應用 IRT 的方法針對 COPD 患者生活品質的評估在過去的研究並不
多見 38,39，而用 IRT 分析 WHOQOL-BREF 與 SGRQ 應用在 COPD 患者
生活品質的研究更是相當稀少 70。IRT 包含單參數模式（即為 Rasch 模 式）、二參數模式與三參數模式，而Rasch 模式與其它模式相比的優勢是 只需要較少的樣本數便可以得到穩定參數估計值 99,105，因此本研究便以 Rasch 模式來評估 WHOQOL-BREF 與 SGRQ 應用在 COPD 患者的心理計 量特質。
（1） 心理計量特質分析 單一向度
本研究結果證實 WHOQOL-BREF 與 SGRQ 大多數題目皆符合單一 向度的假設。WHOQOL-BREF 僅在生理範疇有兩題、社會範疇有一題不 符合單一向度假設；SGRQ 在症狀、日常活動與疾病衝擊範疇分別有一 題、三題、與一題不符合單一向度的假設，但若將日常活動範疇的兩題 組分別分析，則日常活動範疇的題目便都符合單一向度的假設了。
題目難度
在 題 目 難 度 的 分 佈 上 ， SGRQ 各 題 目 平 均 難 度 範 圍 較 WHOQOL-BREF 要來的廣，可能的解釋為 WHOQOL-BREF 題目主要反 應病患心理感受，而 SGRQ 的題目主要與病患的身體狀況較相關，且部 分 題 目 有 難 度 順 序 特 性 ， 因 此 在 難 度 範 圍 的 表 現 上 ，SGRQ 會 較 WHOQOL-BREF 來的廣。
題目適中性
在題目適中性方面，WHOQOL-BREF 在生理與心理範疇難度較為適 中，但社會與環境範疇則是題目相對於患者能力要來的簡單；SGRQ 的 症狀範疇與日常活動範疇題目難度適中，但疾病衝擊範疇題目難度則較 簡單些。
題目門檻值
從題目門檻值與 95％患者能力分佈來探討題目難度的分佈，可看出 WHOQOL-BREF 題目門檻值所能涵蓋的患者能力範圍較 SGRQ 要廣，因 此較能廣泛的評估COPD 患者生活品質。
SGRQ 問卷在題目門檻值涵蓋患者能力的範圍較 WHOQOL-BREF 來 的窄，原因是 SGRQ 大多數題目皆為兩分法，而 WHOQOL-BREF 題目 皆為五分法，而多點計分的量尺，理論上本來就可以提供較廣的能力範 圍訊息 106。但是在實務應用上，SGRQ 題目本身的設計（多為二分法的 題目），對於年紀較大的COPD 患者來說，其實是比較容易填答的，此觀 點與Jagsch107及 Thissen 78一致。
Jagsch（2006）的研究中，針對 Nottingham Health Profile（NHP）與 Short-Form-36（SF36）兩份答題選項不同的問卷，比較哪一份適合用來 評估健康相關生活品質。其中NHP 為 38 題全為二分法（對/錯）的題目，
而 SF36 則包含 36 題回答選項不同的題目。作者提到，有些受試者（尤 其是在年紀較大的患者）明顯的較喜歡 NHP，因為它的選項很清楚（為 二分法，對/錯）107。
因此一份問卷的選擇還是必須要考慮多種情況，根據測驗的目的以 及研究族群的特性，才能挑選出最合適的問卷。
問卷信度的檢驗
WHOQOL-BREF 各範疇的信度指標介於 0.74~0.80，而 SGRQ 除症
狀範疇信度較低（0.59）外，日常活動與疾病衝擊範疇皆在 0.8 以上，顯 示兩份問卷均有良好的內部一致性。
本研究結果顯示 SGRQ 症狀範疇信度較日常活動與疾病衝擊範疇要 來的低，與Bourbeau（2004）在加拿大針對 COPD 患者的研究 108及Ferrer
（1996）在西班牙的研究109相符合。
（2） 試題差別功能（DIF）
疾病嚴重程度 DIF
WHOQOL-BREF 所有題目中，僅在心理範疇中 Y5”
您享受生活嗎？
” 與Y26”您常有負面的感受嗎？（如傷心、緊張、焦慮、憂鬱等）
”這兩題 有疾病嚴重程度的DIF 存在。而在 SGRQ 中，症狀範疇沒有疾病嚴重程 度 DIF 存在，但在日常活動及疾病衝擊範疇上均有許多題目有疾病嚴重 程度上的 DIF，代表不同疾病嚴重程度的 COPD 患者，在日常活動與疾 病衝擊的表現上有許多的不同，因此針對不同疾病嚴重程度患者，需要 不同的照護與治療，來達到最好的效果。年齡 DIF
WHOQOL-BREF 所有題目皆沒有年齡上的 DIF 存在。SGRQ 的症狀 範疇與疾病衝擊範疇的年齡 DIF 情況並不多，但是在日常活動範疇上仍 有許多題目有年齡上的 DIF，代表年齡會在日常活動上帶來一定的影響 力。
疾病嚴重度與年齡交互作用 DIF 情形
在WHOQOL-BREF 中，大多數的題目均沒有疾病嚴重度與年齡的交 互作用DIF。SGRQ 中，症狀範疇沒有疾病嚴重度與年齡的交互作用 DIF，
而日常活動與疾病衝擊仍有許多題目有DIF 存在。
從 DIF 的觀點，可以發現 WHOQOL-BREF 題目難度在不同疾病嚴 重程度與不同年齡上均相當的穩定，表示WHOQOL-BREF 題目本身的特 質較不受疾病嚴重程度與年齡的影響。而 SGRQ 的題目雖然在疾病嚴重 程度與年齡上有很多 DIF 存在，但是從健康結果測量的角度來看，DIF 存在代表該題目的特質，可以較敏感的區分出不同疾病嚴重程度與年齡 變化對不同族群生活品質帶來的衝擊 76-78。WHOQOL-BREF 為一般性問 卷，在偵測疾病變化的敏感性上，本來就較 SGRQ 這類特定疾病要來的 差 59，因此 DIF 會這樣表現可說是相當合理。儘管如此，當題目出現疾 病嚴重度或年齡上的 DIF 時，仍需特別注意結果的詮釋與其在臨床上所 代表的意義。
SGRQ 的日常活動範疇出現最高比例的 DIF（例如 9 題中出現 7 題的 DIF），然而觀察 DIF 出現的型態，大多出現在最容易及最困難的兩個極 端。再觀察題目難度排序在不同狀況或族群的表現，則發現僅管出現 DIF，但題目難度排序並沒有太大的變化。因此，在 SGRQ 的日常活動範 疇出現許多 DIF 的原因，應是在這個範疇的題目有較明顯的難度順序，
簡單的題目對疾病分期較輕者不具敏感度，而難度高的題目對疾病分期 較嚴重者不具敏感度，故此處出現的高比例的 DIF 更加支持我們應發展 短式問卷來提高測量的準確性與可行性。
此 外 ，DIF 的 分 析 結 果 亦 會 受 到 計 分 點 數 的 影 響 ， 例 如 WHOQOL-BREF 的題目均為 5 分法的 Likert scale，故僅管題目的平均難 度不同，但因多點計分的選項本身具有區別不同受試者能力的特質，故 針對此種計分點數，較不容易出現 DIF。然而在 SGRQ 日常活動範疇的 題目，均為二分法的計分，再加上題目本身特質有明顯的難度順序，故 針對不同疾病程度或不同年齡族群，自然就容易產生DIF。從另一角度來 說，針對每一個人，並不需要每個題目都問，因為有些題目對該受測者
所能提供的訊息量是極少的。此外，從分析結果也可顯示了二分法的計 分方式，搭配有明顯的難度順序的試題，雖然產生高比例的DIF，但並不 代表這些題目的不穩定性，反而表現出此類型的題組適合用來發展電腦 適性測驗，藉由少數的題目即能得到與原來多數題目相當的準確性。
（3） 訊息函數與挑題
針對 SGRQ 日常活動範疇挑題的結果，可以明顯的看出，病情較輕 的患者，會挑出難度較高的題目如 A_c7”
從事體育活動或戶外活動
”等，也就是說在較難的題目可以得到較高的訊息量。而隨著疾病越嚴重，挑 出來的題目越趨簡單，如 A_c2”
梳洗或穿衣
”等，代表患者的狀況其實已 經無法進行較困難的日常活動，因此較簡單的題目反而可以提供較高的 訊息量。本研究中利用訊息函數原理針對 SGRQ 中具有題目難度順序特性的 日常活動範疇來進行挑題，挑出來的題目不但與患者疾病嚴重度相當，
將挑出來的題目訊息量與原本題目訊息量相比，亦呈現令人滿意的結 果。尤其是對病情較嚴重的stage 4 族群而言，利用挑選出來題目所得之 題目訊息量與原有題目相當接近，針對「某些活動使您喘不過氣來」題 組所挑選出來的題目為 A_c1”
坐著不動或躺著不動
”、A_c2”梳洗或穿 衣
”、A_c3”在家中走動
”這三題，而針對「呼吸問題如何影響您的活動」題組所挑出來的三個題目為 A_g1”
我會花費長時間在洗或穿衣上
”、A_g2”
我不能自己泡澡或淋浴，或我會花長時間
”、A_g3”我走路比別人 慢，或者我會停下來休息
”，因此可讓病情嚴重而不耐久坐的患者回答這 些題目即可，以減輕患者在答題時的負擔92。在Revicki（1997）針對 HIV 患者的研究中也提到，若疾病嚴重程度 會影響題目訊息量，則在電腦化適性測驗（computerized adaptive testing, CAT）40中，一開始挑的題目難度要與該患者預期的能力（或說是身體狀
況）相當，再根據該患者的回答，選擇第二個訊息量最高的題目，同樣 的，第三個題目依然是在回答完前面兩題的情況下，以訊息量最高的原 則下挑選出來，一直到預設的標準達到為止90。
因此在未來的研究或應用上，可以讓受試者只回答挑選出來的題 目，以減輕患者在答題時的負擔。進一步也可以將挑選出來的題目納入 題庫（item bank）中，作為未來進行電腦適性測驗的題目。