第五章 綜合討論
第二節 助眠藥物使用者的認知變項與渴求程度表現
行為時所知覺到的難易程度影響（Ajzen & Madden, 1986;Ajzen, 1988,1991）。而 本研究結果亦呼應上述理論，照理來說，矛盾依賴群集在對助眠藥物的正向態度、
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便容易出現持續使用該物質的行為（Tiffany, 1990）。也支持過往研究所指出之渴 求反應是形成物質成癮的重要關鍵（Skinner & Aubin, 2010）。
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過去研究曾以服藥後所伴隨的正向情緒，以及停藥後的負向情緒（戒斷症 狀）當作渴求構念的情緒內涵，並指出此種渴求表現，常會驅動使用者繼續服用 藥物（Baker, Morse, & Sherman, 1987;引自 Drummond, 2001）。上述研究描述似乎 能與慣性使用群集的表現型態呼應，因為慣性使用類型的使用者，在服藥後似乎 會伴隨情緒感受（欣快感、藥物的效果），也會對助眠藥物想法與行為產生失控 感，而難以停藥。然而，對矛盾依賴用藥類型而言，服用助眠藥物後，似乎沒有 伴隨與慣性使用類型同等強度的正向情緒，但其持續服用藥物的意圖卻與慣性使
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用相當，此外，其抑制服用助眠藥物的知覺控制分數，甚至比慣性使用類型的分 數還低。雖然矛盾依賴的助眠藥物使用者，對助眠藥物的正向態度比慣性使用型 態的使用者低，但可能因認為自身不服用助眠藥物會有更大的威脅（如：整晚都 睡不著、明天工作效率差等），而自覺無法停止服用助眠藥物。而此種失控感，
可能會讓這類型的助眠藥物使用者，在面臨失眠的壓力情境下感到更焦慮，以致 習得無助，加強自身只能依賴藥物的信念。實務上，確實有些個案自陳雖不想服 用助眠藥物，但已經對助眠藥物產生依賴以及成癮，不吃不行，故無法停止服用。
根據上述推測，矛盾依賴類型的使用者，其持續服藥意圖高，且不能停止服用助 眠藥物的主要的原因，可能不是在服藥後所伴隨的正向感受，反而是無法控制自 己不想要服藥助眠藥物（wanting），或是害怕停止服用藥物後的後果，而使其對 用藥想法與行為產生失控感。
根據行為學派的角度，長期服用藥物可能是種制約的過程，Robinson 與 Berrid 以 制 約 理 論 為 基 礎 ， 對 物 質 使 用 提 出 了 誘 發 敏 感 化 理 論 (incentive-sensitization theory；翻譯引自傅雅懌，2009)，此理論認為服用物質會讓個體產生 快樂愉悅的感受(liking)，而 liking 為剛開始服用物質的關鍵因素，並促使個案持 續使用該物質。但若個體長期服用該物質，則會因制約反應，讓個體除了對該物 質有反應外，也會對物質相關的訊息特別敏感，以上歷程會造成大腦結構變化，
特別是與多巴胺系統相關的酬賞反應。在此過程中，物質相關的訊息便會成為具 有動機顯著性的刺激(incentive salience；翻譯引自自許文耀，2009)，當個案接觸 到具有動機顯著性的刺激時，便會誘發個體對此類物質的趨近，進而產生尋求該 物質的行為。因此，當此連結變的強烈時，個體會在沒有對該物質產生愉悅喜歡 感受（liking)下，便會因受到動機顯著性的刺激而產生內隱性的反應，進而想要
（wanting)服用該物質，此時 liking 與 wanting 的感受便被區分開來（Robinson &
Berridge,1993, 2001, 2008；Berridge & Robinson, 1998；2008），而在此狀況下，
縱然個體對於物質喜歡的感受不再強烈，但仍會因想要（wanting）而無法停止服 用該物質。以上理論與矛盾依賴群集的使用者似乎有相似之處，由於矛盾依賴群
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集的失眠年限以及用藥期間皆長於其他群集，推測雖然此群集對服用助眠藥物有 矛盾的態度，且比較慣性使群集的使用者較少感受到服用助眠藥物後的欣快感，
然而其周圍可能已建立許多具有動機顯著性連結的刺激（睡眠、助眠藥物相關刺 激），故其縱然對服用助眠藥物較少有愉悅感受（liking），但卻無法不想(wanting) 服用助眠藥物。
不過，助眠藥物使用是否可視為物質成癮仍是受爭議的議題，因為助眠藥物 使用者，鮮少有服用劑量隨著使用期間增加，演變成濫用的現象也不多見。
Soumerai 學者利用美國 Medicaid 資料庫，分析連續使用 BZD 至少兩年的個案，
結果顯示多數個案能維持穩定劑量，只有 1.6%的個案會隨時間增加使用劑量，
故此研究表示長期服用安眠藥與劑量增加沒有明顯的關聯（Soumerai et al., 2003）。 然而，長期服用助眠藥物的個案對助眠藥物有渴求卻是常見的臨床描述與抱怨。
因此，本研究推測，助眠藥物使用仍有成癮現象，但卻有別於一般的物質成癮。
一般而言，助眠藥物使用者在一開始服用助眠藥物的目的是為了幫助入睡，
減緩輾轉難眠的難受，以維持隔天的認知功能與情緒，此目的常是為了維持自身 的體力與調節情緒，以因應生活中的壓力事件。上述與其他物質成癮者（如：毒 癮、酒癮），使用物質常是為了逃避生活中的壓力事件，以及獲得刺激興奮感受 的動機有些不同。雖然某些使用者，對服用助眠藥物會感受產生正向心理依賴，
自陳在睡前會期待助眠藥物的效果以及服用後的欣快感（如慣性使用），但也有 不少使用者對於服用助眠藥物的效果與欣快感較不明顯，但卻仍無法停止服用助 眠藥物。總結而言，助眠藥物使用者對於助眠藥物的成癮現象，似乎有別於其他 的物質使用者，因此，助眠藥物「依賴」與「成癮」可能有其特殊需，需要透過 後續研究更進一步探究與釐清。