相關危險因子對於心血管疾病危險因子的影響

我們以複迴歸分析去探討相關危險因子對於心血管疾病危險因 子的影響，結果發現民國 94 年的收縮壓與研究對象 87 年的收縮壓 及聽力防護具使用呈顯著相關（分別為β＝0.45±0.04，P<0.01；β

＝-5.67±1.78，P<0.01），與當兵時是否為砲兵呈邊際顯著相關（β

＝-3.15±1.68，P＝0.06）（表七）。在舒張壓方面，舒張壓與研究對 象 87 年的舒張壓及聽力防護具使用呈顯著相關（分別為β＝0.40±

0.05，P<0.01；β＝-2.94±1.42，P＝0.04），與教育程度呈邊際顯 著相關（表八）。在血糖方面，血糖與研究對象 87 年的血糖呈顯著 相關（β＝0.26±0.08，P<0.01），與年齡呈邊際顯著相關（β＝0.46

±0.24，P＝0.05）（表九）。在膽固醇方面，膽固醇與研究對象 87 年 的膽固醇、年齡及抽煙習慣呈顯著相關（分別為β＝0.68±0.03，

P<0.01；β＝-0.49±0.23，P＝0.03；β＝5.17±2.43，P＝0.03），

與當兵時是否為砲兵及工作年資呈邊際顯著相關（β＝-6.10±

3.64，P＝0.09；β＝0.19±0.10，P＝0.07）（表十）。在三酸甘油脂 方面，三酸甘油脂與研究對象 87 年的三酸甘油脂及運動習慣呈顯著 相關（分別為β＝0.76±0.08，P<0.01；β＝-25.75±11.44，P＝

0.03），與抽煙習慣呈邊際顯著相關（β＝21.47±11.71，P＝0.07）

（表十一）。在高密度脂蛋白膽固醇方面，高密度脂蛋白膽固醇與研 究對象 87 年的高密度脂蛋白膽固醇呈顯著相關（β＝0.81±0.05，

P<0.01）（表十二）。在總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇方面，總膽固 醇/高密度脂蛋白膽固醇與研究對象 87 年的總膽固醇/高密度脂蛋白 膽固醇及抽煙習慣呈顯著相關（分別為β＝0.24±0.03，P<0.01；β

＝0.24±0.09，P＝0.01），與運動習慣呈邊際顯著相關（β＝-0.17±

0.09，P＝0.05）（表十三）。

然而在使用複迴歸分析調整研究對象的年齡、當兵時是否為砲 兵、工作年資、過去噪音暴露情況、使用聽力防護具情況、抽煙習 慣、喝酒習慣、聽隨身聽習慣、運動習慣和教育程度後，我們發現 噪音暴露和心血管疾病危險因子沒有呈現顯著相關。

第五章 討論

本研究主要是測定航太工業勞工噪音之暴露對於勞工的血壓及 心血管疾病危險因子的影響。噪音對人體傷害最直接的健康效應為聽 力損失，過去的許多研究探討噪音對於聽力的損失，已具有較一致的 結果。但是關於噪音在其他的健康效應上，如對於心血管系統危險因 子（如血壓、血糖、血脂肪等）的影響，則較沒有一致的結果，而且 許多的研究只是一橫斷式的研究，並未追蹤長期的噪音暴露對於心血 管疾病危險因子的影響。因此我們的研究針對航太工業勞工長期噪音 暴露對於心血管疾病危險因子的影響，並且給予適當的建議及改善，

以提早預防職業病的發生。

第一節 人口特性及嗜好分析

將研究對象依照有無噪音之暴露進行分組，分析其基本特性。

結果發現非噪音暴露組有較高的年齡及學歷，而且工作年資亦較 長。可能因為非噪音暴露組的工作環境相對於噪音暴露組較為舒 適，學歷高者選擇非噪音暴露工作的可能性較高，而且員工異動情 形較少，所以年齡層較高，工作年資較久。非噪音暴露組先前工作 環境為噪音環境的比例較高。在聽力防護具使用情形方面，噪音暴 露組使用的百分比較高。雖然非噪音暴露組並沒有暴露於噪音的工

作環境中，可能勞工衛生安全教育的宣導，所以非噪音暴露組仍有 高達 68.8﹪的員工使用聽力防護具。另外一個可能的原因為噪音暴 露分組錯誤，即噪音暴露者卻被錯誤歸於非噪音暴露組，導致非噪 音暴露組仍有高的聽力防護具使用情形。其他在 BMI、當兵時是否為 砲兵、抽煙習慣、喝酒習慣、聽隨身聽習慣及運動習慣方面，非噪 音暴露組和噪音暴露組之間沒有差異。

第 二 節 噪 音 與 血 壓

高血壓是一種早期沒有明顯臨床症狀及徵兆的慢性病，也就因 為如此，人們往往忽略了其重要性及危險性。然而，高血壓及其合 併症如腦血管意外病變，冠狀動脈疾病及高血壓性疾病等，分別為

92 年度台灣地區十大死因的第二、三及十位^（48）。所有心臟血管疾病 死亡人數，約為總死亡人數之四分之一，高居總死亡原因的第二位

（48），而高血壓則是心臟血管疾病的重要危險因子之一，高血壓及其 合併症等更是造成人們失能的主要原因。高血壓的盛行率與性別、

年齡有著密切的關係，根據有關文獻指出^（49,50），年齡一直是高血壓 的主要危險因子，年齡越高會使動脈纖維化的程度加重，因而導致 高血壓。血壓值大都隨著年齡的增加而升高，而且不論男女性其盛 行率均隨著年齡的增加而升高^(51-56)。收縮壓在 15 歲至 30 歲之間平

穩，男性 40 歲及女性 35 歲之後就顯著上升。舒張壓隨年紀升高的 幅度較不明顯，但是 30 歲之後即開始上升，至 55 歲時趨於和緩^（51,52）。

本研究中，民國 87 年噪音暴露者的血壓與非噪音暴露者的血壓 並沒有差異。經過 7 年後，兩者的血壓一樣沒有差別。此研究結果與 Fouriand 等人^（33）在控制了年齡、身體質量比與飲酒習慣等因子後所 做的研究，以及 Brown 等人^（37）的研究結果相同。但是與 Fouriand 等 人考慮到噪音暴露時間之長短的研究，和 Talbott 等人^（34）的研究，

噪音暴露者有較高的血壓結果不同。造成研究結果之不同，可能與暴 露的時間有關。Fouriand 的研究指出工作超過 25 年的工人有較高的 血壓值；而 Talbott 的研究中，年資至少 15 年的工人，其舒張壓與 噪音暴露有顯著的相關。然而本研究的研究資料只有 7 年，可能是因 為暴露的時間仍然不夠長，不足以看出差異。另外一個可能影響的因 子為年齡，因為本研究中，非噪音暴露者的年紀大於噪音暴露者的年 紀（平均年齡 38.7 歲 vs 37.8 歲，P＝0.04），而血壓值大都隨著年 齡的增加而升高，所以可能噪音暴露者有較高的血壓值，但是因為其 年齡層較非噪音暴露者為低，血壓值較低，因而互相抵銷，所以無法 看出噪音所造成之影響。其詳細的原因仍待日後進一步的研究探討。

一般而言，血壓值大都隨著年齡的增加而升高，然而本研究中，

不論有無噪音的暴露，民國 94 年收縮壓異常、舒張壓異常及高血壓

的百分比較民國 87 年為低，而且平均舒張壓降低約 3.8mmHg。人為 的因素可能是造成此現象的原因之一。前後兩次的檢查時間相隔七 年，工作人員大多數已不相同，雖然兩次的檢查行前都有實施工作人 員的行前教育與訓練，務使每位工作人員熟悉標準的工作流程、測量 方法及判斷標準，然而還是會有個體之間的人為因素產生，所以日後 從事類似的研究時，血壓測量的品管應該需再加強。至於詳細的原 因，需待日後進一步的分析和探討。

第 三 節 噪 音 與 血 糖

隨著年齡的增加，人體胰臟的貝他細胞（beta cell）會呈現退化 的情形，導致胰島素的製造減少。但是由於胰島素在腎臟及其他週 邊地方的消耗亦有減少，所以胰島素的量並沒有改變。只是細胞對 胰島素的反應有減弱的情形。根據研究，空腹血糖每十年約上升 1

mg/dl^（57,58）。

本研究中，民國 87 年噪音暴露者的血糖值與非噪音暴露者的血 糖值沒有差異。經過 7 年後，兩者的血糖值一樣沒有差別。此結果 與 Brown 等人^（37）的研究，血糖和噪音暴露沒有顯著的相關相同；

但是和 Belli 等人^（39）及 Babisch 等人^（40）的研究結果，暴露於噪音 者有較高的血糖值不同。Baumann 和 Graff^（38）於 1968 年描述了因為

慢性的壓力所導致的無症狀的糖尿病代謝異常，主要是因為長期的 慢性壓力（如噪音暴露）會增加壓力性賀爾蒙（兒茶酚胺和糖皮質 激素）的量，進而影響到體內的代謝，通常這樣的反應是持續的、

緩慢的進行。本研究中，不論是否有噪音的暴露，其血糖變化並無 差異，其可能的原因或許如同血壓變化一樣，觀察時間不夠久，導 致噪音所引起的血糖變化尚未顯現出來。雖然其血糖變化並無差 異，然而從圖七中可以發現，血糖確實有緩慢增加的趨勢。雖然年 齡的增加也會造成血糖值的增加，但是本研究中血糖增加的量比正 常老化時的變化量還多，代表除了年齡以外還有一些影響因子，如 噪音暴露等其他的因子，其詳細的原因仍待日後進一步的研究探討。

第 四 節 噪 音 與 血 脂 肪

本研究中，民國 87 年非噪音暴露組的膽固醇平均值為

194.6±39.1 mg/dl，噪音暴露組為 184.4±35.8 mg/dl，非噪音暴露 組高於噪音暴露組（P<0.05）。經過 7 年後，民國 94 年非噪音暴露 組的膽固醇平均值為 192.3±34.2 mg/dl，噪音暴露組為 186.7±34.3 mg/dl，兩者之間已沒有差異。雖然於民國 87 年時非噪音暴露組的 膽固醇高於噪音暴露組，但是經過 7 年後，比較兩年的差異，非噪 音暴露組的膽固醇減少了 3.1 mg/dl，但是噪音暴露組卻增加了 2.1

mg/dl，達統計學上的意義（P<0.05）。此結果雖然與 Brown 等人^（37） 和 Idzior 等學者^（41）的研究發現不相同，但是卻與 Belli 等人^（39）的 研究相似，即暴露於噪音的工作環境中，勞工有較高的膽固醇值。

而高膽固醇血症會引起動脈粥狀硬化，所以高膽固醇是心血管疾病 的危險因子。

膽固醇中的高密度膽固醇有預防粥狀硬化產生的效果。本研究 中不論是噪音暴露者或是非噪音暴露者，其高密度膽固醇都有增加 的情形，但是兩者的變化情形沒有差異。雖然噪音暴露的勞工其高 密度膽固醇有增加，但是其總膽固醇亦有增加的情況；而非噪音暴 露的勞工，其高密度膽固醇有增加，而且膽固醇有減少的現象。因 此長期的噪音暴露可能會影響到膽固醇的代謝，進而造成動脈粥狀 硬化，增加心血管疾病發生的機會。

另外，本研究中三酸甘油脂的平均值變化沒有差異，與 Belli^（39）

和 Babisch^（40）的研究不相同，但是其平均值有增加的趨勢。雖然三 酸甘油脂的平均值變化沒有差異，但是以三酸甘油脂的變異情形加以 分析，發現前後不同的兩個年份中，非噪音暴露組三酸甘油脂增加者

和 Babisch^（40）的研究不相同，但是其平均值有增加的趨勢。雖然三 酸甘油脂的平均值變化沒有差異，但是以三酸甘油脂的變異情形加以 分析，發現前後不同的兩個年份中，非噪音暴露組三酸甘油脂增加者