 15.79
不同意 29 47.54 72.52 27.48
目前的服務機構致力於推動
自然產的政策 0.714
是 40 65.57 79.22 20.78
否 21 34.43 76.92 23.08
註：†Fisher exact test
表4-9、外籍產婦選擇生產方式羅吉斯迴歸分析
表4-9、外籍產婦選擇生產方式羅吉斯迴歸分析(續)
變 項 名 稱 回歸係數 OR 95%CI
此次生產住院費用給付 自費給付(參考組)
健保給付 -1.55* 0.21 0.07 0.67
此次生產嬰兒健康 良好(參考組)
普通 0.41 0.71 2.03 0.72
不佳 1.01 0.53 1.70 0.12
產婦對剖腹產的接受程度 1.93 6.88 3.59 13.19
本次產檢期間,醫護人員是否鼓勵自然產 否(參考組)
是 0.39 0.92 2.35 0.92
此次生產前是否有流產經驗 否(參考組)
是 0.76 2.13 0.96 4.75
註：回歸模式依變項分為剖腹產(n=93)與自然產(n=301)兩組，以剖腹產作為事 件(event)
第五章 討論
本章針對研究結果之重要部分加以討論，依據研究目的所欲瞭 解之內容進行討論，主要分為四節，第一節為分析外籍產婦之基本 特性，第二節為外籍產婦對生產方式的認知與態度探討，第三節為 產科醫師對外籍產婦選擇生產方式之認知與態度探討。
第一節 分析外籍產婦之基本特性
由衛生署國民健康局統計 2002 年新生兒通報數顯示台灣本籍 產婦剖腹產比例為 35.8%；本研究外籍產婦剖腹產率為 23.60%，
與國健局統計外籍產婦(含大陸港澳籍)比例 23%相似，表示外籍產 婦選擇剖腹產比例少於台灣本籍產婦；推論可能原因是近年來台灣 異國聯姻情況增加，受台灣男性爲延續香火與傳宗接代之目的影 響，這些肩負生育重責的外籍新娘其健康情況則被台灣夫家作為考 量重點，因此，平均生產年齡上外籍產婦較台灣產婦年輕，身體健 康情況也較佳；且過去研究指出，台灣婦女相較於外籍產婦在特質 方面，多為對妊娠態度與知識水準高、具有健保身分、晚婚、高齡 生產、選擇生產時辰等因素，因此有較高的剖腹產利用率(楊玉 娥，1996； 黃俊元，1997；鍾聿琳，1998；邱隆茂，2001；許家 敏，2004；林妙玲，2004)；故外籍產婦接受剖腹產比例較台灣產
婦少。
本研究調查 400 位外籍產婦分析結果，整體外籍產婦平均年齡 為 26.87 歲，與內政部統計台灣外籍產婦(不含大陸港澳籍)平均年 齡 22.9 歲相比，平均相差 3.97 歲，可能是因為本研究在產婦年齡 計算上將大陸港澳籍產婦(29.11 歲)包括計算，以致使整體研究樣本 平均年齡較內政部統計資料數據偏高。
另外，針對外籍產婦第一次生產年齡分析，本研究中產婦年齡 超 過 30 歲 本 次 選 擇 剖 腹 產 比 例 (20.43%) 超 過 選 擇 自 然 產 者 (7.43%)；進一步以羅吉斯迴歸分析，則 36 歲以上者選擇剖腹產的 勝算比是 20 歲以下者的 74.83 倍，結果顯示產婦年齡較高者在選 擇生產方式上以剖腹產為主；過去文獻指出產婦的年齡是決定剖腹 產與否的重要因素，第一次生產年齡越高者選擇剖腹生產的機會大 於年齡較輕者(Paul, 2001)，且台灣與美國研究皆證實產婦無論是初 產 或 再 次 選 擇 剖 腹 產 的 可 能 性 隨 著 年 齡 增 加 而 增 加(Cattaruzza, 1991； Gordon, 1991； 楊 銘 欽 ， 1994； Burns, 1995； Cnattingius, 1998；Pacsal, 2000；Dunsomoor-Su et al., 2003)。
在羅吉斯迴歸分析顯示產婦原國籍為越南者選擇剖腹產之勝算 比是大陸港澳籍的 2.92 倍，且有罹患重大傷病者選擇剖腹生產之 勝算比是未罹患重大傷病之產婦的 32.10 倍(詳見表 4-9)。過去探討
移民婦女健康照顧主題的文獻指出，在營養攝取方面，東南亞婦幼 健康呈現蛋白質攝取不足、缺鐵、缺碘等的營養問題(Hull, 1979；
Thapa & Wiknjossastro, 1989；Kaye & Novell, 1994)，可能因營養攝 取不足形成母體健康情況不佳，或較容易導致早產或胎兒體重不足 狀況，造成越南籍產婦選擇剖腹生產的比例高於大陸港澳籍產婦。
此外，由描述性分析顯示本研究樣本中僅有 1.29%的胎兒健康 狀況不佳，相較於過去文獻表示台灣本籍先天性缺陷兒比例為 1.34%，外籍為 1.22%(國健局，2002)，顯示台灣本籍產婦生下新生 兒健康狀況不佳的比率高於外籍產婦所生，此結果與本研究相似 (詳見表 4-7)。
第二節 外籍產婦對生產方式的認知與態度探討
本研究結果顯示在產婦對剖腹產的接受程度中，選擇剖腹產者 表示可以接受剖腹產之比例高於選擇自然產者，顯示對此項認知有 較高同意感之外籍產婦在作生產決定時，對剖腹產的拒絕程度較 低；推測可能原因是由於外籍產婦本身在生產方面的教育知識不 足，低估剖腹產可能造成的合併症或危險情況，認為選擇剖腹生產 和選擇自然產一樣安全；過去相關研究亦指出，對於自然產生產議 題認知程度較高產婦，採用自然產的機率也較剖腹產者高(許家 敏，2004)；相關研究中由大陸學者所作「產婦自主選擇剖宮產原 因調查分析」研究結果亦表示，大陸產婦較缺乏對剖腹產併發症認 知者會傾向選擇剖腹生產(彭檢妹，2003)；台灣學者的研究則發現 台灣、外籍(越南、印尼)與大陸籍產婦之育嬰知識，以台灣產婦的 育 嬰 知 識 得 分 最 高 ， 其 次 大 陸 籍 產 婦 得 分 高 於 外 籍(劉秀琪，
2004)；顯示台灣的外籍產婦面對生產方面之相關教育相當不足的 情形下，容易發生低估生產方式不同時所產生的危險性；本研究結 果與文獻研究相似。
本研究發現「此次生產住院費用給付」方面，採健保給付之外 籍產婦較自費給付者有較少比例選擇剖腹產；另外，研究樣本中家 庭總年收入較高之外籍產婦相較於總年收入少者有較高比例選擇剖
腹生產；進一步分析本研究樣本中家庭總收入較高之外籍產婦在對 剖腹產接受態度方面，此類產婦表示在無經濟壓力下，會比較願意 選擇剖腹生產，對剖腹產的接受程度同樣有較高的接受意願；推測 可能是此類產婦有購買私人保險，私人保險會補助部分生產費用，
腹生產；進一步分析本研究樣本中家庭總收入較高之外籍產婦在對 剖腹產接受態度方面，此類產婦表示在無經濟壓力下，會比較願意 選擇剖腹生產，對剖腹產的接受程度同樣有較高的接受意願；推測 可能是此類產婦有購買私人保險，私人保險會補助部分生產費用，