結核病的危險因子

結核病發生為呼吸道傳染性疾病，傳染力大小的危險相關影響因素 取決於排出的結核菌數目、毒性、結核菌有無曝曬在陽光下或紫外線下、

環境通風程度，以及病人在談話、咳嗽、打噴嚏時造成飛沫的機會大小 等，下列將分別說明敘述之：

3.1 基本人口學特徵

結核病由飛沫感染結核菌，受到感染後有可能發展成傳染性結核 病，任何年齡、任何種族的人，不分男女老少，都可能得到結核病。但 根據研究，只要一個人受到結核菌的感染，在身體抵抗力較差時，就比 較容易發病，尤其是免疫力低下的老年人及幼童更為高危險群之一

（Kenrad et al., 2007）。在美國，不論種族之別，結核病的發生率自15-19 歲之後就隨著年齡增長而增加，且男性發生率高於女性（Comstock et al., 1993；Vasankari et al., 2010）。丹麥和印度也有相同的發現，結核病的發 生率會隨著15歲的年齡越大，而罹病人口增加，性別的報告也是男性肺 結核發生率大於女性的現象（Comstock et al., 1993；Vasankari et al.,

2010）。

在Hsieh及Lin等人的台灣研究報告中指出，基本人口學特徵中，年齡 越大者罹患結核病確診率越高，大於65歲以上比率已佔48.2％，其次為 55-64歲佔13.1％。在性別方面，男性個案有較高的罹病人數，相較於女 性患者有2.2倍的患病比率，每十萬人口有88人比40.6人。沒有受過正式 教育的個案在研究分析中也有較高罹患結核病比率（Hsueh et al., 2006）。

Kenrad 等人也整合說明丹麥結核病罹病的高風險因子，包括單身及 喪偶者等，研究指出可能是這個族群的個案，在社會或家庭的支持度較 低，導致承受壓力相對比較高，而壓力的影響就是造成免疫力下降主因 之一（Kenrad et al., 2007）。

遺傳（種族或者基因感受性）則是會影響宿主對結核桿菌的可感受 性及臨床疾病的型態，例如：HLA-DR2對偶基因（allele）就可能與宿主 的可感受性有關（Comstock et al., 1993）。而Gambia的病例對照研究也指 出，宿主對結核病的感受性和多型性基因NRAMP1在統計上達顯著相 關，雖然此分析還無法區分該感受性是針對感染或疾病的發生進展

（Bellamy et al., 1998）。由台灣的統計資料顯示，台灣山地鄉各年齡組結 核病發生率比平地鄉高出許多，且病人分佈也有較為年輕之現象，35-44 歲之人口發生率為平地鄉的6.4倍，65歲以上人口則為2倍，且1997-2001 年間，山地鄉居民的死亡率為平地鄉居民5.5-6.5倍，在發生率及死亡率統

計中，山地鄉皆顯著高於平地鄉（Yu et al., 1993；余明治、索任等，1997）。 以2002年台灣地區來說，結核病罹病有種族上的差異，原住民的結核病 發生率更高達每十萬人口有289.8人，高出一般數據之4倍（Hsueh et al., 2006）。

3.2 社經地位

社經因素如職業及收入，低社經地位與結核病患病的相關性很早就 被發現，直到現在其相關性仍持續影響（Comstock et al., 1993）。在美國 進行的National Health Examination Survey結果顯示：結核菌素測驗陽性比 率與社經地位呈負相關，而結核病發生率也會隨著失業率的上升而增加

（Felton et al., 1993）。Kenrad 等人根據美國多項研究分析及報告內容發 現，貧窮是結核病罹病的罹病危險因子，社會經濟地位低的族群的社會 支持度較低，所承受的精神壓力比較大，而壓力就是造成免疫力下降影 響結核病患病原因（Kenrad et al., 2007）。

世界各國致力於傳染性結核病的研究與防治，在多項分析及研究皆 發現低社經地位會影響結核病患病關係，社經地位包括：失業、低教育 程度、無自有住宅、接受免費午餐之兒童比率、貧窮（低收入及接受公 共救助津貼）、移民人口比例（從高發生地區移入之人口比）以及種族，

種族類別有白人、黑人、美國原住民及亞洲人，台灣地區種族分析對象 則是原住民（Acevdeo-Garcia et al., 2001；Barr et al., 2001；Clark et al.,

2002；Krieger et al., 2003；Holtgrave et al., 2004；Komati et al., 2010；Richard et al., 2006）。

3.3 個人健康行為

個人健康行為，例如：抽菸、喝酒，亦是引發結核病的危險因素，

有相關研究指出抽菸為結核病的顯著危險因子，相對危險（Relative Risk）

為1.70（周崧菁，1997）。抽菸及喝酒的健康行為，是開發中的國家或高 發病率的地區會影響結核病聚集感染的相關因素，以中國的個案對照研 究為例，菸草使用的個案相對於沒有使用菸草的個案，罹病風險偏高

（Long et al., 2007；Narayanan, 2004；Verver et al., 2004；Jianming et al., 2009）。

Knut等人得回顧報告研究裡，整理出澳大利亞、加拿大、俄羅斯、

瑞士和美國，酒精攝取量每日高過40克的個案，活動性肺結核患病危險 性相對提高許多，分析結果顯示，高暴露量的個案危險性OR = 2.24, 95%

(CI) : 2.01-5.93，而低暴露的個案危險性OR = 1.08, 95% (CI) : 0.82-1.40，

感染風險的提高，這可能是酒精的使用量及酗酒情形會影響自我免疫功 能有關（Knut et al., 2008）。

Kolappan及Gopi研究表示，印度的結核病病患男性高出女性，且男性 患者多為吸菸者，所以有可能煙草的暴露也是結核病患病的危險因子，

以 病 例 對 照 分 析 結 果 ， 吸 菸 者 罹 病 的 危 險 性OR = 2.48, 95% (CI):

1.42-4.37，呈現統計上相關，而統計吸菸數量，少量（1-10支/日），中量

（11-20支/日）及大量（>20支/日）危險性分別為1.75，3.17和3.68，表示 煙草的暴露及使用可能與結核病罹病有關（Kolappan et al., 2002）。

3.4 個人健康狀況

在Newport和Huxley等人研究發現，免疫功能低者為罹患結核病危險 相關（Newport et al., 1996）。其他疾病易罹患結核的相關危險因子，包括 糖尿病、肺塵症、接受過胃切除手術、營養不良、長期服用免疫抑制劑，

例如：類固醇、免疫機能不全者、心及腎移植者、頭或頸部癌症、淋巴 瘤、後天免疫缺乏症候群等會使免疫力降低之疾病亦與結核病的發生率 有關（Comstock et al., 1993；Bhatti et al., 1995；Kenrad et al., 2007；疾管 局，2008）。

研究指出，免疫功能下降，罹患結核病的危險性也會提高（Vasankari et al., 2010）。HIV病毒感染者接受接受抗逆轉錄病毒療法（ART），合併 結核病的病人數據最高，因個案免疫功能相較一般個案更低，且結核病 治療期間也會增加結核病個案死亡案例（Barr et al., 2001；Komati et al., 2010）。

Hirotaka等人的個案研究報告中提及，慢性腎衰竭的病人相較沒有慢 性腎衰竭的人，罹患結核病發生率大於10倍之差，此類個案大多因為免 疫系統異常或免疫功能低下而引發（Hirotaka et al., 2001），在分析哥倫

比亞結核病登記資料，基本人口學的研究顯示，腎臟血液透析患者感染 結核病風險顯著高於健康個案（Chia et al., 2001）。另外，Hsueh等人2001 年研究中，台灣結核病病患合併糖尿病的結核病整體發生率，每10萬人 口為363.0人比64.8人，高出5.6倍之多（Hsueh et al., 2006）。另外，周崧 菁等人的研究，糖尿病與結核病之相對危險比值(relative risk)為4.16(周崧 菁，1997)。龔佩珍等人研究指出，當血糖升高及組織內糖含量增高時，

形成的酸性環境破壞了組織抵抗力，而有利於結核菌的生長，因此，有 糖尿病併發結核病相對於一般民眾之危險性(OR)為1.93~1.97(龔佩珍 等，2004)。 Richard 等人在2006年俄羅斯的研究指出，糖尿病是罹患結 核病的危險因素之一，危險比值為2.66（Richard et al., 2006）。

3.5 環境因素

肺結核傳染途徑主要經由呼吸道的傳播，開放性肺結核病患咳嗽、

打噴嚏、大聲說話或唱歌時，就有可能會傳播結核桿菌，致使健康個案 感染，所以，居住環境空間是否擁擠，空間的過度擁擠(overcrowding)會 增加肺結核傳播機會，使易感性個案吸入傳染性飛沫的機會增加（Kenrad et al., 2007）。將居住擁擠定義為每間平均居住2人以上之家戶百分比，

或者人口密度每戶房間居住人數高者，擁擠指標與結核病罹病有高度正 相關，在蘇格蘭Glasgow進行結核病通報率研究中可得到證實，Stein發現 結核病的發生率與每戶平均人數之擁擠指標有關（Stein et al., 1952；Stein

et al., 1954），在多項研究也指出，環境空間是結核病罹病的危險因子之 一（Acevdeo-Garcia et al., 2001；Barr et al., 2001；Clark et al., 2002；Krieger et al., 2003；Richard et al., 2006）。

Long等人研究報告顯示，受環境的因素影響較容易罹患結核病，以 居住及工作活動的空間來說，和一個開放性肺結核病人親密接觸的人，

大約為非開放性者4-6倍的危險會受到感染（Long et al., 2007）。在2002 年台灣的研究數據顯示，高度密集的監獄內，肺結核的發生率每十萬人 口有258.7人，且與家人或朋友同居者較容易罹患結核病（Hsueh et al., 2006）。接觸者曝露在感染者的環境中，易成為感染的危機，尤其是醫 療院所工作人員或長期照護機構，易發生群聚感染的機會大（疾管局，

2008；Richard et al., 2006）。

結核病是由感染個案與其接觸人之間的傳播。南非最近的一項研究 報告指出，每年4％的兒童有結核感染的危險，研究探討結核病病患與他 人的互動會影響肺結核患病率之間的關係，研究結果顯示，與學齡前兒 童接觸及家庭通風，均可能導致高風險的結核病感染。普查南非結核病 登記，居民平均每戶人數和結核病的發病率之相關性發現，家庭每年的 最大風險結核病感染為 3％，這主要取決於有多少的結核病病患，導致 傳播的風險增加。增加通風的好處是使結核病傳染性降低，增加空氣的 通風程度或換氣量，及隔離患病個案與學齡前兒童的睡眠空間可減少感

染源（Wood et al., 2010）。列表整理相關結核病罹病危險因子之文獻，如