第一章 緒論
第一節 研究背景與研究動機
第一節 研究背景與研究動機
在現代醫學與健康照護的領域中，客觀的臨床指標結合患者報告資 料（patient-reported outcomes, PROs）被認為是醫師評估病患健康狀態完 整的方式1，而健康相關生活品質（health-related quality of life, HRQOL）
2,3為患者報告資料（PROs）的醫療模式中非常重要的一環。有鑑於健康 相關生活品質的重要性，因此尋求一個良好的測量工具便成為研究者與 臨床醫師相當關心的議題。
一般用來測量健康相關生活品質的工具主要為一般性問卷與疾病特 定性問卷兩種。一般性的問卷主要由生理、心理、與社會等不同層面所 組成，描述一般化的生活品質狀態，此類問卷具有普遍性，可用來比較 不同族群間生活品質的差異，如：世界衛生組織生活品質問卷（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL）4與Short-Form 36（SF-36）
5；而疾病特定性問卷可敏感的發現特定疾病對個體所造成的影響6，常見 的有聖喬治呼吸問卷問卷（St. George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ）
7、慢性呼吸疾病問卷（Chronic Respiratory Disease Questionnaire, CRQ）
8,9與呼吸問題問卷（the Breathing Problems Questionnaire, BPQ）10等。由 於此兩類問卷內容與應用特質不同，所以此兩類型的問卷常搭配使用
11-14，以使測量更具廣度與深度。
儘管各類型的問卷逐漸被發展、驗證，期望能提高測量的品質與準
確性15,16，但究竟測量工具是否適當，需要一個良好的測量理論與方法來
評估。測量理論主要可分為傳統測驗理論（classical test theory, CTT）與 現代測量理論（modern measurement theory）。傳統測驗理論在應用上淺 顯易懂，但是卻缺乏一完善的理論架構而且有許多的限制，如：（1）假
設每個題目的貢獻相同與（2）每個題目的選項具有相同的間距；有鑑於 此，現代測量理論便逐漸的被發展與重視，在現代測量理論中最具代表 性的首推項目反應理論（item response theory, IRT）17,18，此理論最早應用 於教育與心理領域，如國中基本學力測驗、托福、GRE 考試試題的發展，
但是近年來在醫療相關領域中也受到很大重視，以期能提高測量的水 準，發展對臨床照護更有幫助的指標來提升醫療品質16。
IRT 主要有單參數模式（又稱 Rasch 模式）、二參數模式與三參數模 式 18，其理論架構主要是根據心理計量理論利用數學模式將人的能力及 題目的難度放在同一個尺度上，使得人的能力與題目的難度間可以互相 比較評估，並且可以對題目提供更多的訊息 19。因此近年來有許多研究 利用 IRT 分析取代傳統方式來驗證、分析或評估問卷，並嘗試對問卷中 的題目進行縮減或修正20-22，並進一步與資訊電腦化結合，發展電腦化的 適性測驗。最近也有學者利用此理論架構配合電腦化方式搜集資料的方 式，即時獲得有效且具解釋力的測量資訊，提供醫師在看診時的診斷參 考23。
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）
為世界主要致死與致病的慢性病之一24，患者的主要症狀為咳嗽、咯痰、
氣喘、或胸悶等特徵，為一不可完全治癒之疾病，除造成生理上的不適 外、亦造成心理上極大的負擔，例如：憂鬱或焦慮等情況25,26。故近年來，
臨床上除以呼吸計量指標來評估患者的狀況或治療介入後的改善情形 外，使用問卷來評估 COPD 患者的生活品質亦愈來愈受到重視 27-29。而 Engstrom 等認為一般性與疾病特定性的生活品質問卷可提供不同的訊息
30，因此使用兩種問卷可從不同的角度分別來評估瞭解COPD 對患者生活 品質的影響。儘管如此，但過去對 COPD 患者生活品質的評估，不論是 用一般性生活品質問卷（如：WHOQOL-BREF）31-33或疾病特定問卷（如：
SGRQ ）7,32,34-37， 主 要 都 是 利 用 傳 統 測 量 理 論 來 分 析 ， 並 證 明 了 WHOQOL-BREF 與 SGRQ 用在 COPD 患者具有良好的信效度，然而應用 IRT 來評估 WHOQOL-BREF 與 SGRQ 測量 COPD 患者生活品質的研究 在過去則較不多見38,39。
考量COPD患者大多年紀較大且有呼吸上的問題，經常無法配合完成 較長的問卷，如何改善這種情形，需要更詳細的對整份問卷內容進行探 討，例如：題目是否符合單一向度、題目內容是否重疊、題目難度是否 均勻分佈等。此外如何縮短病人回答問卷的時間以減少病人的負擔且增 加問卷施測之品質，已成為目前在測量上的一重要課題。電腦化適性測 驗（computerized adaptive testing, CAT）40以IRT理論為基礎，其原理為每 一個人只要回答與其健康程度相符合，能提供最大題目訊息量（item information）的題目，便可以達到與原本問卷相等的測量特性，因此應用 IRT理論可有效地達到減輕病人面對冗長問卷所造成負擔的目的。
因此，本研究擬從現代測量理論的觀點，利用 IRT 中的 Rasch 模式 來探討 WHOQOL-BREF 與 SGRQ 兩份問卷應用在 COPD 患者是否具有 良好的心理計量特質，並探討發展短式問卷或電腦適性問卷的可行性。