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第一章 緒論
第一節 研究動機與目的
睡眠，對於多數人來說是一個再自然而不過的能力，但對於失眠患者來說，
睡眠卻是需要花費很大力量去獲取的。隨著社會科技進步的腳步，人們睡眠也因 之而越受干擾。根據民國 90 年行政院主計處針對國人健康所做的調查顯示，15 歲以上的國人約有一成的民眾有失眠的困擾。而在亞洲跨國的一項研究中顯示，
失眠在日本、韓國與台灣的盛行率分別為 4％、9.9％、10.3％(Nomura, Yamaoka, Nakao, & Yano, 2005)。近期，以 18 歲以上的國人為樣本的調查研究顯示，有 25.5
％的民眾有失眠的困擾(Kao, Huang, Wang, & Tsai, 2008)，顯示深陷失眠之苦的國 人有逐年增加的趨勢。國外其他的失眠流行病學研究結果也相似，失眠盛行率約 介於 10％～20％之間(Ford & Kamerow, 1989; Kim, Uchiyama, Okawa, Liu, &
Ogihara, 2000; Ohayon, 2002; Pallesen, et al., 2001)。顯示失眠不僅是國人常見的健 康問題之一，更是全球健康衛生中重要的一環。
失眠不僅反映夜間的睡眠困擾，也會對個體的生理、情緒、認知功能與社會 功能等不同層面產生影響，進而影響到其生活品質。進一步探究失眠的成因卻相 當複雜，從一般性醫學疾患、物質使用、其他睡眠疾患，到部分的精神疾患如憂 鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群等，都可能會引起失眠。然而還有一群失眠患 者的失眠問題找不到明確的形成原因，這類的失眠問題在「精神疾病的診斷與統 計第四版（Diagnostic and statistical manual of mental disorders，簡稱 DSM-IV）」 稱 為原發性失眠（Primary insomnia）。
原發性失眠的成因參雜多重因素的交互影響，已有許多探討原發性失眠的病 因理論與假設提出，雖然至今仍未有定論，但在神經生理方面已有許多實徵研究 與理論，認為失眠乃是個體自身的過度激發（hyperarousal）的問題，包含生理
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保持睡眠與進入深度睡眠之中(Bonnet & Arand, 1997; Perlis, Giles, Mendelson, Bootzin, & Wyatt, 1997)。測量失眠患者的認知激發狀態主要以失眠患者在睡前的 焦慮與想法，特別是與睡眠相關的想法。而測量失眠患者的生理激發狀態指標則 (Freedman, 1986; Freedman & Sattler, 1982; Lamarche & Ogilvie, 1997)，當失眠患 者進到入睡的過程中時，則會有增加的 Beta 波(Merica, Blois, & Gaillard, 1998;Merica & Gaillard, 1992)，即使到了睡著之後，失眠患者在非快速眼動睡眠
（Non-rapid-eye-movement sleep，簡稱 NREM sleep）亦較正常睡眠者有較多的 Alpha 波、Sigma 波與 Beta 波，以及較少的 Theta 波(Krystal, Edinger, Wohlgemuth,
& Marsh, 2002)，而在快速動眼睡眠（Rapid-eye-movement sleep，簡稱 REM sleep）
則是有較多的 Beta 波(Merica, et al., 1998)。其中 Alpha 波所反映的背後現象較為 複雜，當個體在清醒階段時，研究發現 Alpha 波與嗜睡程度有關(Cajochen, Brunner, Krauchi, Graw, & Wirz-Justice, 1995; Torsvall & Akerstedt, 1987; van den Berg, Neely, Nilsson, Knutsson, & Landstrom, 2005)，但當個體進到睡眠階段後，研究則 發現 Alpha 波與激發（arousal）狀態有關(Asyali, Berry, Khoo, & Altinok, 2007;
Pivik & Harman, 1995)；Theta 波與 Delta 波活動在持續的睡眠剝奪歷程中，會隨 之增加，且在回復性睡眠的 NREM 睡眠階段，Theta 波與 Delta 波活動亦會增加，
因而清醒時的 Theta 波與睡眠當中的 Delta 波常被視為睡眠歷程中恆定機制（睡 眠驅力）的標記(Dijk & Beersma, 1989; Dijk, Hayes, & Czeisler, 1993; Finelli, Baumann, Borbely, & Achermann, 2000)。綜合上述，可看到失眠患者不論在睡前
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或入睡後都有較高的激發狀態與較低的恆定機制作用。
雖然從上述的量化腦波頻譜分析中，可看出失眠患者在清醒與入睡後皆較正 常睡眠者有較多的高頻腦波，可能反映其在生理上的過度激發狀態，進而可能導 致失眠患者常有入睡困難、難以維持睡眠或睡眠無恢復性等抱怨。然而，在臨床 上失眠患者雖多有上述的主觀抱怨，但在客觀的睡眠檢查上卻顯示其多還是能入 睡，或許此一主、客觀的評估差異即導因於失眠患者有較高的生理激發狀態，而 造成其低估自身仍保有的睡眠恆定機制作用。再者，過去文獻僅針對睡或醒不同 狀態，或不同睡眠階段的腦波進行頻譜分析，但在臨床上失眠患者最常見的主觀 抱怨為「入睡困難」，探討失眠患者在入睡過程的生理激發狀態與睡眠恆定機制 兩者間的消長關係是重要的議題。因此，本研究想藉由原發性失眠患者在睡眠中 的腦波頻譜分析，除探討失眠患者從清醒到睡著的入睡過程中生理激發狀態與睡 眠恆定機制彼此間的消長關係之外，並進一步探討失眠患者睡前主觀激發狀態感 受是否與客觀生理測量的腦波頻譜分析之間具有相關性。
依上述的研究動機，本研究的目的如下：
一、探討原發性失眠患者在入睡過程中，Alpha 波與 Beta 波下降的速度是否 較一般正常睡眠者來的慢。
二、探討原發性失眠患者在入睡過程中，Theta 波與 Delta 波上升的速度是 否較一般正常睡眠者來的慢。
三、探討原發性失眠患者睡前主觀激發狀態感受是否與客觀生理測量的腦 波頻譜分析之間具有相關性。
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