頭頸癌治療對生活品質之影響

本節共分為部份，內容包含(一)生活品質介紹：定義、相關性量表；(二)影響生活 品質之因素：人口學變項、醫療相關變項

壹、生活品質介紹

維基百科(2017)及 Ashing-Giwa(2005)認為生活品質是以個人為中心時，個人 對生活好壞程度的衡量，是生活的滿意程度，主要由健康狀態、醫療因素、健康 效能及心理安寧狀態四個構面組成，除與生活水平有關外，也與個人是否能獲得 快樂、幸福及安全的主觀感受，及個人對社會、環境的認同及精神文化方面的追 求有密切之關係。世界衛生組織（World Health Organization ,WHO）對生活品質 之定義：「係指個人在所生活的價值文化體系中，對於自己的目標、期望、標 準、關心等方面的感受程度，其中包括生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關 係、個人信念以及周遭環境等廣泛概念」，過去將罹病及死亡率作為人類健康指 標，近來生活品質指標列入其重要參考。

二、頭頸癌生活品質量表

國內使用與生活品質相關量表，有 SF-36、世界衛生組織的生活品質量表，

針對癌症生活品質相關量表以歐洲癌症治療與研究組織發展之生活品質核心量表 台灣中文版第三版( European Organization for Resarch and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core-30 Version 3 in Chinese, EORTC QLQ-C30) 使用 最多(季、楊、許、賴，2002)，癌症病人生活品質評估工具除一般生活品質量表 外，須對治療中之症狀與功能性予以評估，例如FACT-G ( Functional Assessment of Cancer Therapy –General scale)；也針對特定癌症疾病所發展之次量表有：子宮 頸癌(EORTC QLQ- Cx24)、頭頸癌(EORTC QLQ-H & N35)和乳癌(EORTCQLQ-BR23)等。因本研究為頭頸癌病人生活品質之相關研究 ，故採用 1987 年由歐洲

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癌症治療與研究組織所研發，台灣中文版經授權由季等人(2002) 編譯完成，頭頸 癌(EORTC QLQ-H & N35)生活量表衡量病人生品質問卷共 35 題，信效度測試方 面， Cronbach's alpha 0.7 (Nunnally＆Bernstein, 1994)。在影響生活品質因素方 面，研究文獻中顯示人口學變項、醫療相關變項如：癌症期別、治療方式，相關 之症狀等因素都與病人生活品質有顯著之關係(Wedding et al., 2008)。Rose-Ped 等 (2002) 調查高達 38% 頭頸癌病人表示口腔黏膜炎為癌症治療中最惱人之副作 用。

貳、影響生活品質因素

以下研究者從人口學變項、醫療相關變項等文獻來說明對生活品質之影響情形。

一、人口學變項

影響癌症病患生活品質人口學主要是年齡、性別、教育程度、宗教信仰、婚姻狀 況、 職業狀況等。

(一)年齡

有關年齡與生活品質研究方面，國內學者陳等人(2004)針對 200 位癌症病人年齡與生 活品質有顯著之負相關；陳、賴(2007) 針對 50 位頭頸部癌症病人的溝通表達與生活 品質研究，在年齡變項發現年齡與生活品質無顯著相關；黃、王(2007)針對 25 位頭頸 癌病人治療期間的症狀問題、事件衝擊對生活品質影響之研究結果顯示，病人基本資 料分析與其整體的生活品質無顯著差異；國外研究中癌症病人年齡與生活品質相關研 究中，Autorino 等人(2009)研究 79 位膀胱癌接受迴腸膀胱造口與迴腸膀胱重建術後病 人的年齡與生活品質相關性，結果皆顯示年齡越大者其罹病後生活品質低。

(二)性別

國內外對於癌症之相關研究中，陳(2003)針對 271 位口腔癌患者、蔡、周、陳(2011) 針對 100 位口腔癌患者研究結果皆呈現女性患者生活品質較差，分析主要原因為女性 患者對外觀改變有較強烈之感受，較易受到負向情緒之干擾。另有針對消化系統癌症

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研究顯示，生活品質不會因為性別關係而有顯著差異(王、劉，2007)。

(三)教育程度

郭、林(2006)研究發現，教育程度與整體生活品質重要程度面有顯著差異，但在生活品 質之滿意度層面則未有顯著差異；王、劉(2007) 消化系統癌研究統計顯示教育程度與 生活品質無顯著差異

(四)宗教信仰

因病人透過宗教信仰的調整可提升希望感及生活品質，宗教信仰與生活品質間呈現正 相關， (王、劉， 2007)；)。也有研究認為宗教信仰對生活品質之影響無顯著相關(蔡 等，2006； Fisch et al., 2003)。

(五)婚姻狀況

婚姻狀況對生活品質之影響，已婚者、同居者或再婚者較其他未婚者、離婚者、喪偶 者自覺整體健/生活品質為佳(陳，2003；王、劉 2007)；蔡等人(2006)及 Fisch 等人 (2003)研究結果指出，癌症病人之生活品質與婚姻狀況無顯著差異。

(六)職業狀況

研究指出職業之有無與健康相關生活品質無顯著差異如陳、賴(2007)與蔡等人(2006)；

在王、劉(2007)之研究結果顯示有無職業是會影響整體生活品質，有工作者的整體健康 狀態生活品質比無工作者較佳，

二、醫療相關變項

在醫療相關變項與生活品質關係可分為癌症期別、診斷、治療方式與口腔黏膜。

(一)癌症期別

研究發現癌症期別與生活品質有關聯性，癌症期別是影響整體生活品質最有意義之臨 床變項，癌症期數越高者其生活品質越低(陳、賴，2007 ；Ackerstaff et al., 2012)，de

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Graeff 等(1999)對口腔癌病人研究結果顯示腫瘤第 3、4 期病人口乾、疼痛、張口問 題、唾液黏稠、感覺；社交進食、吞嚥、說話等，較第1、2 期嚴重，癌症越晚期有接 受合併治療者，生活品質越差。Ackerstaff 等人 ( 2002 ) 對 50 位第四期接受化學治療 及放射線治療之頭頸癌病人，以生活品質問卷 (QOL) 及頭頸癌治療功能評估問卷 (Functional Assessment of Cancer Therapt Head and Neck questionnaire, FACT- H ＆ N)之 調查，其研究結果顯示影響病人生活品質最顯著為說話困難 (88%)，其次為進食困難 佔有(80%)、口乾 (65%)、吞嚥困難 (27%)之的問題。但在陳等人(2004)與蔡等人(2006) 則提出不同的看法，認為癌症期別並非是生活品質之預測因子。

(二)診斷

大多數研究結果皆傾向於腫瘤位置是影響生活品質之因素之一，尤其是腫瘤位置

造成外觀或功能改變時，其對生活品質的衝擊更大。陳(2003)針對 271 位口腔癌患者 與王 (2006)針對 102 位口腔癌患者進行調查發現，病患之生活品質與口腔癌發生之部 位有顯著差異，且腫瘤部位與生活品質的「社交接觸問題」及牙齒問題呈現顯著相關 (三)治療方式

研究顯示，頭頸癌病人治療期間生活品質狀況最差（Hammerlid et al., 2001）；

Epstein 等人 ( 1999 )對頭頸癌病人接受放射線治療進行六個月的追蹤調查，病人治療 後產生的副作用以口乾影響生活品質嚴重；惡性腫瘤(癌症)之疾病症狀，採用治療方式 及其副作用影響病人生活品質更是 (許、陳、詹、陳、丁、鍾、王、劉、林，2006)；

蔡等人(2011)研究結果口腔癌病人術後症狀困擾越高其生活品質越差；de Graeff 等 ( 1999 ) 對口咽癌及口腔癌病人在術後有無放射線治療，以 EORTC QLQ-C30 和 EORTC QoL- H ＆ N35 在治療後 6 個月及 12 個月的追蹤 EORTC QoL- H ＆ N35 分 數都顯示比還沒有治療前差，對生活品質影響最大的問題是口乾，其次是高黏性唾 液、說話困難、吞嚥困難頭頸癌病人接受不同治療，在放射治療組、放射治療加手術 組及同步化學治療加放射治療CCRT 對病人生活品質、健康相關及護理照護需求也有 差異；CCRT 組呈現口乾、咳嗽等不適；在放射治療組結果顯示有吞嚥困難、疼痛、

口乾及咳嗽等症狀，其研究結果因療程不同，提供不同照護是臨床所重視的（de Leeuw et al., 2013）；在陳等人(2004)和蔡等人(2006)研究指出，不同的治療方式與生活 品質間無顯著差異與其他研究結果不同。

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(四)口腔黏膜炎對生活品質影響

Hammerlid 等人 ( 1999 ) 以 EORTC QoL -H ＆ N35 和 EORTC QLQ-C30 調查頭 頸癌病人生活品質狀況，結果顯示影響頭頸癌病人治療後口乾式影響生活品質最大問 題，再者為吞嚥、進食困難及說話困難。Cheng et al. (2012)追蹤 140 位癌症病人於接受 化學治療期間，有57 位因治療引起口腔黏膜炎，自評口腔黏膜炎影響生活品質 包括 進食(82.4％)、吞嚥(78.9％)、睡眠(71.9％)、說話(43.9％)，口腔黏膜炎症狀嚴重度越 高，生活品質越差。黃、王（2007）之研究結果，治療期間的症狀問題疼痛及吞嚥問 題影響整體生活品質；陳(2015)在頭頸癌病人的口乾症狀及口腔黏膜炎與生活品質相關 性之研究結果中發現口腔黏膜炎2~5 級者的生活品質較差(p<0.05)。陳、賴(2007) 在頭 頸部癌症病人的溝通表達及生活品質相關性研究，影響生活品質前三項為咀嚼、講 話、吞嚥。經文獻探討指出口乾、唾液減少、食慾、咀嚼、吞嚥困難等口腔黏膜炎症 狀困擾，對生活品質造成影響，將其統整如表3-5-1，也顯見頭頸癌病人治療後口腔黏 膜炎與生活品質之相關性於臨床上之重要。

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University of Washington Head and Neck QOL EORTC QLQ-C30 EORTC

35 Fisher(2003) 38 位口腔癌和口

咽癌診斷至治療

Ackerstaff 等人 ( 2002 ) Assessment of Cancer Therapt Head and Neck

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2.口腔黏膜炎症狀嚴重度越 高，生活品質越差。

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