口腔粘膜炎分級及其影響因素

一、 2006 年美國 NCI 評估量表:美國國家癌症機構不良事件一般毒性標準之第 3 版 (NCI-CTCAEV 3.0)，如表 2-4-1，評估內容包括臨床檢查口腔黏膜狀況及進食 情況分級，評估等級1-5 級，愈嚴重級數越高，若無發紅、潰瘍及影響進食狀

二、 口腔評估指引（oral assessment guide, OAG）

評估表分口腔結構及生理功能二大部份，共八類(牙齦、嘴唇、舌頭、黏膜、

唾液、牙齒或假牙、吞嚥、聲音)每一類給 1-3，總分共計 8-24 分，得分越高

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表示口腔黏膜炎程度越嚴重( Eilers＆Epstein, 2004）。

三、 世界衛生組織口腔黏膜評估表為世界衛生組織（World Health Organization, [WHO], 1979）發展而成，依據臨床症狀，將其分為五等級，由 0～4 級，等 assessment guide, OAG）

評估部位清楚明確 1.分數運算較複雜；2.未依黏

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貳、口腔黏膜炎之影響因素

從文獻探討中得知化學治療及放射線治療常見副作用為口腔黏膜炎，治療過程中因疾 病、治療方式、BMI 及體重等營養狀況與口腔黏膜炎發生有其相關(葉，2015)，以下 研究者從人口學變項、醫療相關變項等文獻來說明 對口腔黏膜炎之影響情形。

一、人口學變項

陳（2013）探討 34 位在化療期間使用 Chlorhexidine 漱口水之血液腫瘤病人，

Chlorhexidine 對口腔黏膜炎預防成效，其研究結果顯示年齡與口腔黏膜炎發生無關；

陳、葉、莊、林（2003）調查在化學治療之癌症病人口腔黏膜炎發生率，研究結果顯 示性別、教育程度及年齡與口腔黏膜炎發生無關；葉（2015）針對 60 位頭頸癌病人口 腔黏膜炎照護指引在接受化療靜脈注射之成效，結果顯示口腔黏膜研發生及嚴重程度 與年齡、性別、教育程度及宗教信仰、婚姻狀況、BMI，實驗及對照組未有顯著差 異。陳(2015) 頭頸癌病人的口乾症狀及口腔黏膜炎與生活品質相關研究，結果發現人 口學變項不影響口乾程度。Barasch＆Paterson (2003) 研究指出年齡越高者越容易出現 口腔黏膜炎，Sonis 和 Fey (2002)指出年齡較輕的病人因上皮細胞分化速度較快有較高 的危險性出現口腔黏膜炎。

二、醫療相關變項

在醫療相關變項與生活品質關係可分為癌症期別、診斷、治療方式與口腔黏膜。

(一)疾病因素

Sonis et al.(2004)調查 338 未癌症病人發生 2-3 級口腔黏膜言之發生率，結果顯示腸胃 道癌症(53％)發生率最高，其次依序是食道癌(46 ％)、頭頸癌(42％)。陳(2015) 口腔黏 膜炎與生活品質相關性之研究結果，診斷部位以口腔癌及口咽癌的口乾分數最高 (p<0.05) ；口腔黏膜炎為放射線及化學治療常見之副作用(Sutherland & Browman, 2001)，約有 50-60%頭頸癌的病人接受放射線治療或放射線合併化學治療會出現口腔黏 膜炎(Sutherland & Browman, 2001)。

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(二)治療方式

Elting 等人(2007)研究指出口腔黏膜炎的發生與治療型態有關，病人接受放射線合

併化學治療與僅接受放射線治療比較，較容易出現口腔黏膜炎。Chen 等人(2010)研究 結果顯示接受較高放射線治療劑量者有較嚴重的口腔黏膜炎症狀困擾。Cheng et al.

(2011)追蹤 140 位兒童及青少年接受化學治療後口腔黏膜言語藥物細胞毒性有相關；陳 等人（2003）追蹤 152 位首次化學治療癌症病人，預測其口腔黏膜炎之相關因子，結 果顯示與化學治療之藥物(Ara-c 與 Epirubicin)有關。口腔與口咽部位癌症、腫瘤越大

（T3-T4）、疾病越晚期及照射總劑量累積達 60 Gy 以上時，口腔合併症之嚴重度明顯 較高（Hammerlid et al., 2001; De Graeff et al., 2000）；學者探討的頭頸癌病人接受不同 治療，產生的症狀也不同，其中放射線治療組呈現疼痛、吞嚥困難、口乾咳嗽等症 狀；CCRT 組研究結果呈現口乾及咳嗽等不適（De Leeuw et al., 2013）；頭頸部腫瘤病 人在接受放射線治療，隨著治療時間及照射劑量的增加，對生活干擾程度也隨之明顯 增加(江、林，2010）。病人接受同步化學放射治療者，口腔黏膜炎發生率高達 80%以 上（Elting et al., 2007; Trotti et al., 2003）

(三)營養狀況

Cheng et al. (2008)探討癌症病人接受化學治療造成口腔黏膜炎與體重低者有其顯著 差異；陳（2012）研究癌症病人口腔黏膜炎嚴重程度之相關因素，其中包括體重及 BMI。有學者指出口腔黏膜炎造成疼痛，無法進食有 88％病人營養不良，甚至須放置 鼻胃管，並出現進食不愉快，對心理產生衝擊並影響生活品質(Herrstedt, 2000)。

(四)口腔照護與清潔

口腔護理照護被證實有助於降低口腔黏膜炎發生的可能性(吳、田，2002; Cheng, Chang, & Yuen, 2004)；臨床上口腔黏膜炎預防的照護方式包括:牙線使用，每天一次、

刷牙每天2-4次，用軟毛牙刷刷牙90 秒，每月更換新牙刷、使用中性的漱口水，建議 如生理食鹽水（N/S）或蘇打水漱口，可以保持口腔濕潤，清潔，三餐後及睡前使用漱 口水30 秒，可使用水溶性具保作用的護唇膏保持嘴唇濕潤作為口腔照護方式(周等，

2011)。亦運用漱口水或其他溶液來預防或減輕因癌症治療合併口腔黏膜炎，例如，陳 (2008）以44位頭頸癌病人初次接受放射線治療者 （實驗組24位與對照組20位） 比較

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0.4%蜂膠漱口液與0.1%寶馬生漱口液兩者對口腔黏膜改變之預防成效，結果顯示，兩 種漱口液對口腔黏膜變化、舒適感及口腔續發性感染等成效相當，不過病患對蜂膠漱 口水有較佳的耐受性。許（2005）則是將81位氣管內管留置病患分成對照組（27 位）、綠茶實驗組 （29位）、開水實驗組 （25位），每4小時進行一次口腔清潔，每 天評估病患口腔粘膜狀況，共14天，開水實驗組的效果最好。甘草在中醫的藥理上被 認為是對口腔黏膜炎具有其療效(Das, Agarwal, & Chandola, 2011)；葉、高、吳、楊、

陳(2011)在頭頸部癌症放射線療法後副作用之中醫觀點與相關實證研究中指出，中醫藥 適時介入治療對頭頸部癌症病人有一定的幫助。亦有文獻發現，中藥可降低口腔黏膜 炎之發生率 (Cho & Chen, 2009)；甘草曾經被應用之實證，主要是將甘草製成甘草冰塊 應用於鼻咽癌病人放射治療前含用(劉、王、陳，2010)與用於預防化療性口腔炎(陳、

梁、梁，2009)；；臨床腫瘤病房以甘草5錢加茶葉少許，以5000cc熱水浸泡提供化學治 療、放射線治療或CCRT治療之頭頸癌病人口腔副作用的使用，但臨床實證缺乏相關證 據。臨床門診也有使用寶馬生(Chlorhexidine)作為口腔炎照護，但在郭(2010)癌症治療 病人口腔黏膜炎照護指引將系統文獻查證與臨床指引統合分析之結果，不建議使用 Chlorhexidine漱口水，主因於Chlorhexidine未能減輕口腔黏膜炎的嚴重度，亦無法抑制 口腔菌落的生長，因含酒精成份，漱口後會使患者感受不適、味覺改變及牙齒染色。

綜合上述可見口腔照護對口腔粘膜炎預防有其成效，但漱口水應用待求證。本研究在 醫療相關變項以生理食鹽水、甘草水(1錢甘草先用水沖洗備用，將1000cc (1公升) 水煮 沸，加入備好甘草浸泡在開水中，待冷卻作為口腔護理之漱口水)及寶馬生

(Chlorhexidine) 作為有無使用漱口水之相關變項。

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