台灣結核病的防治政策

結核病一直是台灣最嚴重的傳染疾病，其嚴重性比所有其他傳染病 的總和還大，結核病不但危害民眾健康及生命，耗損社會生產力，更嚴 重影響國家競爭力及國際形象。依據傳染病防治法，結核病為我國法定 傳染病之一，列為第三類法定傳染病（多重抗藥性結核病除外），而多 重抗藥性結核病列為第二類傳染病（疾管局，2010）。

台灣推展結核病防治工作已逾半世紀，西元1949 年以前採消極的 臨床療養方式治療結核病，以「台灣省立松山療養院」為當時結核病人 之收容及療養所，1950 年起在台北及嘉義地區開始，試辦性的以國小學 童為對象推行結核菌素測驗及施行卡介苗接種，並於隔年，台灣省立松 山療養院更名為「台灣省立結核病防治院」，續辦理門診及結核病防治 工作，展開卡介苗預防結種及X 光車巡迴檢查，開始公共衛生方式的防 癆工作，1951 年起在聯合國兒童急救基金會、世界衛生組織協助下，由 台灣各結核病防治院及各縣市衛生院組成卡介苗工作隊，擴展全台灣地

區肺結核防治工作，卡介苗接種業務以學童為對象，小學一至六年級所 有學童皆給予結核菌素測驗，陰性反應者接種卡介苗。1954 年成立 X 光巡迴檢查，從事社區中一般民眾之胸部X 光篩檢。1957 年開辦開放 性肺結核病人登記制度，分區管理及免費居家藥物治療，由各地防癆機 構或各鄉鎮市區衛生所之醫藥員或防癆保健員，家庭訪視監督服藥，揭 開台灣地區結核病防治管理之始。1963 年因學齡前兒童結核病感染率頗 高，乃將卡介苗結種重點置於學齡前兒童，並將接種工作推廣到全省各 鄉鎮衛生所，開始辦理「綜合防癆推行計畫」，凡五歲以下兒童均接種 卡介苗，二十歲以上成人，全部免費胸部X 光檢查，如發現肺部異常者，

驗痰報告證實患有結核病者，給予免費治療（防癆協會，2010）。

在防疫人員長期的努力下，疫情雖已有很大的進展，但相較於先進 國家，仍有數十年的差距，台灣為加速改進結核病防治，自 1994 年度 起，行政院核定實施「加強結核病防治方案」，為期五年，1999 年度起，

復核定實施「加強結核病防治方案第二期五年計畫」，執行期間至 2003 年止。2004 年度起，復核定實施「加強結核病防治方案第三期五年計畫」

（疾管局，2010）。

國際組織Stop TB Partnership 主要的任務是支援全球各地消弭結核 病，讓病患獲得有效的診斷、治療，避免傳播，以及發展有效的策略、

研發新的診斷及治療方式，尤其在落實都治(Directly Observed Treatment

Short-course)計畫、降低多重抗藥性、減少愛滋及結核合併感染都是該 組織積極努力的工作目標，目前全球共有463 個會員體加入該組織。該 組織於2001-2005 年推動第一個全球結核病防治計畫，有超過 400 個抗 結核組織、國家、公共或私人捐款者、政府及非政府組織、個人加入參 與，並且已提供抗結核藥物給全球600 萬個病人，及降低死亡率 2.5%。

世界衛生組織呼籲世界各國加強結核病防治工作，積極推薦短程直接觀 察治療法(Directly Observed Treatment Short-course)以遏止結核病的傳播 及 多 重 抗 藥 性 結 核 的 產 生。1991 年，WHA 採認結核病短程療法 (short-course chemotherapy, SCC)，並設定至少 70%的開放性結核病人發 現率及 85%治癒率，此目標將可減少 40%的接觸者感染。1994 年，世 界 衛 生 組 織 提 出 結 核 病 有 效 控 制 架 構(Framework for effective tuberculosis control)，首度提出結核病防治的包裹式政策，其中 DOTS 計畫的五大要素為：(1)政府給予政治承諾或政策面的支持；(2)可近性及 高品質的驗痰實驗室；(3)適當的個案管理下，進行標準化的短期化學治 療，且至少前兩個月應用直接觀察法；(4)充裕的藥品供應；(5)透過標準 化之登記與通報系統，進行治療成效的評估步驟(WHO, 2002；Dermot et al., 2005)。

世界衛生組織宣佈，結核病防治最具有成本效益唯一策略是執行都 治計畫。台灣亦與全球結核病防治策略接軌，行政院衛生署疾病管制局

遵循世界衛生組織結核病防治包裹式五大政策，於 2005 年 4 月起開始 實施都治計畫，並依世界衛生組織結核病防治的目標，以70%痰陽結核 病發現率以及85%治癒率，將可控制新發生個案數以每年 8–12%的速度 下降，期望達「結核病十年減半」目標，以有效降低發生率及死亡率，

不要讓結核病危害國人健康（疾管局，2010）。

結核病在台灣仍然是一個相當嚴重的傳染病，愛滋病盛行及全球人 口快速流動，更加速了結核病的傳播（衛生署疾管局，2009），面對結 核病的反撲及抗藥性結核病日趨嚴重的現在，台灣評估結核病流行現況 及過去執行成效，配合國際組織Stop TB Partnership 推薦之全球結核病 防治計畫「The Global Plan To Stop TB 2006-2015」，並廣納專家學者建 言，自民國2006 年 1 月 1 日起至 2015 年 12 月 31 日共計 10 年開始推 展「結核病十年減半全民動員計畫」。計畫的目的包括：（1）及早發現 已受感染並發病者，及早治療，減少傳染源，（2）使已被發現的病人得 到完善醫療照護，儘速治癒，切斷傳染源，（3）預防未感染者遭受感染，

有效控制結核病蔓延（疾管局，2010）。台灣歷年結核病防治計畫與目 標如表 1 所示。

表1.台灣歷年結核病防治計畫與目標

1.結核病發生率降至十萬分之 52(2010)及 34(2015)。

2.年齡標準化治癒率 93%。

3.個案 18 個月失落率 1.3%。

4.發生率減半之縣市佔率 50%(2010)及 100%(2015)。