研究工具與信效度

本研究採方法學之三角交叉法，包括調查法、生理、物理測量以及實地 觀察等方法收集資料。採用的研究工具包括：基本資料問卷、呼吸照護中 心每日音量及光線記錄量表、音量測量儀、光度測量儀以及睡眠品質量表 共五項，敘述如下：

一、基本資料問卷

本問卷乃根據相關文獻查證後所製定，內容包含二大部分：病患基本資 料表和疾病嚴重度分類系統量表（Acute Physiology and Chronic Health

Evaluation; APACHE II），量表見附錄一。

第一部份病患基本資料量表，共十八題，內容包括：（一）人口學特質 因素：性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、宗教信仰、過去職業等共六題。

（二）疾病屬性：主要疾病別分佈、罹患慢性病總數及種類、住院前使用安 眠鎮靜劑、目前使用安眠鎮靜劑、使用其他影響睡眠用藥、抽煙史、飲酒 史、有無氣切管、血液蛋白值、此次住院天數、脫離前呼吸器使用天數、意 識程度(Glasgow Coma Score; GCS)等共十二題。

第二部分疾病嚴重度分類系統量表（APACHE II ），採用 Dr. Knaus 等 人在 1985 年提出的第二代 APACHE，並由林、謝(1999)所翻譯之中文版 APACHE II 疾病嚴重度分類系統。本研究經由 Dr. Knaus 及林純全授權同意 使用，同意書見附錄二 &三。紀錄病患開始呼吸器脫離訓練第一個 24 小時 的疾病嚴重度。使用 APACHE II 的目的在是為了準確掌握病患病情的變

化，除方便收案外，並能對個案進行疾病嚴重度對睡眠品質及呼吸器脫離之 相關性探討。題數共有十四題，總分為在 0 至 71 分，內容包括（一）急性 生理變項分數(acute physiology score；APS)，共十二題，包括體溫、平均動 脈壓、心律、呼吸速率、氧合作用、動脈 PH 值、血清鈉、血清鉀、血清肌 酐酸、血比容、白血球計數以及意識狀態等。一至十一題每題 0-4 分，最高 分為 44 分，第十二題意識狀態則是以 15 分減去昏迷指數的得分。總分為 0 至 60 分，分數越高，代表生理數值越不正常。（二）年齡分數（age point），依不同年齡層總分為 0 至 6 分，年齡越高，得分越高。（三）慢性 健康狀況評估（chroic health evaluation；CHE），共一題，其總分為 0 至 5 分。不符合慢性健康評估條件者為 0 分，例如外傷病患，再將病患符合慢性 病定義者且實施緊急手術後的患者給予 5 分；執行選擇性手術患者則為 2 分；慢性病係指器官功能不全或免疫機能不全的狀況必須在住院前就很明顯 的疾病，包括肝硬化、門靜脈高壓、NYHA Class IV、阻塞性肺疾病以及長 期腎機能不全之透析病患…等等，若是非此類病患則為 0 分（陳、唐，

2002；Knaus, 1985）。

APACHE II 量表的效度在 Knaus（1981）的研究中，測試 13 所醫院加 護病房 5815 位病患之疾病嚴重度與住院死亡率的相關性，執行觀察者間的 信度測試顯示 96%的一致性，582 位轉入加護病房的病例中發現急性生理分 數（APS）與死亡率相關性的預測值可達 90﹪。李（1996）研究國內病患疾 重度與醫療資源耗用的相關性研究中指出對病患死亡率的預測，陽性預測值

達 100%，特異性 100%。研究者進行本研究的內在一致性信度檢測，全量表 的Cronbach’α=0.60，題目與題目之間的 Cronbach’α = 0.51，顯示研究具有可 信度。資料收集期間將由研究者本人至現場向病患和家屬解釋問卷內容，並 協助完成問卷之填寫。

二、音量測量儀（Sound level meter）

在音量和光度測量部分，由研究者先依據文獻查證設計擬定「呼吸照護 中心每日音量及亮度紀錄表」，記錄三天的病室音量及亮度，內容包含五項

（一）測量日期。（二）測量時間，以整點測量方式，從夜間十一點起，測 量到清晨六點止，共八個時間點。（三）音量，將實際所測得之整點音量紀 錄之。（四）亮度，將實際所測得之整點光線亮度紀錄之。（五）填寫測量 時影響病室音量及光線亮度的原因，例如正在執行之醫護措施內容、儀器聲 音等，紀錄單見附錄四。研究開始之前，篩選呼吸照護中心N2護理人員或 工作年資滿2年以上者，共14位，納入為資料收集之研究人員，進行研究人 員的儀器流程操作訓練，先由研究者安排儀器操作說明介紹課程，當場並實 際技術操作示範，給予所有人員回覆示教後，進行每位人員技術測試後，方 進行資料收集，執行過程一開始，研究者會到現場觀察和再指導，直到每位 N2操作技術穩定為止。

本研究採用SL-4001機型，屬於智慧型的噪音測量儀器，適用的標準符 合國際規格IEC651之規格，測量單位為分貝（dB）。可測量的噪音範圍：

Lo （ Low ） 35 dB ~100dB 、 Ho （ High ） 65 dB ~130 dB ； 頻 率 範 圍 ： 31.5Hz~8KHz，解析度，±2.0 dB，校正音度為94dB，實體見附錄五。

操作程序為：操作者在每次測量前，必須先將儀器歸零及校準，以求得 精準的效度。爲求得準確的噪音分貝，將在距離研究對象耳旁10公分處測 之，以儀器中快速定點時間取得之特質進行定時之監測，分別於夜間11、12 時，凌晨1、2、3、4、5時，清晨6時，共八個整時測之，共測量三天，並取 其平均值，以符合呼吸照護中心變動噪音之特質。另將聲音來源予以紀錄，

包括儀器設備噪音（呼吸器、床邊生命徵象監視器、血氧監測器、電話聲、

印表機等）、人為因素噪音（工作人員談話聲、醫護措施等）。將音量測量 儀 （ 所 使 用 的 牌 子 和 型 號 為TES-1350A Sound level meter ， 準 確 度 為

±2dB），放置於距離病患耳旁10公分處測之，本研究以儀器中快速定點時 間取得之特質進行定時之監測，讀取共八次之數值，並取其平均值，以符合 呼吸照護中心變動噪音之特質。

三、亮度測量儀（Light level meter）

將亮度測量儀（所使用的排子和型號為 YOKOGAWA-51001 機型），

放置於距離研究對象眼睛上方 5 公分處操作，分別於夜間 11、12 時，凌晨 1、2、3、4、5 時，早上 6、7 時，共八個整時測之，共測量三天。

本研究採用YOKOGAWA-51001機型，屬於智慧型的亮度測量儀器，適 用 的 標 準 符 合 國 際 規 格JIS C1603-1993AA 級 標 準 ， 測 量 單 位 為 燭 光

（Lux），實體見附錄六。可測量的光度範圍：0~999000lux，開機後，具有

內部自我校正之功能，本研究以儀器中快速（fast）時間取得進行定時之監 測，測量位置將在距離研究對象眼睛上方5公分處操作，亦讀取共九次之數 值，並取其平均值，另將亮度增加的來源予以紀錄。研究開始之前，仍先進 行研究人員操作訓練，以求取準確之效度。

四、睡眠品質量表(Verran and Snyder- Halpernu sleep scale; VSH sleep scale)

本研究經同意採用林小玲於 2003 年所編修之「中文版維辛式睡眠量 表」，量表及同意書見附錄七& 八。原始量表是 Snyder- Halpernu 以及 Verran(1987)所發展的睡眠品質量表。量表型態為 100 公厘之水平線視覺類 比測量方式，兩端為相反之睡眠主觀感受描述之內容，每題由病患自評昨夜 的睡眠主觀感覺，將其程度在水平線上畫上一垂直線，再由研究者測量左端 到垂直線之距離，就是病患睡眠品質的得分，共有十五題，每題最低分 0 分，最高分為 100 分。次量表包括三大項：睡眠受擾、有效睡眠和補足睡眠 等。睡眠受擾包括「1.一覺睡到天亮沒有醒過」、「2.躺在床上閉著眼睛但 八小時都沒有睡著」、「6.很快就可以入睡」、「7.深睡」、「8.睡眠中不 怕攪擾」、「9.整夜未曾醒來過」、「10.很順利的就能入睡」和「11.睡的 非常安穩」等八項，總分由 0-800 分；有效睡眠包括「12.睡醒後覺得精神飽 滿」、「13.早晨醒來後可保持精神飽滿」、「14.有一個很舒服的睡眠」、

「15.睡眠很充足」等四項，總分由 0-400 分；補足睡眠包括「3.昨天白天都 沒睡覺」、「4.昨天上午都沒睡覺」、「5.昨天下午傍晚都沒睡覺」等三

項，總分由 0-300 分，此量表中，反向計分題目包括「1.一覺睡到天亮沒有 醒過」、「6.很快就可以入睡」、「8.睡眠中不怕攪擾」、「9.整夜未曾醒 來過」、「10.很順利的就能入睡」和「11.睡的非常安穩」、「13.早晨醒來 後可保持精神飽滿」，將在執行統計分析時，與以處理。

本研究之信效度檢測，Snyder-Halpernu 以及 Verran(1987)針對 214 位癌 症及心臟病病患進行睡眠品質調查，量表的信度係數為 0.82；林小玲及蔡欣 玲(2003)譯成中文版時，進行語言信效度檢定，量表內在一致性 α 值為 0.81，同時他亦以 214 位癌症及心臟病病患為研究對象進行睡眠品質調查，

使用因素分析檢定建構效度，量表整體內在一致性 α 值為 0.83，並萃取出三 項因素為睡眠受擾(α =0.89)、有效睡眠(α = 0.83) 、補足睡眠(α =0.73)等。

符(2004)對 ICU 急性混亂發生率、相關因素及預後的探討，採內容一致 性檢定，整體信度分析 Cronbach´s α 值為 0.92，次量表之睡眠受擾、有效睡 眠、補足睡眠之 Cronbach´s α 值分別為 0.94 、0.77、0.94。本研究中，針對 研究對象採內容一致性檢定，Cronbach´s α 值為 0.89，次量表之睡眠受擾、

有效睡眠、補足睡眠 Cronbach´s α 值分別為 0.83 、0.83、0.85。結果與林小 玲及蔡欣玲(2003)所測得的值分別為 0.89、0.83、0.73 相近，表示此量表適 合呼吸照護中心呼吸器脫離訓練病患使用，量表見附錄四。

第五節 研究倫理