第四章 研究結果
第二節 原發性失眠患者入睡歷程的生理激發狀態
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則顯著低於一般正常睡眠者，整體來說與過去研究結果相似(Bastien, et al., 2008;
Feige, et al., 2008; Pinto, et al., 2009)。而在總睡眠時數（TST）、入睡時間（SOL）
與覺醒指標（AI）上，雖未達統計顯著，但可看到失眠患者有較高的入睡時間與 覺醒指標，以及較短的總睡眠時數，反映出失眠患者的睡眠情形確實較一般正常 睡眠者來的差。
第二節 原發性失眠患者入睡歷程的生理激發狀態
先前有許多研究透過腦波頻譜分析方法來探討原發性失眠患者在不同睡、醒 階段的生理激發狀態，發現失眠患者不論是在睡前的清醒階段，或是入睡後的 NREM 睡眠階段，都呈現出有較多的高頻腦波（如 Alpha 波、Beta 波）活動與 較少的低頻腦波（如 Delta 波、Theta 波）活動(Bastien & Bonnet, 2001; Freedman, 1986; Freedman & Sattler, 1982; Krystal, et al., 2002; Merica, et al., 1998; Perlis, Kehr, et al., 2001)。本研究亦發現與上述研究相似的結果，可看到失眠患者跟一 般正常睡眠者相比，不論在睡前或入睡後，失眠患者都有較低的 Delta 波功率與 較高的 Beta 波功率，反映出失眠患者在入睡歷程中確實較難以降低其生理激發 狀態，以及難以發揮其睡眠恆定機制作用，進而使其在入睡歷程中需花費較長的 時間，並且較難以進入到相對較穩定與深層的睡眠之中。在 Alpha 波功率上，雖 然兩組在入睡歷程都會隨著時間的推衍而下降，進一步比較可看到失眠患者在睡 前的 Alpha 波功率雖然較一般正常睡眠者低，但隨著入睡歷程時間演進至個體入 睡後，失眠患者的 Alpha 波功率卻會比一般正常睡眠者來的高。過去研究透過火 車駕駛在夜間的駕車，發現參與者自評的嗜睡程度增加曲線幅度會與腦波頻譜的 Alpha 波強度有相似模式，而推論 Alpha 波與嗜睡程度有關(Torsvall & Akerstedt, 1987)。另外，研究亦透過對健康受試者進行延長清醒時間與睡眠剝奪兩種實驗 操弄，發現在延長清醒時間時，受試者自評的疲勞程度與 Theta 波、Alpha 波呈
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現顯著正相關(Cajochen, et al., 1995)；而在睡眠剝奪的情形下，則發現受試者在 休息狀態下自評的嗜睡程度會與 Alpha 波活動呈現正相關(van den Berg, et al., 2005)， 皆支持清醒時 Alpha 波與嗜睡程度有關。但上述的關係，卻在個體進入 睡眠階段後而有所改變。研究以臨床族群為樣本，發現當個體抱怨睡眠無恢復性 或無休息時，往往可以發現個體在睡眠中雖沒有覺醒，但腦波會有 Alpha 波侵入
（alpha intrusion）的現象(Pivik & Harman, 1995)；另外，研究也以受試者在 NREM 睡眠的自發性覺醒，以及當受試者進到穩定睡眠時，研究者透過對講機發出聲 音，所誘發受試者之覺醒進行腦波頻譜分析，發現 Alpha 波、Beta 波與睡眠品質 有關，Alpha 波與 Beta 波越高時，睡眠品質則越差(Asyali, et al., 2007)，顯示 Alpha 波在進入睡眠後，所反映的不是清醒時的嗜睡相關，而是與激發（arousal）狀態 (Finelli, et al., 2000)；另外，研究也透過睡眠剝奪來加以論證睡眠恆定機制，發 現在回復性睡眠時，Theta 波與 Delta 波皆會有上升的現象，進而支持睡眠階段 中的 Theta 波與 Delta 波可視為恆定機制的指標(Dijk & Beersma, 1989; Dijk, et al., 1993)。因此，研究者預期失眠患者在 Theta 波功率上，應會與 Delta 波功率呈現 相似的情況，即失眠患者應會有較低的 Theta 波功率，但研究結果卻呈現失眠患 者在入睡歷程中，不論清醒階段或已進入睡眠階段，失眠患者都有較一般正常睡
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均切分方式(Lamarche & Ogilvie, 1997; Staner, et al., 2003)，使得無法看出失眠患 者在入睡歷程當中較細微生理激發狀態的變化。因此，本研究最主要的目的便是‧ 國
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間與累積較高的睡眠趨力才能入睡。而在進到入睡過渡時期，則可看到失眠患者 仍維持有較高的睡眠趨力，但生理激發狀態卻相對於一般正常睡眠者亦維持在較 高的狀態，而難以使睡眠趨力發揮應有之作用，使失眠患者能較快的進到相對穩 定與深層的睡眠狀態。當進入到睡眠階段後，依然可看到失眠患者有較高的睡眠 趨力，但在生理激發狀態上，卻仍然處於較高的激發狀態，此可能反映出失眠患 者為了讓自身的睡眠能夠得以維持，而需要有較高的睡眠趨力作用，但受過度的 生理激發狀態所影響，無法使睡眠進到更穩定與深層的睡眠之中。上述本研究的 發現，或許可解釋臨床上失眠患者常常主觀抱怨其雖然在睡前會感到疲倦嗜睡，
但真正躺到床上卻常有難以入睡的現象產生，以及進到睡眠階段後，感覺自身的 睡眠睡的較淺與難以維持睡眠等，以及對於自身的睡眠評估容易有低估之現象。
綜觀上述，本研究的結果支持原發性失眠患者在入睡歷程中，其較難以降低 自身的生理激發狀態，進而導致失眠患者在睡眠過程中，不僅須累積更多的睡眠 趨力，以進到睡眠狀態之中，即使已進到入睡階段，其睡眠亦受過度生理激發所 影響而較無法進到相對穩定與深層的睡眠中。此一現象不但可在客觀的 PSG 記 錄上獲得支持，在失眠患者的主觀睡前激發狀態評估上，亦可看到失眠患者有較 一般正常睡眠者高的激發狀態感受。將之對照於臨床的失眠患者主觀抱怨上，似 乎也可解釋何以失眠患者常會有入睡困難、睡眠品質不佳與難以維持睡眠的主觀 抱怨。另外，本研究結果亦可看到失眠患者在睡眠的恆定機制作用上，其實仍能 保有正常運作的功能，但可能受其自身過度生理激發狀態所影響，而需較一般正 常睡眠者累積更多的睡眠趨力，此似乎反映出失眠患者主要的病因機制可能在於 其難以降低的生理激發狀態，而非睡眠恆定機制無法發揮作用。因此，在臨床上 治療原發性失眠患者或許可多透過教導個案更有效的降低其生理激發之因應方 法，而讓失眠患者的睡眠恆定機制能夠更充分的運作，進而解決失眠患者的睡眠 相關困擾。
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