第二章 文獻介紹
第三節 台灣末期腎臟病的研究
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
11
第三節台灣末期腎臟病的研究
若以致病機轉去看影響慢性腎臟病的因子可分為免疫性、代謝性疾病、腎毒性 物質、血流動力，與腎臟感染等因素，因而若以會造成上述影響的疾病如糖尿病、
高血壓、新陳代謝症候群、心血管疾病…等的觀點去切入觀察台灣末期腎臟病的流 行病學時，都會不禁去問台灣人在這些疾病之發生率是遠勝過其他國家的嗎。楊五 常等(2008)去探討健保開辦後，台灣末期腎臟病患不僅在洗腎醫療費用上的負擔降 低，洗腎病人的存活率也提高，致使台灣洗腎病人的平均年紀也隨之提高，在研究 造成台灣人洗腎因素中，他們不禁也問了:論國民得糖尿病的比例，台灣沒有美國高，
而論影響代謝的年紀老化，台灣人口老化也比不上日本，何以在 United States Renal Data System(USRDS)年度報告中，台灣無論在洗腎發生率與盛行率都高過這兩個國 家呢？他們以為台灣人食用中藥的習慣與鄉村地區民眾藥物濫用之陋習是國人高洗 腎發生率的原因之一。
從食用中藥探討影響末期腎臟病之發生的相關研究之重大發現莫過於 1993 年 比利時發生婦女服用減肥藥而導致腎衰竭，進而發現減肥藥中所含的馬兜鈴酸是主 要禍首，但我國卻遲至十年後，才公告禁用馬兜鈴、天仙藤、青木香、廣防己、關 木通等五種中藥材。我國學者也陸續有人去研究食用中藥與台灣民眾得到腎臟疾病 的相關性，王榮德等(2007)的研究中分析了 1997 年到 2002 年的洗腎病患以及腎泌 尿道癌症患者發病前所使用研究標的之中藥（含細辛、馬兜鈴、天仙藤、防己、木 通、木香中藥或方劑之科學中藥）以及會引發腎毒性的西藥使用情形，研究發現在 中藥部分，食入木通大於一百公克時，其在末期腎病發生上有顯著增加，然在腎毒 性的西藥方面，非類固醇消炎藥(NSAIDs)食用超過五百顆者，在末期腎病與腎泌尿 道癌卻大多呈統計上顯著的減少，其推估原因是止痛劑腎病變需要長期服用（8 至 10 年）且劑量大於 1000 顆才會發生。而Guh(2007)則利用 1993~1996 年的國民營養 調查(NAHSIT)，從 20~96 歲中選取非懷孕的受測者共 3,292 名，並排除了未進行身
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
12
體檢查者、或是資料不全者，最後研究樣本共 1,740 名。利用問卷調查的方式詢問 他們的醫藥使用習慣，研究發現止痛藥的使用與慢性腎臟病的發展有正向關係，而 中草藥14
台灣流行病學學會(2007)與郭筱琪(2010)的研究中發現社經地位與慢性疾病（包 含三高與慢性腎臟病）的盛行率息息相關，推估可能係因社會經濟地位不平所造成
與慢性腎臟病的關係則在未使用過止痛藥的受測者有正向關係。
即使是測不出食用中藥與慢性腎臟病的正向關係，楊俊毓等(2007)也認為台灣 末期腎臟病與民眾有食用中藥之習慣息息相關，其研究 1997 年到 2006 年的新診斷 的慢性腎臟病病人，研究結果顯示 acetaminophen、aspirin、傳統 NSAIDs、及 COX-2 抑制劑的使用的確會顯著增高末期腎臟病的風險，但在中藥食用方面卻看不到有正 向關聯之研究結果，其推測研究結果並未支持中藥的使用是造成我國腎臟病流行的 重要因素，可能是因為民間許多的中藥是來自於非正常的管道（偽藥、地下電臺等）， 惟這部份民眾的用藥資訊係無法自健保就醫紀錄中取得，蔡文正(2006)利用 2002 至 2004 年間衛生署公告之 160 個醫療資源缺乏鄉鎮抽出 41 個鄉鎮，探討偏遠地區民 眾就醫性及滿意度調查時，研究發現有部分居住於無健保中醫特約的鄉鎮卻在訪談 中表示與鄉鎮內的中醫師有較佳的醫病關係，偏遠地區民眾之中醫醫療照護與安全，
委實令人擔憂。
台灣醫療資源存在著城鄉差異，胡玉蕙(2001)利用衛生署 83 年到 87 年間的「院 服務與現況調查」發現以 87 年為例，台灣有 20%的人口僅有不到 5%的醫生為其服 務，而有超過 50%的醫生為不到 20%的人口服務，城鄉差異實也隱含社經地位的差 異，社會經濟較佳的民眾多半居住在都市，鄉村地區民眾因為所從事工作之關係收 入也較低，一般咸認為社經地位較高之民眾，其對於身體健康也較為關心，李妙純 (2008)研究全民健保下不同所得群體醫療利用不均因素分析中，顯示富人除了有高 血脂的問題外，其心理與生理的狀況皆較窮人為佳，而窮人則有較高的慢性病問題。
14根據楊五常(2009)指出，草藥腎毒性對腎臟造成傷害可能來自以下四種可能原因：1 直接的毒性：
草藥本身是黴菌代謝物，可能對腎臟直接傷害；攙假或被汙染：不含使用者真正需要的成份、或被 重金屬、黴菌汙染，中國的中草藥被發現有重金屬等；3 標籤成分不明：混合其他具有療效如 NASIDs、
Benzodiazepine 等成份的西藥；4 含有與西藥交互作用的成分。
‧
Wen(2008)及 Tsai(2009)的研究分別利用美兆健檢中心資料及 2005 年在彰化基 督教醫院與長庚醫院開始洗腎的病患做為研究對象，都發現社經地位影響病患洗腎 嘉義市，盛行率最高的三縣市依序為台南市、嘉義市和高雄縣(Huang, 2004)。
17砷是存在於自然界的金屬，存在著微量毒性，長期飲用有少量砷污染的水源（地下水），可能造成 慢性中毒，其即是造成烏腳病的原因。2003 年王淑麗引健保資料分析指出，台灣西南沿海高砷地區 居民，比起與非高砷地區居民的糖尿病罹患率高，推論砷可能會增加糖尿病等相關血管性疾病的危 險性(Wang, 2003)。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
14
親收聽電台買藥節目 18
18林口長庚毒物科主任林杰樑表示，廣播賣藥擅用溫情攻勢，討老人家歡心，還宅配到家。他碰過憂 心兒子帶著七旬老母來看診，帶了一大袋瓶瓶罐罐經廣播買的藥物、食品，說是治腰痛、補骨，還 有專燉豬尾巴的。
，帶了一大袋瓶瓶罐罐經廣播買的藥物、食品，其隨手拿起 一罐來看，成分竟有男性荷爾蒙（曾希文，2008）。地下電台所販賣之藥品（中草藥、
偽藥）長期下來對其聽眾之腎臟機能所造成的藥性傷害，有可能迫使其聽眾成為長 期洗腎患者。
‧
19根據梁嘉惠等(2008)其引用台灣腎臟基金會(2007)透析病患年度報告中，在台灣 91.6%末期腎臟病 患者選擇血液透析，接受腹膜透析僅有 8.4%。
，且為了排除非長期洗腎病患，選擇洗腎天數大於 90 天的洗腎 患者，即所謂的永久洗腎患者，因為洗腎天數為 90 天者多為急性洗腎之病患及一些 尚未能確定是否須永久洗腎之病人。從這些紀錄洗腎患者每年醫療利用的資料檔中，
由HV_CD1996 到HV_CD2008，可以計算出從 1996 年到 2007 年的洗腎病患人數，
中文名稱 檔名