「世界衛生組織（World Health Organization, WHO）」對性健康的定義是：在 性方面達到生理、情感、心理和社會福祉良好的狀態。所謂良好的狀態不僅僅是 沒有疾病或是功能障礙，而是對於性和性關係的態度應該是正向且尊重的，並擁 有愉快和安全的性經驗，免於強迫、歧視和暴力（WHO, 2006）。談論性生活或性 功能障礙在華人社會中似乎是難以啟齒的話題，更遑論從事與性相關的研究，回 顧台灣相關的大型本土研究也是屈指可數，但性功能健康卻對於生理與心理健康 上具有舉足輕重的影響（Addis, et al., 2006; Bach, Mortimer, VandeWeerd, & Corvin, 2013）。而國內性行為相關的研究不多，且常見的缺失有：面向不廣、調查不足與 觀念不當，比較多是針對青少年相關議題進行探討，較缺乏成年人的相關研究，
特別是女性族群（張玨、張菊惠、毛家舲，1997）。
性反應的性別差異
男性與女性的性慾望傾向是由不同的刺激所激發而生，且並由不同的動機所 維持，所以造成性行為表現與態度在性別差異上而有所不同（Oliver & Hyde, 1993），
但隨著時間的推移和性別平權意識抬頭，與性別相關的差異也逐漸縮小（Petersen &
Hyde, 2010）。但女性性反應過程的複雜性遠遠大於男性，女性的性反應不像男性 的線性連續反應，而是傾向於循環式及相互作用的模式，2005 年 Dr. Rosemary Basson 提出一種以「親密為基礎的性反應循環(intimacy-base sexual response cycle)」
（圖 1）來解釋女性較男性複雜且不同的性反應，女性在接受性刺激引發性興奮後 才經驗到性慾望，之後性興奮與於性慾望相伴相隨，彼此互相強化而燃起性反應。
男性的性興奮勃起反應與性慾關係密切，但女性在處於有性慾時，會陰部位卻不 一定會產生濕潤與腫脹；反之，女性會陰部位的濕潤與腫脹並不代表她是處於性 興奮狀態，由上述可知，女性的性興奮很少受會陰部位充血的影響（蔡景宏、林 燕卿，2013），但會受到過去經驗、現況情境與身體狀態所影響（Laumann, Paik, &
Rosen, 1999）。更有研究進一步證實女性的正向（如：愉悅、平靜、自信）負向（如：
恐懼、悲傷、敵意）的情緒感受皆會對女性的性反應（性慾、性喚起、陰道潤滑、
對於女性性功能所造成的影響不容小覷。而男性與女性在於性慾望上的差異可以 發現，男性渴望的是性的釋放、性高潮和取悅自己的伴侶；相較於女性來說，女 性渴望的則是親密感、情感親近和愛（Mark, Herbenick, Fortenberry, Sanders, &
Reece, 2014）。一般而言，男性在經歷性高潮反應後會進入不反應期（refractory period），需再等一段時間才能再經歷陰莖勃起和性高潮，但女性則沒有所謂的不 反應期，反而可以連續經歷多次性高潮（multiple orgasms）（蕭雅馨、杜娟菁、沈 武典，2004）。根據台灣本土研究調查發現女性性生活滿意度與親密行為滿意度、
年齡、感情生活滿意度和性高潮相關（張玨等，1997）；而男性與女性在性滿意度 上也有所差異，男性的性滿意度比女性高，而女性的性高潮率較男性低，但女性 在性交過程中是否有性高潮對於性生活滿意度並無顯著的影響（洪政祺，2013），
由此可知女性對於性生活滿意度的衡量是存在著許多面向的相互影響而成。
圖 1 性反應循環圖。資料來源：譯自 Basson(2005)的 Sex response cycle
適當的性刺激
性滿足（無論是否有達到性高潮）
積極的行為模式 願意再接受性活動
自發性的產生性慾
主觀的性興奮 心理和生理的過程
非性方面的報償：親密感、幸福感 性興奮且產生性慾
多重的原因與動機
同意產生性活動
女性的性功能障礙
女性性功能障礙（Female sexual dysfunction, FSD）是一個複雜的神經血管現 象並受到心理狀態與荷爾蒙的調控（Salonia 等, 2004）。一般而言，有情緒與壓力 問題以及停經後的婦女，比較容易產生性功能障礙的問題，女性的性功能障礙往 往跟身體和情感上的不滿足和低幸福感有很強烈的正相關（Warnock, 2002）。而在 性活動過程中需要多種中樞與周邊神經傳導物質和荷爾蒙的交互作用，性慾的產 生被認為是在大腦中的抑制性和興奮性通路間的達到複雜性平衡的結果，例如：
多巴胺（dopamine），雌激素（estrogen），黃體素（progesterone）和睪固酮（testosterone）
負責活化興奮感的作用；而血清素（serotonin）和催乳素（prolactin）則是抑制。
因此，性慾下降有可能是因為興奮性荷爾蒙被抑制，或活化了抑制性的荷爾蒙，
亦或是兩者間無法達成平衡所造成的結果（Simon, 2010）。
而一般來說，女性性功能障礙大致可以分成四大類，包含：
1) 性慾障礙（Hypoactive desire disorder, HSDD）－根據精神疾病診斷及統計 手冊第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition DSM-IV）的定義為持續性或反覆的缺乏性幻想和性慾望，或是缺 乏性行為的接受度不足，而造成個人壓力或交際困難，但必須排除醫療狀 況或藥物引起的因素。性慾低落發生的原因包括慢性疾病、藥物、手術和 心理因素的有關，但不一定和年齡有關，但出現的頻率卻會因年齡的增加 而有所差異（Simon, 2010）。
2）女性興奮障礙（Female sexual arousal disorder, FSAD）－持續或反覆的發 生即使予以性刺激，也無法達到或維持性興奮的反應（王卜琟，2013）。
3）女性高潮障礙（Female sexual orgasmic disorder, FSOD 或 Female orgasmic disorder, FOD）－是指持續或反覆的發生經過性刺激或達到性興奮的程度 後，延遲、困難或無法達到性高潮狀態（王卜琟，2013）。
4）性交疼痛障礙（Sexual pain disorder）－是指性行為時持續或反覆發生骨 盆腔或生殖器疼痛，或是因陰道痙攣（vaginismus）而使陰莖無法進入（王 卜琟，2013）。
根據一項大型全球性的研究（The Global Study of Sexual Attitude and Behavior, GSSAB）共收案 27,500 人，研究對象包含男性和女性，囊括 29 個國家，年齡分
布範圍於 40 歲至 80 歲之間，結果發現女性性功能困擾前三項依序為：缺乏性慾
（lack of sexual interest）（31.6%）、無法到達高潮（inability to reach orgasm）（25.4%）
和陰道濕潤困難（lubrication difficulties）（24.2%）（Moreira 等, 2005）；而女性性 滿意度而言東亞國家（50%）普遍都較西方國家（77.6%）低（Nicolosi 等, 2004）。
而隨著年齡生理上的變化造成賀爾蒙濃度減少，慢性缺乏動情素（estrogen）會造 成陰道肌肉彈性變差，也會造成陰道血流量減少，進而引起陰道濕潤困難容易造 成性交過程疼痛（Patel, Brown, & Bachmann, 2006），有研究指出停經後的婦女陰 道濕潤困難的比例為 44.2%，發生率是停經前的兩倍之多（Anastasiadis, Davis, Ghafar, Burchardt, & Shabsigh, 2002）。由文獻可知女性生活障礙的發生率並不在少 數，但郭美章等（2005）的研究中卻發現有 62%的台灣婦女認為性功能障礙是一 種病症，卻僅有 2.2%的女性認為如果有這方面的問題會主動就醫，表示對於此方 面還是存在著矛盾的價值觀，在華人社會中的女性對於性健康的議題不僅難以啟 齒，若發生性功能障礙時也不會主動尋求專業人員的協助來解決該問題。
第二節 護理人員的健康相關議題