第四章 研究結果
第二節 問卷心理計量特質分析
本節將利用 Rasch 模式針對 WHOQOL-BREF 與 SGRQ 在 COPD 患 者的各項心理計量特質進行分析：
（一） 單一向度假設（unidimensionality）
WHOQOL-BREF
從表二可以看出 WHOQOL-BREF 的四個範疇中，適合度指標
（infit statistic index）的範圍在生理、心理、社會及環境範疇分別為 0.58 ~ 1.82、0.81 ~ 1.30、0.69 ~ 1.42 及 0.80 ~ 1.25。
在生理範疇中，P4”
您需要靠醫療的幫助應付日常生活嗎？
”與 P16”您滿意自己的睡眠狀況嗎？
”這兩題不符合單一向度的假設，適 合度指標分別為 1.48 與 1.82；另外在社會範疇中，S27”您覺得自己 有面子或被尊重嗎？
”這題不符合單一向度假設，適合度指標為 1.42。除了以上三題外，WHOQOL-BREF 各範疇中的題目皆符合單 一向度的假設。SGRQ
從表三、表四、表五及表六可以看出SGRQ 的三個範疇中，適合 度指標（infit statistic index）的範圍在症狀、日常活動及疾病衝擊範 疇分別為0.85 ~ 1.46、0.69 ~ 1.42 及 0.74 ~ 2.00；若將日常活動範疇 分成兩個題組分別進行分析，則「某些活動使您喘不過氣來」題組與
「呼吸問題如何影響您的活動」題組分別為0.55 ~ 1.30 及 0.64 ~ 1.03。
在症狀範疇中，S_a7”
通常一週您有幾天好日子（很少有呼吸方 面之問題）？
”這題不符合單一向度的假設，適合度指標為 1.46；日 常活動範疇中有 A_c1”坐著不動或躺著不動
”、A_c6”爬坡
”、A_c7”從事體育活動或戶外活動
”這三題不符合假設，適合度指標分別為 1.40、1.42 與 1.35；另外在疾病衝擊範疇中，則是 I_b1”您會如何描
述您的呼吸狀況？
”這題不符合單一向度假設，適合度指標為 2.00。除了以上五題外，SGRQ 各範疇中的題目皆符合單一向度的假設。
雖然日常活動範疇中有三題不符合單一向度的假設，但是若將兩 個題組分別進行分析，則可以發現所有題目便都符合單一向度的假設 了。
（二） 題目難度分析（item difficulty）
WHOQOL-BREF
表二顯示WHOQOL-BREF 各範疇題目難度的估計值結果，並依 難度順序排列。
在生理範疇中難度的範圍介於-0.43 ~ 0.48，最容易回答滿意的題 目為P3”
您覺得身體疼痛會妨礙您處理需要做的事情嗎？
”（-0.43），而最難以回答滿意的題目則為P4”
您需要靠醫療的幫助應付日常生活 嗎？
”（0.48）。在心理範疇中難度範圍為-0.70 ~ 0.82，最容易回答滿意的題目為 Y26”
您常有負面的感受嗎？
”（-0.70），而最難以回答滿意的題目則 為Y5”您享受生活嗎？
”（0.82）。在社會範疇中難度範圍為-0.83 ~ 0.88，最容易回答滿意的題目為 S27”
您覺得自己有面子或被尊重嗎？
”（-0.83），而最難以回答滿意的 題目則為S21”您滿意自己的性生活嗎？
”（0.88）。在環境範疇中難度範圍為-0.83 ~ 0.78，最容易回答滿意的題目為 E28”
您想吃的食物通常都能吃到嗎？
”（-0.83），而最難以回答滿意的 題目則為E14”您有機會從事休閒活動嗎？
”（0.78）。SGRQ
表三、表四、表五及表六顯示SGRQ 各範疇題目難度的估計值結 果，並依難度順序排列。
在症狀範疇中難度的範圍介於-1.09 ~ 0.47，最容易回答滿意的題 目為S_a5”
在過去的三個月裡，您曾經有過幾次嚴重或很不舒服的呼 吸問題？
”（-1.09），而最難以回答滿意的題目則為 S_a1”在過去的三 個月裡，我曾經咳嗽
”（0.47）與 S_a2”在過去的三個月裡，我曾經出 痰
”（0.47）。在日常活動範疇中難度範圍介於-6.42 ~ 4.46，最容易回答滿意的
題目為A_c1”
坐著不動或躺著不動
”（-6.42），而最難以回答滿意的題 目則為A_g9”我的呼吸問題讓我難從事像非常耗力的工作、跑步、騎 自行車、快泳或從事劇烈體育活動
”（4.46）。在疾病衝擊範疇中難度範圍為-1.87 ~ 1.75，最容易回答滿意的題 目為 I_h5”
我不能離開床或椅子太遠
”（-1.87），而最難以回答滿意的 題目則為I_e7”運動對我是有風險的
”（1.75）。將日常活動範疇分成兩個題組分別分析，在「某些活動使您喘不 過氣來」題組難度範圍為-6.37 ~ 5.49，最容易回答滿意的題目為 A_c1”
坐著不動或躺著不動
”（-6.37），而最難以回答滿意的題目則為A_c6”爬坡
”（5.49）；「呼吸問題如何影響您的活動」題組難度範圍為-5.28 ~ 4.85，最容易回答滿意的題目為 A_g1”我會花費長時間在洗或穿衣上
”（-5.28），而最難以回答滿意的題目則為 A_g9”
我的呼吸問題讓我難 從事像非常耗力的工作、跑步、騎自行車、快泳或從事劇烈體育活動
”（4.85）。
（三） 區別性指標（separation index）
WHOQOL-BREF
從表二可以看出WHOQOL-BREF 的生理、心理、社會及環境範 疇之區別性指標依序為1.71、2.00、1.75 及 2.02，顯示各範疇皆具有 良好的區辨能力。
從 受 測 者 潛 在 特 質 的 信 度 指 標 （ 意 義 與 傳 統 的 測 量 信 度 的 Cronbach’s alpha 相同）來看，生理、心理、社會及環境範疇的信度 指標分別為0.74、0.80、0.75 及 0.80。顯示所有範疇皆具有良好的內 部一致性。
SGRQ
從表三、表四、表五及表六可以看出SGRQ 的症狀、日常活動、
疾病衝擊範疇之區別性指標依序為1.21、2.50 及 2.08。除了症狀範疇 外，日常活動與疾病衝擊範疇皆具有良好的區辨能力。
將日常活動範疇分成兩個題組分別分析，「某些活動使您喘不過 氣來」題組與「呼吸問題如何影響您的活動」區別性指標分別為1.61 與1.62，顯示兩題組皆具有可接受的區辨能力。
從受測者潛在特質的信度指標來看，症狀、日常活動、疾病衝擊 範疇的信度指標分別為0.59、0.86 及 0.81。除了症狀範疇的信度略差 外，日常活動與疾病衝擊範疇皆具有良好的內部一致性。
將日常活動範疇分成兩個題組分別分析，「某些活動使您喘不過 氣來」題組與「呼吸問題如何影響您的活動」信度皆為0.72，顯示兩 題組皆具有可接受的內部一致性。
Table 2. Results of the Rasch analysis of the four domains of the WHOQOL-BREF
Domain/Item Infit
index
Item difficulty (S.E.)
P17. Activities of daily living 0.58 -0.16 (0.08)
P10. Energy and fatigue 0.76 0.00 (0.08)
P16. Sleep and rest 1.48* 0.17 (0.07)
P18. Working capacity 0.74 0.21 (0.07)
P4. Dependence on medication or treatment# 1.82* 0.48 (0.07)
Psychological domain 0.80 (2.00)
Y26. Negative feeling# 1.30 -0.70 (0.09)
Y19. Self-satisfaction 1.03 -0.40 (0.10)
Y11. Body image and appearance 0.97 -0.39 (0.10) Y7. Thinking, learning, memory & concentration 0.97 -0.02 (0.09) Y6. Spirituality, religion and personal beliefs 0.88 0.69 (0.09)
Y5. Enjoyment of life 0.81 0.82 (0.09)
Social domain 0.75 (1.75)
S27. Esteemed and respected 1.42* -0.83 (0.10)
S22. Friends’ support 0.69 -0.05 (0.10)
S20. Personal relationship 0.71 0.01 (0.10)
S21. Sexual activity 1.21 0.88 (0.10)
Environmental domain 0.80 (2.02)
E28. Eating food 0.92 -0.83 (0.09)
E23. Home environment 0.80 -0.56 (0.10)
E24. Health & social care: availability & quality 0.97 -0.26 (0.09)
E25. Transportation 1.25 0.00 (0.09)
E8. Physical safety and security 0.99 0.04 (0.09)
E9. Physical environments 1.02 0.10 (0.08)
E12. Financial environment 0.92 0.50 (0.08)
E13. Opportunities 0.99 0.23 (0.08)
E14. Participation & support of leisure activities 1.09 0.78 (0.07) Estimates were obtained from a mixed rating scale and partial credit model by Winsteps.
*Item misfit (infit index > 1.3)
#Reversed item
Table 3. Results of the Rasch analysis of the symptoms domain of the SGRQ
Domain/Item Infit
index
Item difficulty (S.E.)
Reliability (Separation)
Symptoms domain 0.59 (1.21)
S_a5. Very bad unpleasant attacks of chest trouble# 0.85 -1.09 (0.06)
S_a4. Attacks of wheezing 0.87 -0.18 (0.06)
S_a3. Shortness of breath 0.90 0.09 (0.05)
S_a7. How many good days (with little chest trouble) 1.46* 0.23 (0.06)
S_a1. Coughed 0.87 0.47 (0.06)
S_a2. Brought up phlegm (sputum) 1.08 0.47 (0.06) Estimates were obtained from a mixed rating scale and partial credit model by Winsteps.
*Item misfit (infit index > 1.3)
#Reversed item
Table 4. Results of the Rasch analysis of the activity domain of the SGRQ
Domain/Item Infit
index
Item difficulty (S.E.)
Reliability (Separation)
Activity domain 0.86 (2.50)
A_c1. Sitting or lying still 1.40* -6.42 (0.46)
A_c2. Getting washed or dressed 0.93 -3.53 (0.24)
A_g1. Take a long time to get washed or dressed 1.08 -3.14 (0.23) A_g2. Cannot take a bath or shower, or take a long time 0.90 -2.84 (0.22)
A_c3. Walking around the home 0.86 -2.56 (0.21)
A_c4. Walking outside on the level 0.82 -1.39 (0.20) A_g3. I walk more slowly than other people, or I stop for rests 1.09 -0.67 (0.19) A_g4. Jobs such as housework take a long time, or I have to stop for rests 0.81 0.04 (0.19) A_c5. Walking up a flight of stairs 0.92 0.38 (0.20) A_g5. If I walk up one flight of stairs, I have to go slowly or stop 0.78 0.61 (0.20)
A_c7. Playing sports or games 1.35* 2.54 (0.24)
A_g7. Walk up hills, carry things up stairs or play golf 0.86 2.71 (0.24)
A_c6. Walking up hills 1.42* 2.77 (0.24)
A_g6. If I hurry or walk fast, I have to stop or slow down 0.80 2.96 (0.25) A_g8. Carry heavy loads, jog or walk at 5 miles per hour or swim 0.69 4.07 (0.30) A_g9. Very heavy manual work, run, cycle, play competitive sports 0.86 4.46 (0.32) Estimates were obtained from a mixed rating scale and partial credit model by Winsteps.
*Item misfit (infit index > 1.3)
Table 5. Results of the Rasch analysis of the activity domain (separated into two parts) of the SGRQ
Domain/Item Infit
index
Item difficulty (S.E.)
Reliability (Separation) Activity domain
Questions about what activities usually make you feel breathless 0.72 (1.61)
A_c1. Sitting or lying still 1.30 -6.37 (0.45)
A_c2. Getting washed or dressed 1.12 -3.41 (0.26)
A_c3. Walking around the home 0.55 -2.23 (0.24)
A_c4. Walking outside on the level 0.62 -0.59 (0.24) A_c5. Walking up a flight of stairs 0.79 1.97 (0.24)
A_c7. Playing sports or games 1.03 5.14 (0.29)
A_c6. Walking up hills 0.90 5.49 (0.31)
Questions about how activities may be affected by your breathing 0.72 (1.62) A_g1. Take a long time to get washed or dressed 0.98 -5.28 (0.31)
A_g2. Cannot take a bath or shower, or take a long time 0.78 -4.78 (0.27) A_g3. I walk more slowly than other people, or I stop for rests 0.77 -2.04 (0.21) A_g4. Jobs such as housework take a long time, or I have to stop for rests 0.78 -1.19 (0.21) A_g5. If I walk up one flight of stairs, I have to go slowly or stop 1.03 -0.5 (0.22) A_g7. Walk up hills, carry things up stairs or play golf 0.93 2.19 (0.29) A_g6. If I hurry or walk fast, I have to stop or slow down 0.96 2.54 (0.30) A_g8. Carry heavy loads, jog or walk at 5 miles per hour or swim 0.64 4.22 (0.38) A_g9. Very heavy manual work, run, cycle, play competitive sports 0.93 4.85 (0.42) Estimates were obtained from a mixed rating scale and partial credit model by Winsteps.
*Item misfit (infit index > 1.3)
Table 6. Results of the Rasch analysis of the impacts domain of the SGRQ
Domain/Item Infit
index
Item difficulty (S.E.)
Reliability (Separation)
Impacts domain 0.81 (2.08)
I_h5. Move far from my bed or chair 0.94 -1.87 (0.26) I_f2. I get embarrassed using my medication in public 1.13 -1.30 (0.22) I_f1. My medication does not help me very much 1.25 -1.30 (0.22) I_e5. I do not expect my chest to get any better 0.90 -0.91 (0.20) I_d3. I get breathless when I talk 0.76 -0.72 (0.19) I_d4. I get breathless when I bend over 0.84 -0.62 (0.19) I_h3. Go out of the house to do the shopping 0.88 -0.54 (0.18) I_f3. I have unpleasant side effects from my medication 1.17 -0.54 (0.18) I_f4. My medication interferes with my life a lot 1.07 -0.51 (0.18)
I_h4. Do housework 0.87 -0.50 (0.18)
I_d1. My cough hurts 0.87 -0.45 (0.18)
I_e2. My chest trouble is a nuisance to my family, friends or neighbors 0.99 -0.35 (0.18) I_b2. Chest trouble affect my work 1.21 -0.20 (0.12) I_e3. I get afraid or panic when I cannot get my breath 0.96 -0.17 (0.17)
I_i. Best describes how your chest affects you# 0.98 -0.13 (0.10) I_e4. I feel that I am not in control of my chest problem 0.89 -0.11 (0.17)
I_h2. Go out for entertainment or recreation 0.80 0.15 (0.16) I_e1. My cough or breathing is embarrassing in public 1.16 0.24 (0.16)
I_d2. My cough makes me tired 0.94 0.88 (0.15)
I_d5. My cough or breathing disturbs my sleep 1.13 0.93 (0.15)
I_h1. Play sports or games 0.88 1.11 (0.15)
I_b1. How would you describe your chest condition 2.00* 1.15 (0.08)
I_d6. I get exhausted easily 0.90 1.19 (0.15)
I_e6. I have become frail or an invalid because of my chest 0.74 1.21 (0.15) I_e8. Everything seems too much of an effort 0.76 1.62 (0.15)
I_e7 .Exercise is not safe for me 0.89 1.75 (0.16)
Estimates were obtained from a mixed rating scale and partial credit model by Winsteps.
*Item misfit (infit index > 1.3)
#Reversed item
（四） 題目門檻值的範圍
WHOQOL-BREF
表七將 WHOQOL-BREF 四個範疇中題目門檻估計值的範圍與 COPD 患者之能力估計值作一對照。就題目的門檻值而言，生理範疇 介於-1.98 ~ 2.38、心理範疇-3.70 ~ 3.83、社會範疇-4.02 ~ 3.87、及環 境範疇-1.95 ~ 2.82；COPD 患者能力範圍在生理範疇介於-4.56 ~ 4.96、心理-5.61 ~ 5.90、社會-5.55 ~ 5.72、及環境-2.57 ~ 5.54。
從門檻值與 95%COPD 患者能力的分佈中可看出在生理範疇與 社會範疇題目門檻值的分佈比95%COPD 患者能力的分佈要小；而心 理範疇則門檻值則涵蓋整個95%COPD 患者能力的分佈；環境範疇則 是缺少較困難的題目來測量能力相對較佳的COPD 患者。
SGRQ
表八將 SGRQ 題目門檻估計值的範圍與 COPD 患者之能力估計 值作一對照。就題目的門檻值而言，症狀範疇介於-3.03 ~ 1.27、日常 活動範疇-6.42 ~ 4.46 及疾病衝擊範疇-1.87 ~ 2.39；COPD 患者能力範 圍在症狀範疇介於-4.16 ~ 3.75、日常活動範疇-7.52 ~ 6.48 及疾病衝擊 範疇-3.72 ~ 5.11。
將日常活動範疇分兩題組分析，題目門檻估計值的範圍在「某些 活動使您喘不過氣來」題組介於-6.37 ~ 5.49、日常活動範疇「呼吸問 題如何影響您的活動」題組介於-5.28 ~ 4.85；而 COPD 患者能力範圍 在「某些活動使您喘不過氣來」題組為-7.34 ~ 7.08、「呼吸問題如何 影響您的活動」題組為-6.83 ~ 6.44。
從門檻值與 95%COPD 患者能力的分佈中可看出三個範疇的題 目門檻值分佈相對於95%COPD 患者能力的分佈皆較小。在症狀範疇 與疾病衝擊範疇缺乏較簡單的題目與門檻值；日常活動範疇則是缺少 較困難與較簡單的題目與門檻值。
Table 7. The range of item threshold and ability across four domains of the WHOQOL-BREF Physical domain Psychological domain Social domain Environmental domain Item threshold -1.98 ~ 2.38 -3.70 ~ 3.83 -4.02 ~ 3.87 -1.95 ~ 2.82 Ability -4.56 ~ 4.96 -5.61 ~ 5.90 -5.55 ~ 5.72 -2.57 ~ 5.54 95% ability* -2.59 ~ 2.87 -2.96 ~ 3.70 -5.51 ~ 5.72 -1.41 ~ 4.26
Cover %＆ 93.75 97.08 87.5 88.75
*: the range of 95% was from the 2.5th percentile to 97.5th percentile
＆: Item threshold range covered person ability percentage
Table 8. The range of item threshold and ability across three domains of the SGRQ
Symptoms domain Activity domain Impacts domain Activity affecting＃ Activity affected＄ Item threshold -3.03 ~ 1.27 -6.42 ~ 4.46 -1.87 ~ 2.39 -6.37 ~ 5.49 -5.28 ~ 4.85 Ability -4.16 ~ 3.75 -7.52 ~ 6.48 -3.72 ~ 5.11 -7.34 ~ 7.08 -6.83 ~ 6.44 95% ability* -1.65 ~ 2.51 -7.47 ~ 6.48 -1.59 ~ 5.11 -7.28 ~ 7.08 -6.83 ~ 6.44
Cover %＆ 91.67 88.75 72.92 83.33 72.92
*: the range of 95% was from the 2.5th percentile to 97.5th percentile.
＆: Item threshold range covered person ability percentage
＃: Questions about what activities usually make you feel breathless
＄: Questions about how activities may be affected by your breathing
（五） 題目適中性（targeting）
WHOQOL-BREF
受試者能力估計值的平均在WHOQOL-BREF 中生理、心理、社 會及環境範疇分別為0.21、0.31、0.60 及 0.95。在生理與心理範疇的 題目對 COPD 患者而言難度是適中的，但社會與環境範疇的題目對 COPD 患者來說則是相對簡單。
SGRQ
受試者能力估計值的平均在SGRQ 症狀、日常活動及疾病衝擊範 疇分別為 0.08、-0.14 及 1.36。症狀範疇與日常活動範疇的題目對 COPD 患者而言難度是適中的，但疾病衝擊範疇的題目對 COPD 患者 來說是相對較簡單。
將日常活動範疇分兩題組分析，「某些活動使您喘不過氣來」題 組與「呼吸問題如何影響您的活動」題組受試者能力估計值的平均分 別為1.08 與-1.18。「某些活動使您喘不過氣來」題組的題目對 COPD 患者來說是相對簡單，「呼吸問題如何影響您的活動」題組的題目則 相對於COPD 患者來說相對較困難。