一、睡眠的定義與睡眠型態
（一）睡眠的定義
睡眠是指人體處於一種自然的無意識狀態，這樣的狀態是可以被喚醒 的（Marieb, 1995）。睡眠是人類的基本需求，睡眠時，身心皆處於休息的 狀態，這期間意識及判斷力中止，身體部份的功能也暫停執行， 雖然如 此，睡眠卻是人體進行修復和蛋白質合成的重要階段（Neubaure, 1999）。
睡眠品質則是代表生理功能和精神狀態安穩的重要指標（Jensen & Herr, 1993），睡眠品質的好壞則會影響個人身體健康與情緒（Lee-Chiong, Satela
& Carskadon, 2002）。
（二）人類的睡眠型態
人類的睡眠受到腦幹及邊緣系統的網狀賦活系統（reticular activating system；RAS）控制，RAS 與大腦皮質、視丘、下視丘以及腦幹形成一個神 經 纖 維 網 絡 ，RAS 的功能為管理一般覺醒狀態，腦幹處的網狀結構物
（reticular formation；RF）則是負責掌控清醒的程度，並傳達給大腦皮質所 接收的刺激和控制覺醒的程度（Ornstein & Carstensen, 1991）。大腦並由體 內的內分泌系統、神經系統以及身體各部門互相協調所影響（Fox, 1999）。
有 兩 種 因 素 控 制 睡 眠 的 生 理 需 求 ， 整 體 的 睡 眠 品 質 和 每 日 的 生 理 時 鐘
（circadian rhythm），人類的生理時鐘屬內生性的恆定趨力以及環境因素相 關的適應趨力交互作用而來，人類的生理時鐘為 24.2 小時，其特性經由遺
傳決定的，例如睡眠發生障礙的第一晚恆定趨力會將 NREM 睡眠深度及長 度增加，直到足夠了才會增加 REM，而適應趨力則是取決於行為因素（例 如寢室舒適程度、日間集體的社交互動及體能消耗）以及反射因素（如噪 音、光線、室溫、運動、進食、性活動），如果生理時鐘出現障礙，一般而 言就無法入眠（Neubaure, 1999; Regestein, & Monk, 1995; 廖、李＆李，
2000）。
人類生理時鐘節律為 24.2 小時，屬週期性的，每個完整的睡眠週期約 為 90 分鐘，由非快速動眼期（non-rapid eye movement；NREM）以及快速 動眼期（rapid eye movement；REM）所組成，有 4~6 個 90 分鐘連續的睡眠 週期，共7~8 小時，敘述如下：
1. 非快速動眼期（non-rapid eye movement；NREM）：NREM 佔所有睡眠 的 75%，又被稱為常態睡眠。NREM 更進一步可細分為四階段，第一階段為 淺睡期，從清醒逐漸進入睡眠，此時人體是處於放輕鬆和半睡半醒之間，思 想是順其自然的狀態，對外界給予的刺激反應低，但仍容易被驚醒，臉部和 手腳有陣攣現象，體溫開始下降，新陳代謝變慢，此階段維持 5~7 分鐘進入 第二階段。
第二階段睡眠漸漸越來越深，比第一階段較難覺醒，會有片段式的做 夢，眼球呈現緩慢的轉動，生命徵象和新陳代謝活動持續下降，持續 15-20 分鐘。此階段亦被稱為門戶期(door stage)，因為此期結束後，會轉入屬於深 睡的第三階段或是直接進入動眼時期。
第三階段屬睡眠較深的熟睡期，更難覺醒，腦波呈現慢波（delta wave sleep or slow-wave sleep; SWS），生命徵象和新陳代謝活動變低，因為肌肉 張力下降，容易打呼。
經過 15-20 分鐘完全入睡進入第四階段，屬於深睡的階段，慢波數量大 於 50﹪，非常難覺醒，很少有翻身動作，副交感神經作用旺盛，生長激素 分泌以促進蛋白質合成和組織的癒合，生命徵象和新陳代謝活動處於最低狀 況，讓人體氧氣消耗降低以促進傷口癒合和組織修復。尿床和夢遊發生在此 階段，又被稱為〝令人討厭的睡眠〞(weary sleep)。NREM 的第三、四階段 都是屬於深睡狀態，成人有 20-25% SWS 的結構，但是會隨著年齡的增加而 減少。
綜合上述，NREM 睡眠時期生理變化包括：心跳速率下降 5~10%、呼吸 頻率減慢、血壓降低、肌肉放鬆、身體動作減少、尿量減少、人體外分泌 腺分泌量減少、認知感受力敏感度下降、基礎代謝率下降、腎上腺素下 降、生長激素增加以及神經細胞蛋白質合成增加，因此 NREM 不完整會使 產生免疫功能下降、疲憊，造成人體防禦機轉受影響，也會容易產生疾病 和併發症。
2. 快速動眼期（rapid eye movement；REM）： REM 佔所有睡眠的 25%，
腦波與 NREM 的第一階段-淺睡期相似，因為脊椎運動神經受抑制，導致肌 肉肌緩、REM 的腦波波型呈現爆開狀、遠側肌肉抽動，故又稱為異型睡眠
（paradoxical sleep）。NREM 發生在睡眠開始約 90 分鐘時，持續至少 5-35
分鐘，此時期大腦和生理活動十分活耀，人體大肌肉群無法活動，而臉部小 肌肉群則會抽動。並持續進行蛋白質的合成作用，自主神經系統的活動波動 大，容易引發心跳速率變化也大，副交感神經作用狀態緊張度增加，容易產 生心律過慢、竇性心律不整和竇性心房或心室的阻斷，交感神經作用增加，
會引發短暫性的血壓增加、心律變快、呼吸速率變快以及心輸出量增加，人 體氧氣消耗增加會增加早發性心室收縮和夜間心絞痛的機率。另外，因為大 腦血流增加，有助於記憶儲存、學習力、問題解決能力和新訊息的接收力，
作夢大多發生在 REM 時期，所以對於精神的修復和情緒的復原有助益。相 對的如果REM 不完整會引起過度反應(hyperactive response)的現象， 如容易 激動、無法休息、混亂等。
人類的睡眠週期即是由 NREM 第一階段依序到第四階段，進入深睡期，
然後再回到第三階段、第二階段，若不是進入REM 階段，如此循環，最後 回到第一階段，最後清醒過來，見圖一（Dines-Kalinowski, 2002; Dracup &
Bryan-Brown, 2000; Hunkus, 2003; Neubaure, 1999；Richards, Curry, Lyon, &
Todd, 1996）。
資料來源取自Williamson, N. S. (2002), Nursing Journal of India, 12, pg267-230.
二、睡眠品質的測量方式 打盹情形以及情緒的狀況（Morgan & Closs, 1999）。依據評估的內容可見，
睡眠品質的測定可由主觀的測量和客觀的測量而來，主觀的測量包括睡眠量
以多發性睡眠監測器是被公認為監測睡眠的起始和維持的狀況最具有效度的 標準儀器，並且能正確的監測加護病房病患的清醒和睡眠的時間。但是這些 監測儀器的缺點是不便宜，耗費時間人力和物力（Richard, 1987; Schwab, 1994）。故分別介紹常使用的二種測量睡眠品質工具，分述如下：
（一）主觀睡眠測量工具（subjective sleep instrument）
主觀睡眠測量工具係指睡眠型態量表，由病患自訴睡眠的量、品質、
清醒的次數、和其他與睡眠研究相關的問題。這個方法好處是研究者方便 收集資料，在加護病房的病患可能插著氣管內管或氣切管，使用呼吸器無 法言語時，護理人員可以幫忙，並且借助紙筆或肢體語言來表達。但是其 缺點是當病患有意識不清時，便無法填寫問卷。故使用此量表應適人、適 時、適地的予以運用，避免造成病患的負擔，不僅影響研究結果，也會引 起倫理爭議（Richard, 1994）。
（二）多頻道睡眠記錄儀 （polysomnograph）
睡眠品質可以由多頻道睡眠記錄儀（polysomnograph）得知。這是一 種 在 睡 眠 期 間 全 程 監 測 腦 波 活 動 的 儀 器 ， 可 以 立 即 記 錄 腦 波
（electroencephalogram; EEG）、肌電圖（electromyogram; EMG）以及眼肌 圖（electro-oculogram; EOG）等，記錄睡眠過程中的非快速動眼期（non-rapid eye movement；NREM）全期以及快速動眼期（EOG）等，記錄睡眠過程中的非快速動眼期（non-rapid eyemovement；
REM）的振幅和頻率的波形、眼球活動和肌肉張力。經文獻查證與分析，認 為客觀監測的儀器中，以多頻道睡眠記錄儀是所有監測睡眠儀器中監測睡眠
起始和維持時間的最好的工具，但是花費不貲，而且這樣的技術操作非常繁 瑣，不易操作，人員必需接受訓練，包括對機器熟悉、操作技術要熟練以及 記錄和分析的能力等，故使用在加護單位實不容易。另外還有其他諸如活動 記錄檢查器(Actigraphy )、統計夾、床邊監視系統等客觀測量睡眠之儀器，
但是不夠方便，準確性也較低，故臨床上很少使用（Hunkus, 2003; Richard, 1994; Schwab, 1994）。
綜合上述，在加護單位中要監測病患實際的睡眠品質，實在是一項高難度 的技術，而且睡眠品質為主觀的感受，由病患直接表達出對睡眠的主觀感 受，更能了解其睡眠品質，故本研究使用睡眠品質量表測量。