第二章 文獻查證
第三節 噪音與非聽覺損失之健康效應
噪音造成非聽力損失之健康效應的相關研究，近年來主要著重於 探討噪音對人體心血管產生的不良效應。雖然眾多的研究結果尚無法 整理出一致的結論出來，但仍傾向於認為噪音可能是導致心臟血管系 統病變的因子。
1、噪音的病理機轉
壓力已經被視為是一種生物心理的反應，這個理論的心理方面 部分已經由 Henry 的三軸模式(triaxial model)(圖一)所證實(24)。 而噪音所引起的壓力反應不只是單純的生理對聲音的反應，還包括 因為噪音所引起的負面情緒反應。
長期的噪音暴露會使得壓力性賀爾蒙的量增加，進而影響到體 內的代謝，使得發生高血壓、糖尿病和動脈粥狀硬化的機會增加(圖
二)（25）。持續的或反覆性的兒茶酚胺(catecholamines)和糖皮質激素 (glucocorticoids)上升會導致新陳代謝的改變。兒茶酚胺增加會抑 制胰島素的釋放，以及肝臟醣新生的增加，導致血糖生產的增加和
認知層面 壓力
大腦額顳葉皮質 解剖層面
邊緣系統
情緒層面 激動 恐懼 憂鬱
行為層面 逃走效應 逃走 失去控制,服從
神經內分泌反應 正腎上腺素（＋）
睪固酮（＋）
腎上腺素（＋） 皮質類固醇（＋）
睪固酮（＋）
圖一 壓力所引起之心理反應（Henry 的三軸模式）（24）
血糖利用的降低，進而產生高血糖，並且伴隨血脂肪的增加。糖皮 質激素也會導致新陳代謝的改變(26)。糖皮質激素會增加糖新生，並 且有減少血中的糖分進入細胞的效應，使得血糖上升。同時，糖皮 質激素會增加肝醣的產生並且增加脂肪溶解。而且糖皮質激素會助 長兒茶酚胺的脂解效應。所以，高濃度的壓力性賀爾蒙會導致新陳 代謝的改變，使得發生高血壓或糖尿病的機會增加。而且長期的噪
音暴露對於生活品質會產生負面效應，造成行為的改變(如藥物使用
特別要注意的是因為長期噪音的影響，使得停留在室內的時間 行動物實驗，結果發現老鼠暴露於 1000Hz，100dBA 的噪音環境四周 後，其收縮壓較暴露於一般環境噪音的老鼠有明顯的增加。而且暴露 於噪音的實驗老鼠出現血管收縮增加和血管內皮擴張機制減少的現
象。
噪音對人體血壓的短期效應方面，Fogari 等人（30）於義大利的研 究中發現，血壓正常的工人暴露在 85 分貝以上的噪音 2-3 小時後，
會比暴露在 80 分貝以下噪音的工人有較高的平均動態收縮壓及舒張 壓。張姓學者（31）使用個人噪音劑量計以及動態血壓心脈儀對汽車廠 工人進行噪音暴露與血壓變化的研究，結果發現在噪音暴露一小時後 會引起工人短暫的收縮壓上升，而且發現噪音暴露的工人，其睡眠時 期的收縮壓上升與白天的噪音暴露有關。另外，Mahmood（32）發現學 生暴露在 90dBA，4000Hz 的噪音 10 分鐘後，其收縮壓和舒張壓會有 短暫的上升。
在長期效應方面，Fouriand 等人（33）以巴黎地區的工人為研究對 象，結果發現噪音暴露大於 85 分貝的工人，其血壓值明顯高於無噪 音暴露的工人；但是在控制了年齡、身體質量比(BMI)與飲酒習慣等 因子後，則沒有顯著的差異。若是以噪音暴露時間的長短來評估，在 控制了年齡、BMI 與飲酒習慣等因子後，工作超過 25 年的工人有較 高的血壓值。Talbott 等人（34）的研究發現，控制了年齡、BMI、工作 年資、抽煙、飲酒等因子後，在大於 89 分貝噪音工作，年資至少 15 年的工人，其舒張壓與噪音暴露有顯著的相關。Tomei 等人（35）將長 期暴露於噪音的床架工廠工人做為暴露組，而把輕金屬部門員工及辦
公室行政人員當成對照組，結果發現職業噪音暴露是心血管疾病的危 險因子，而且職業噪音暴露對心血管疾病所造成的影響，與噪音暴露 的強度和型態有關。另外，Abbate 等人（36）以石化工業的員工做研究，
結果發現其心跳速率和噪音暴露沒有顯著的相關，但是噪音暴露的程 度對於收縮壓會有影響。Brown 等人（37）以 22 位飛行員為實驗組，另 外 29 位同一航空公司的非飛行員員工為對照組，進行長達七年的噪 音對聽力以外的生理反應之研究，結果發現噪音暴露的飛行員，其收 縮壓或是舒張壓與非噪音暴露的其他員工並沒有差異。
3、噪音與血糖、血脂肪
噪音的暴露會影響人體內一些生化值的變化。雖然不同的研究 其噪音的來源、暴露的時間以及暴露的時段不盡相同，但是在大部 分的研究中，噪音都會引起壓力性荷爾蒙分泌的增加。如果暴露持 續一段時間，則血液中的血糖、膽固醇、三酸甘油脂、纖維蛋白質 以及白血球也會增加。而根據一些大型的研究發現這些生化值的長 期變化將是心血管疾病的危險因子(如 Framingham Heart study；
PROCAM study；German Cardiovascular Preventive study 等)。
3.1、血糖/糖尿病
血糖的代謝失調和高血壓對於心肌梗塞、動脈粥狀硬化以及中風 而言，是重要的危險因子。血糖濃度的上升是碳氫代謝失調的一個
指標。如果血糖濃度上升合併血壓上升，可能是因為壓力所導致”失 調”的結果。Baumann 和 Graff（38）於 1968 年已經描述了因為慢性的 壓力所導致的早期原發性高血壓，和無症狀的糖尿病代謝異常。
Brown 等人（37）的研究中，發現血糖和噪音暴露沒有顯著的相關。
Belli 等人（39）以紡織工廠的勞工為研究對象，發現暴露於大於 85 分貝噪音的工作環境中，勞工有較高的血糖值。另外，Babisch 等人
（40）
以街道車輛的交通噪音為噪音暴露來源進行研究，結果發現暴露 於街道交通噪音者有較高的血糖值；但是當同時考慮交通噪音暴露 和工作環境噪音暴露時，則血糖值就沒有差異。
3.2、膽固醇
長期的噪音暴露可能會影響到膽固醇的代謝。而高膽固醇是心 血管疾病的危險因子。高膽固醇血症會引起動脈粥狀硬化，然而膽 固醇中的高密度膽固醇卻有預防粥狀硬化產生的效果。當膽固醇值 在 200 mg/dl 左右時，其冠狀動脈疾病的發生率不高，但是當膽固 醇值越高時，其冠狀動脈疾病的發生率則呈明顯的上升(40)。Belli 等人（39）的研究也發現暴露於噪音的工作環境中，勞工有較高的膽固 醇值。然而，Brown 等人（37）的研究發現膽固醇和噪音暴露沒有顯著 的相關。Idzior 等學者（41）以同時暴露於噪音和振動的工廠作業員為 研究對象，結果發現其膽固醇值和對照組（沒有暴露於噪音和振動）
沒有差別。