結核病的病理發生與個案定義

2.1 結核病的病理發生

結核病俗稱肺癆，為病原體結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis）

侵入人體而引起的疾病，是一種細長、略帶彎曲而成桿狀的細菌，稱抗 酸性細菌（acid-fast bacilli），在培養基中則是近乎球形的的短桿狀或長 鏈狀，長約 1-10μ 寬約 0.2-0.6μ，不具鞭毛、也不會移動。目前尚無研 究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生反 應。結核菌侵入人體後，可在任何器官引起病變，如：肺、腦膜、淋巴

以大多會在肺部內，尤其是肺葉上半部繁殖，因此在結核病中，肺結核 約佔90％(李茹萍、邱豔芬，1998)。其構成結核菌性狀特徵是脂質，細 胞壁成分具增強免疫反應能力特性等生物活性，結核菌素活性物質是蛋 白質，對外界抵抗力甚強，在陰暗處痰液內的結核桿菌可以生存2-3 個 月不死（疾管局，2008）。

肺結核主要經由呼吸道的傳染（airbome transmission），在開放性肺 結核病患咳嗽、打噴嚏、大聲說話或唱歌時，就有可能會將肺內帶結核 桿菌的飛沫物質排出到空氣中，當這些病患排出的細微飛沫物質乾燥後 會剩下飛沫核（droplet nuclei）。較大的飛沫核恨快的重空氣中掉落到地 面上或物體表面，若是飛沫核直徑 10 mm 以下的小飛沫核就能在空氣中 懸浮較長時間，當這些帶結核桿菌的懸浮飛沫核被健康人吸入肺中，且 停留在肺葉肺泡或者支氣管末稍，便形成感染性病灶，此時感染情形只 有侷限於肺部，但若經由淋巴線或血液循環系統，也可能散佈到其他身 體的組織器官或全身（Kenrad et al., 2007；Long et al., 2007；Myea et al., 2007）。

結核病的病理特徵是有結核結節，易形成空洞。結核病發病多為慢 性 ， 侵 入 人 體 後 可 引 發 宿 主 產 生 遲 發 型 過 敏 反 應 （delayed-type hypersensitivity，DTH）及引發乾酪性壞死（caseous necrosis）。

一般而言從感染後6～12 個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期

。結核菌在進入肺泡後在肺泡壁上生長繁殖，之後經由淋巴管進入肺門 淋巴結，再達胸導管進入血液循環，而引起瀰漫性的血行散播到其他遠 端器官。一般人終其一生，體內結核菌再度活化（reactivation）而發病 的機率約為5-10％（Ducati et al., 2006；Hanekomet al., 2007），但如果 宿主細胞免疫功能不全，結核菌極可能以初發病灶為根據地發病，即為 初發性肺結核（progressive primary TB），其中約有一半是在感染後的前 五年發病，而以第一年的危險性最大。90％的人曝露到結核菌是不會受 到感染，其中有 10％會發病，如果年齡小於 4 歲或大於 65 歲，有免疫 力低下，發病率就提高，其中一半會在2 年內發病，另一半終其一生都 有機會發病。但如果同時有愛滋病毒感染的病患，則發病的機會每年提 升約10％（Lienhardt., 2001；Small et al., 2001；WHO, 1994）。

2.2 結核病個案定義

（一）疑似個案：任何有疑似結核病症狀之病人，尤其是咳嗽三週 以上者。

（二）結核個案：

1.細菌學確診之病人：結核菌檢驗抹片及培養陽性之病人。

2.其他非細菌學確診之病人：非細菌學確診之病人，但醫師 診斷為結核病，並決定施予一完整療程之抗結核藥物治療 之病人（疾管局，2008）。

發現個案依傳染病防治法分類，結核病屬第三類法定傳染病（除多 重抗藥性結核病），依法須於 7 日內完成法定傳染病通報程序並由衛生 機關收案列案管理。