國內外近視流行病學

第二章 文獻探討

相關研究主旨的文獻內容包括:第一節、國內外近視流行病學;第二節、

家長人口學變項對學童近視之相關研究；第三節、家長近視防治行為與學 童近視之關聯性，分敘如下:

第一節 國內外近視流行病學

研究近視的盛行率發現，亞洲人居首，特別是台灣、香港、新加坡、

日本等地區最高，尤其是漢人種 (施永豐，2004; Saw,2005；Rudnicka,2010；

French, Hons, Morgan, Mitchell, & Rose, 2013)。於亞洲地區的台灣、新加 坡、中國大陸，近視盛行率已高達80%以上，進一步從兒童近視盛行率來 看，早發性近視的嚴重性更是公共衛生關注議題(Foster, & Jiang, 2013)。

以7歲和12歲學童近視率為例，盛行率約20-70%之間，其中台灣為21.5%

和65.8% (林隆光，2014)，中國河南安陽市為3.9% 和67.3% (Li et a1., 2013)，

香港為8.3%和61.5% (Lam, Lam, Cheng, & Chan, 2012)，新加坡7歲近視盛 行率29.1% (Rose et a1., 2008)。由華人近視流行病學研究資料可知(如表二 -1)，近視控制和預防早發性近視發生都是相當重要(陳政友，2013；Repka, 2015)。

從近視軌跡看來，台灣過去幾年著重望遠凝視與用眼休息、更換課桌 椅等等，視力不良率仍逐年上升(張麗春、吳佩昌、牛玉珍、陳敏麗、廖 梨伶，2016; 陳政友，2013; Chiu, Chung, Pai, & Chang, 2016；Huang, Chang,

& Wu, 2015)。研究報告顯示，近視多發生於國小學生，近視年級越小轉 變為高度近視比率越高，其惡化速度加快，可能引起眼球病理的問題，其 中高度近視在五百度以上，較易有視網膜剝離、青光眼、黃斑部出血、白 內障等症狀合併發生，甚至可能失明(魏以宣, 2012；Holden, Mariotti, Resnikoff, Naidoo, & Jong, 2015)。

學童還未面對升學壓力就得近視，學習隨著年齡增長其負荷也會增 加，如果家長沒有即時監督學童用眼行為和多戶外活動，則近視就會難以 避免(Rose, Morgan, Kifley, Huynh, Smith, & Mitchell, 2008; Shah, Huang, Guggenheim, & Williams, 2017; Sherwin, Reacher, Keogh, Khawaja, Mackey,

& Foster, 2012)。接著它的負擔包含矯正和治療費用、配眼鏡、不良視力 也會侷限工作機會、執行高度近視手術成本等，這也表示台灣政府未來面

Shu-Ching Chiu1 et al.

(2016) Using a Qualitative Triangulation Method to Explore the Challenge of Myopia Prevention in School Children for the Role of School Health Nursing (2013) Epidemiology of myopia

表二-1 學童近視之流行病學研究(續1)

作者/年代/名稱 研究對象 主要發現

Brien A. Holden et al.

(2015)Vision Institute Global Scientific Meeting on Myopia Report of the Joint World Health Organization–Brien

(2013）Risk Factors for Incident Myopia in

Australian Schoolchildren

檢查澳大利亞學齡

Hsiu-Mei Huang et al.

(2015)

The Association between Near Work Activities and Myopia in Children—A Systematic Review and Meta-Analysis

表二-1 學童近視之流行病學研究(續 2)

作者/年代/名稱 研究對象 主要發現

Kathryn A. Rose et al.

(2008) Outdoor Activity Reduces the Prevalence of Myopia in Children

一千七百六十五名

(2017) Time Outdoors at Specific Ages During Early Childhood and the Risk of Incident Myopia

家長和2歲到15歲 0.83-0.98，P = 0.012）逐漸 變為9歲時的0.86（95％CI 0.78-0.93，P = 0.001）明顯 的關聯性。

2. 3 至 9 歲 年 齡 戶 外 活 動 時 間，與10至15歲之間的近 視發生率降低有關。

Justin C. Sherwin et al.

(2012) The Association between Time Spent Outdoors and Myopia in Children and Adolescents

兒童和青少年

表二-2 96 學年至 106 學年全國各年級學童視力不良率

學年度 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 全國國小 44.89 46.7 47.86 49.1 50.01 49.36 48.11 47.05 46.12 45.86 45.48 國小1年級 28.1 28.5 28.9 29.1 29.1 27.5 27.3 26.8 26.2 26.0 25.7 國小2年級 34.3 36.0 36.6 36.8 37.3 36.1 35.1 34.0 33.3 32.8 32.7 國小3年級 42.2 43.2 44.8 45.5 46.1 45.6 44.2 43.1 42.4 41.4 41.3 國小4年級 48.0 50.2 51.1 53.1 53.5 53.4 52.3 51.2 50.4 50.2 49.2 國小5年級 54.4 56.4 58.0 58.9 60.5 60.0 59.6 58.8 57.8 57.5 57.3 國小6年級 59.5 61.7 63.1 64.4 65.1 65.8 65.0 64.6 64.0 63.5 63.3

資料來源：教育部統計處，國小視力不良統計(96∼106學年度)

表二-3 97學年至106學年全國各年級學童群體視力不良變化

年級 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 1升2 ^{7.9 8.1 7.9 8.2 7.0 7.6 6.7 6.5 6.6 6.7} 2升3 8.9 8.8 8.9 9.3 8.3 8.1 8.0 8.4 8.1 8.5 3升4 8.0 7.9 8.3 8.0 7.3 6.7 7.0 7.3 7.8 7.8 4升5 8.4 7.8 7.8 7.4 6.5 6.2 6.5 6.6 7.1 7.1 5升6 7.3 6.7 6.4 6.2 4.9 5.0 5.0 5.2 5.7 5.8

資料來源：教育部統計處，國小視力不良統計(97∼106學年度)

第二節 家長人口學變項與學童近視之相關研究

學童近視與家長人口學變項是否有關，國外學者Lam,e.g.et al.,(1997) 研究指出，學童近視與父母親近視、家族史、遺傳有關，有些研究證實父 母近視和近視發展之間有顯著關聯和差異性(Saw, Sbankar, Tan, Taylor, H., Tan, Stone, & Wong, 2006)。學童形成近視的原因很多，一般分為先天性 遺傳和後天性，先天性多與遺傳因素有關，大多超過600度高度近視，例 如先天性散光。後天近視一般低於600度，主要是環境因素 (林超群，2006;

翁瑞文，2009)。

現今台灣社會型態的轉變，與以前大不同，雙薪家庭已成為家庭型 態的主軸，有別於以往傳統家庭型態。劉慧萍、熊德筠、張彩秀(2015)研 究指出家庭中高程度社經地位的學童，執行視力保健行為的成效較佳。楊 心慈、陳政友(2015)研究中提到高社經地位的家長，對孩童視力保健行為 的執行度較佳。國外的學童近視研究較多於臨床篩檢與治療，預防近視發 生大部分研究多為是流行病學或是危害因子探索，針對家長人口學變項 對學童近視的研究發現父母近視史與學童近視風險之間有正相關(Wu, Tsai, Hu, & Yang, 2010; Saxena, Vashist, Tandon, Pandey, Bhardawaj, Gupta

& Menon 2017; Zhang, & Zhou, 2017; Lim, Gong, Kee, Xiao, Zhang, & Yu, 2014)。

當學齡期兒童一旦高度近視，屬於不可逆疾病;成因眾多，家長個人 因素例如:平日用眼時間過多、居住都市與郊區差別、家長社經地位和教 育程度、忽視孩子雙眼休眠時間的規律、學童心理壓力等因素，學童視力 保健責任不僅於學校，家長更是關鍵角色 (陳佳欣，2014)。綜合上述資 料，家長有無近視對於學童視力有很大影響力，也較會去重視視力保健，

才能更有效遏止整體學童視力惡化的速度(陳政友、林隆光、彭秀英、劉 婉柔、劉乃昀，2006:黃美溶，2003;黃淑貞、洪文綺、陳曉玫，2004 ;劉乃

Seang-Mei Saw et al.

(2006)

A Cohort Study of Incident Myopia in Singaporean Children

新加坡三所學校

Der-Chong Tsai et al.

(2016) Myopia Development Among Young Schoolchildren:

The Myopia Investigation Study in Taipei

台北市二年級學

(2010)Effects of Outdoor Activities on Myopia Among Rural School Children in Taiwan

表二-4 學童近視之家長人口學變項相關研究(續 1)

作者/年代/名稱 研究對象 主要發現

2. 結果：本研究招募了一百四十 五名學生，近視患病率為31

％。單變量分析中，近視與學 年、近視父母、看電視有顯著 相關（分別為P <.001，= 0.007 和= 0.029）。根據多元邏輯斯 迴歸分析顯示，孩童近視與學 年 和 近 視 父 母 有 顯 著 相 關; 但與看電視在統計上並不顯 著（P = 0.059）。

3. 研究顯示戶外活動是農村學 校兒童近視減少的重要保護 因子。

Shu-Ching Chiu1 et al.

(2015)

Incidence and

progression of myopia and associated factors in urban school children in Delhi: The North India Myopia Study

評估德里學校兒童 近視發生率和進展 相關因素9,616人(5-15歲)

1. 方法：進行前瞻性縱向研究，在 時隔1年後進行，以篩查先前診 斷的近視兒童近視加深情況。

2. 結 果 發 現 年 齡 較 小 的 兒 童

（P=0.012）及女孩(P=0.002)的 近視發生率明顯較高於年紀較 大的兒童及男孩。

3. 一天超過2小時的戶外活動與近 視加深呈負相關（P <.001），對視 力具有保護性。

表二-4 學童近視之家長人口學變項相關研究(續 2)

作者/年代/名稱 研究對象 主要發現

Xiaoyu zhang et al. (2017) Association between parental myopia and the risk of myopia in a child

31,677 名 參 與 者 ， 8,393位近視患者

1. 研究發現父母近視與否與 小 孩 發 生 近 視 的 風 險/機 率 之 間 存 在 顯 著 的 正 相 關。

2. 相較於只有父母其中一位 有近視，父母都近視的孩 子得到近視的風險更高。

Lik thai lim et al. (2014) Impact of Parental History of Myopia on the

Development of Myopia in Mainland China School-Aged Children

從北京19所學校隨機 抽樣15,316名(6-18歲) 學生

1. 近視是中國常見疾病，也 是重大的公共健康問題。

以2008年的調查數據進行 回歸計算分析，遺傳對兒 童近視的影響。

2. 研究發現即使調整了環境 因素，父母的近視史與後 代近視的發生之間仍存在 密切且顯著的關聯性。

第三節 家長近視防治行為與學童近視之關聯性

Parssinen, Kauppinen 和 Viljance (2014) 研究中提及，如要有效預 防近視，非僅在學校實施視力保健的策略，還需延伸到家長的保健行為, 去關注學童行為，但僅有54.1%認為視力保健與長時間使用電視、電腦及 看書寫字等行為相關。多項研究也指出國小中低年級除了在學校接受教 育時間外，每日大約有一半的時間以上與家人生活，且此階段學童自主性 較低，加上生活作息和視覺環境都有賴於家長的安排，兒童受家庭的影響 是非常深遠Zhou, Yang, Lu, Wang, Xu, Du, Wu, Li, & Lu, 2017)。過去研究 指出，家長對電子產品的管制、夜晚睡眠時間、安排安親班時間、還有戶 外活動陪伴的次數時間和近距離用眼時間等行為因素皆會導致學童近視 (Li, Li, Liu, et a1.,2013; Tsai, Fang, Huang, Hsu, Chen, Chiu, & Liu, 2016;

Donoghue, Kapetanankis, Mcclelland, Logan, Owen, Saunders, & Rudnicka, 2018)。除了在學校由教師協助監督用眼行為外，居家視力保健則由家長 負責督促行為並陪伴多戶外身體活動，做好視力防治行為(Moynihan, Paakkari, Välimaa, Jourdan, & Mannix-McNamara, 2015; Guggenbeim, Nortbstone, McMabon, Ness, Deere, Mattocks, Pourcain, & Williams, 2012)。

研究發現學齡期學童是很容易在家長的引導下形成良好行為，若此時家 長能做好提醒及監督的角色，必定對學童發展有很大影響力(沈秉衡，2004;

黃淑貞、洪文綺、陳曉玟，2004;劉乃昀、陳政友，2008)。

針對北部地區某低年級國小學童近視與家長協助學童視力保健行為 方面的相關研究，學者丁怡方、吳澈娥、池易釧、游文長、苗其至、魏川 淵、張麗春(2010)研究指出，低年級學童家長平常多加強監督視力保健行 為，對於預防近視影響重大且成效顯注。另外彭秀英、林隆光、吳仁宇 (2010)學童近視相關因素研究結果顯示，視力保健態度、知識與行為效能 間呈正相關；視力保健態度知識越正確，其行為效能越好(楊靜昀、張彩

性別視力保健態度之相關研究；其研究結果顯示；填答人性別對幼兒視 力保健行為與態度呈現正相關，成效顯著。多項研究也提出近視最主要 原因是後天環境安排「近距離、用眼不當、長時間」所引起，顯示良好的 用眼時間和方法是視力保健重要關鍵 (張麗春、林潔君、黃婉萍、廖梨伶、

洪麗玲，2016; 余幸宜、許秀月、吳麗瑜，2012)。許多研究中可見家庭中 父母親的生活習慣、言行舉止、觀念、態度，持續地影響下一代(劉乃昀、

陳政友，2008)。

因此針對家長視力防治行為，是未來視力保健工作的重點方向。例如 過去學者沈希哲、陳政友、劉婉柔、盧玉玫、謝雅萍(2009)研究針對台北 縣學童家長採取的預防近視行為及相關因素研究，其研究結果顯示家長 對學童的近視防治行為成效顯著。劉乃昀(2006)研究表示低年級家長對學 童視力保健行為呈現顯著正相關，且有些研究指出國小家長對學童視力 保健行為呈現顯著正相關(劉乃昀、陳政友，2008;黃美溶，2003 ;黃淑貞 等，2004; 劉乃昀、陳政友，2006; 陳佳欣，2014; 彭秀英，2011; 倪翊茹、

顏暐晉、游宣玫、廖彥如、鍾依蓁、趙櫻花，2017 )。由此可知家長對於 兒童視力保健重要性，家長不僅能監督糾正學童的錯誤讀書姿勢及不良

顏暐晉、游宣玫、廖彥如、鍾依蓁、趙櫻花，2017 )。由此可知家長對於 兒童視力保健重要性，家長不僅能監督糾正學童的錯誤讀書姿勢及不良