根據加護單位病患的睡眠品質相關性研究中顯示，加護單位病患出現 睡眠品質不佳時，NREM 的第一階段的整體睡眠-清醒狀態延長，減少 SWS 的量、REM 潛伏期延長、縮短了 REM 週期、造成整體 REM 睡眠的總量降 低。和正常人比較，病患睡眠的潛伏期延長了、睡眠效率降低、經常清醒導 致睡眠段段續續（睡眠週期經常改變）、增加醒來的次數，導致清醒。其 實，完整的睡眠週期應為 90 分鐘，但是在加護病房病患中，已經被證實睡 眠週期並不完整，每 20 分鐘即睡眠中斷一次，病患難以獲得深度睡眠，為 了彌補這種情況，加護病房病患經常打瞌睡、白天睡覺。在生理方面，容易 出現頭部顫動、對事物反應遲鈍、心律不整、呼吸困難、視聽能力下降以及 代謝功能變緩，在精神方面，則會有不安、退縮、對週遭事物反應冷淡、注 意力無法集中、嚴重會出現加護病房症候群如失去定向感、知覺下降、反應 過度、混亂以及幻覺，有研究中顯示只有 50-60﹪病患能維持在夜間睡眠，
但不代表能有完整的睡眠周期（Cooper, Thornley, Young, Slutsky, Stewart, &
Hanly, 2000; Richard, 1994; Dracup & Bryan-Brown, 2000; Shilo, Dagan, Smorjik, Weinberg, Dolev, Komptel, Balaum & Shenkman; 1999）。
睡眠研究中顯示，在加護單位病患睡眠品質及影響因素發現，普遍會 呈現較差的睡眠品質，並且有白天小睡的現象，而在加護單位中影響睡眠 品質的因素是多種的，除了個人人格特質外，還包括年齡、性別、疾病屬 性、病室環境等，並非單一性因素（Dines-Kalinowski, 2002; Freedman,
Kotzer & Schwab, 1999），敘述如下：
一、人口學特質 （一）年齡
不同的年齡層有不同的睡眠型態。在 20 歲之前，SWS 數量是最多，但 是隨著年齡的增加，會逐漸減少(Bundile, 1998)。換言之，依著年齡的不 同，老年人的睡眠需求亦不同於年青人，老人平均一天需要 6-8 小時的睡眠
（Neubaure, 1999），老人在 NREM 第一期變長，第三、四期的熟睡期的品 質無法持續，REM 的時間也降低，因此整體睡眠傾向淺睡及較短的週期，
晚上時，他們花了更長時間躺在床上準備入睡仍然不容易入睡、片片段斷、
半夜容易醒來、醒來就不容易入睡。並且傾向晚上早睡及白天早起，因此白 天經常打瞌睡，需要臥床小睡，總睡眠時數變少（蔡、陳、王、劉、吳、
林，2000；Hayter, 1983; Kernich, 2000; Lasagna, 1995; Lee-Chiong, Sateia, &
Karskadon, 2002; Waterhouse, & Atkinson, 1997）。一旦睡眠被剝奪會引起睡 意增加和認知上的損傷，老年人的非動眼期中第四期經常是減少或不存在。
雖然老年人睡眠品質中度退化是正常的，但是，老年病患值得注意的主訴是 夜眠中斷或因為白天過度打瞌睡會損及身體的正常功能（Fox, 1999; Lee-Chiong, Sateia, Karskadon, 2002; V1tiello, 1997）。
Babar, Enright, Boyle, Foley, Sharp, Petrovitch, & Quan,（2000）針對居住 在夏威夷的美裔日本老年人睡眠品質及相關因素研究中發現， 71-93 歲的 3,845 老人中，失眠的盛行率為 32.6%，夜間醒來多次者佔 7.7%。而醒來
後，難以再持續入眠者佔 18.6%。19.1%的日本老年人起的太早，白天過度 睡眠的人則佔 8.9%。Foley（1999）等人研究 6，800 個老年人失眠的發生 率，發現有28%主訴有持續失眠的情形。
另外，Mannabe, Matsui, Yamaya, Sato-Nakagawa, Okamura,& Arai(2000) 研究日本 272 位 65 歲以上(平均年齡 76 歲)住在醫院有睡眠問題的老人，發 現其睡眠品質不佳與死亡率有相關性。研究者篩選 3 個月內無急性身心障礙 的病患納入為研究對象，並以日常生活活動(activities of daily living scores；
ADLs)分類，將 58 位日常生活活動可自理者稱為 ADL-A，50 位因為身體殘 障而臥床超過三個月以上者稱為 ADL-C，介於二者之間稱為 ADL-B，有 164 位，結果這三個族群的睡眠總時數仍有 9 小時左右，但是研究中 ADL-C 的夜眠時數為 6.1 小時，顯示白天睡眠時數較多 3.5 小時，進入夜眠的起始 時間明顯晚於 ADL-A，這一群老人經過 2 年持續追蹤，共有 96 個病患死 亡，ADL-A 佔 12.2%、ADL-B 佔 35.2%、ADL-C 佔 62%，另外，進入夜眠 的起始時間是與年齡、性別和ADLs 有相關。
在重症加護單位，已經有研究指出睡眠品質與年齡的相關性，發現年齡 越大的病患，其睡眠品質越不好(Redeker, 2000; Richards, & Bairnsfather, 1988)。但是在國內尚欠缺文獻探討中重度加護病房-呼吸照護中心病患的年 齡與睡眠品質的相關性。
（二）性別
女性睡眠品質會受到各年齡階段的荷爾蒙作用而不同，性別與睡眠品
質相關研究中顯示，女性對睡眠品質的需求量大於男性，睡眠時數需求亦 多於男性。同時，失眠與睡眠品質的問題也多於男性，尤其隨著年齡增 長，老年婦女的睡眠品質比男性老人更差（Collop, Adkins & Phillips, 2004;
Morgan & Closs, 1999)。
還有，因為荷爾蒙作用的原因，針對停經期的婦女也有與睡眠品質相 關的研究探討。Jean-Louis, Kripke, Assmus, & Langer (2000)調查 56-77 歲 21 位停經期後婦女的睡眠形態，其睡眠總時數為 6.6 小時，但是這些婦女 夜晚平均在22:55 上床，早上 06:48 起床，躺在床上的總時間為 7.6 小時
。白天打瞌睡則有44.8 分鐘鐘，佔了一天睡眠總時數的 10%，同時也發 現年齡越大，白天打瞌睡越明顯。但是在Clark, Flowers, Boot, & Shettar (1995)研究中有相反的論調，停經期後婦女的睡眠並無顯著的改變睡眠形 態。Simpson & Lee (1996)研究 102 個開心手術的個案住院前後比較影響 心臟手術後病患睡眠的個人因素中指出，平均年齡66 歲的女性，於住院 期間睡覺醒來之後，覺得休息得比較好，也就是說似乎來自睡覺精力恢復 而醒來，整體睡眠情形，住院前比手術後好。但是也有不同的研究結果發 現，在Freedman, Kotzer, & Schwab（1999）探討 203 位加護單位病患的睡 眠品質中發現，男性反而比女性有較多的睡眠問題。
因此，從性別對睡眠品質的研究中可看出，女性比男性有更多睡不好 的問題，又停經期後的婦女比其他生長階段的女性更明顯，所以性別對睡 眠品質而言，也是一影響因素。
二、疾病屬性
（一）疾病種類和嚴重度
根據學者指出，睡眠會因為生病而受到影響，居住在加護單位中，尤其 在疾病無法獲得緩解時，病患身體常感受到不舒服、疼痛、呼吸困難、噁心 和大小便失禁等問題，會延遲睡眠開始時間或縮短睡眠持續時間，導致睡眠 經常中斷，另外在 REM 第四期受影響者，身體組織癒合力也會下降。病患 需要增加生長激素(growth hormone)來促進受損組織的癒合，因此比正常人 更需要睡眠，很多病患常見在 NREM 的第一、二階段就有問題，他們努力 試 著 在 睡 眠 一 開 始 時 能 讓 自 己 入 睡 ， 但 是 常 不 得 其 果(Cooper, Thornley, Young, Slutsky, Stewart, & Hanly , 2000; Thaxton & Myers, 2002; Walliamson, 2002)。多項研究證實疾病與睡眠品質的相關性，在呼吸系統方面，最常見 的是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease；COPD）以 及夜間性氣喘（nocturnal asthma）。COPD 病患有二個情形容易影響睡眠品 質：1.在 REM 時期，氧氣消耗量增加，PaCO2上升，產生缺氧，刺激腦部的 覺醒中樞-RAS，經常容易覺醒，因此必要時需使用氧氣。2.因為呼吸道的阻 塞或狹窄，導致病患呼吸作工負荷量變大，不舒服的感覺也會讓人醒過來，
致使 SWS 總量減少，白天就容易打盹和補眠。夜間性氣喘乃氣道發炎引 起，巔峰時刻常發生在午夜到早晨八點之間，此類病患中約有 75%至少一周 發 生 一 次 ， 因 而 使 睡 眠 的 總 量 下 降 ， 影 響 睡 眠 品 質 （Olson & Simon, 1996）。
在 心 臟 血 管 系 統 方 面 ， 影 響 睡 眠 品 質 的 疾 病 包 括 充 血 性 心 臟 衰 竭
（Congestive Heart Faliure ； CHF ） 、 缺 血 性 心 臟 病 （ Ischemia Heart Disease；IHD）以及心肌梗塞（Myocardial Infarction；MI）。CHF 病患睡眠 中 斷 的 原 因 往 往 因 為 合 併 有陣 發 性 夜 間 呼 吸 暫 停 （Paroxysmal nocturnal dyspnea；PND ），病患呈現潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiratory；CSR），
會有間歇性呼吸過強及呼吸暫停現象。病患會因用力呼吸以及組織缺氧而醒 過來，睡眠因而斷斷續續或是根本無法入睡。IHD 和 MI 病患則是因為在 REM 時期自主神經活動增加，導致心率加快、心肌需氧量增加，引發缺氧 或 缺 血 ， 因 而 產 生 夜 間 性 的 心 絞 痛 而 醒 來 （Olson & Simon, 1996 ） 。 Tamburri, Redeker & Howland（1998）研究 34 位因罹患心絞痛和心肌梗塞住 院病患的睡眠品質，以Verran-Snyder-Halpern Sleep Questionnaire（VHS）方 式瞭解其睡眠品質狀況，研究顯示有 17 位個案睡眠時有打鼾的現象，11 位 個案則無法感受到有足夠的睡眠或得到充分的休息。
Han, Yoon, Jo, Shin, Shin, Lee, Cha, Cho, Pyo, Kim, Lee, Kim, Kim, Kim, Lee, Park, Kim, Wea, , Oh, Chung, & Suh, (2002)研究韓國 82 位糖尿病正在執 行血液透析的病患與失眠相關性探討，統計有 56 位(68.2%)主訴有失眠的現 象，有失眠比無失眠的病患年齡偏高。主訴腿痛的病患失眠現象比無失眠的 比率高(35.8%>15.3%)。失眠的人白蛋白(albumin)也比較低，也提到洗腎前 後失眠情形並無顯著差異。但是在其他研究也有提出不同的結果，腎臟衰竭 需要血液透析的病患，睡眠品質也會受到影響，REM 及 NREM 都變短，睡
眠總時數變短，也會有無法入睡和白天疲憊無法休息的情形(Parker, Bliwise, Bailey, & Rye; 2005 )。
Leppävuori, Pohjasvaara, Vataja, Kaste, & Erkinjuntti, (2002) 調查芬蘭國內 277 位平均年齡 71.6 歲的缺血性腦中風患者其睡眠品質的狀況，結果發現有 157 位(56.7%)有失眠的問題，盛行率 36.8%，且以女性居多 86 位(54.8%)，
其中 107 位(38.6%)在中風之前，50 位(18.1%)則在中風之後發生。覺得睡眠 障礙是首要的問題者有 105 位(66.9%)。失眠人口中白天經常感到疲倦者有 46 位(29.5%)。不管是否為失眠者，有 132 位(84.1%)正在使用改善睡眠的用 藥，目的是減少因為身體或心理不適的因素影響睡眠品質。研究中同時也發 現，中風後失眠的人有精神症狀如焦慮、憂鬱等，比無失眠者高，而且常會 有中風症候群13 位(26.0%)。
綜合上述可知，疾病的種類越多、越複雜、嚴重度越高，病患身體不適 會越頻繁，睡眠品質就會越差，因此，本研究將就疾病的嚴重度、數目和種 類列入本研究探討的變項分析與探討。
（二）藥物
在加護單位中的，如何有效應用藥物是一門大學問，除了對疾病的用藥 外，為了減少病患對一些治療或對環境的抗拒行為，必須非常謹慎和適當的 用藥，以避免增加病患的負擔。有些會引起刺激的效益和影響睡眠品質，例 如 REM 抑制藥包括 narcotics、barbiturates、antidepressants、morphine 等，
在加護單位中的，如何有效應用藥物是一門大學問，除了對疾病的用藥 外，為了減少病患對一些治療或對環境的抗拒行為，必須非常謹慎和適當的 用藥，以避免增加病患的負擔。有些會引起刺激的效益和影響睡眠品質，例 如 REM 抑制藥包括 narcotics、barbiturates、antidepressants、morphine 等，