護理人員性功能、睡眠及生活品質關係性之研究

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國立臺灣大學醫學院護理學系研究所碩士論文

School of Nursing College of Medicine

National Taiwan University Master Thesis

護理人員性功能、睡眠及生活品質關係性之研究 Relationships among sexual function, sleep quality and

quality of life in female nurses

林怡芳 Lin Yi-Fung

指導教授：張秀如博士 Advisor: Chang Shiow-Ru, Ph. D.

中華民國 104 年 1 月

Jan, 2015

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誌謝

總算是趕在修業年限前把論文給了生出來，從 98 年入學到現在已歷五個年頭，

我想這就是在職的辛酸之處。雖然這個研究主題不是我的初衷，但卻也是我在臨床工作多年很希望能關注的議題，身為護理師肩負著自我的期許與他人高標準的眼光，我們往往花太多的心力照顧病人卻忽略自身健康的警訊，讓我不禁為臨床的夥伴們憂心。其實臨床上的護理師往往是研究者的弱勢族群，因為他們常常接收到來自各方的問卷調查（有償或無償），而負責協助發放問卷的大部分是單位內的護理主管，這樣的收案過程對他們來說無疑是備感壓力，也不符合所謂的研究倫理，所以這次我自己在問卷的發放上特別以此為戒。走遍六十幾個單位，將問卷裝好放在回收盒內，靜置護理站的某處讓有興趣的護理師根據自己的自由意志來決定是否填答問卷，等填寫期限到我再前往回收，在這樣過程中有許多護理師和護理長幫我加油打氣，都是激勵我繼續前進的最大動力，這些收案過程中的點滴都讓我由衷地心懷感激。

所謂師父領進門而修行在個人，當初會踏入研究的領域首先要感謝我的良師益友－胡文郁老師，剛畢業就進入她的辦公室當研究助理，在她身上我學到許多有形與無形的學問，也因此與研究結下不解之緣。而踏入臨床才真正接觸到生離死別的真實，在葉坤輝醫師身上看到醫病間的相互信任，而葉醫師對於我研究的主題也都能給予支持與肯定。而最後就是伴我走完這趟奇異旅程張秀如老師，從質性研究到量性，總是都能夠提供我學習的方向，讓我順利完成這一切。當然，

5W1 的同事們也是功不可沒，在我寒窗苦讀的期間配合我的要班，也勞煩護理長體諒讀書人的難處，讓我在課業繁忙的階段減少單位負責的業務量。最後，我要把我的論文送給我的家人、同事、朋友和所有勞苦功高的護理同仁，沒有大家的幫忙就沒有今天這篇論文的誕生，謝謝！

怡芳謹誌於台灣護理學研究所中華民國一百零三年一月

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中文摘要

【研究背景】

醫院 24 小時都需要醫護人員的留守，無論白天或是黑夜，以致於輪班這樣的特質一直都存在護理工作中，但越來越多的研究指出日夜輪班這樣的工作型態會對健康造成影響，再加上臨床護理人員多數正值生育年齡，讓人擔憂輪班工作不單單只干擾其睡眠品質，是否也會對性生活造成影響，進而造成護理人員生活品質低下的問題。

【研究目的】

本研究將檢視護理人員的基本人口學資料是否造成性功能、睡眠品質和生活品質的差異，再進一步探討三者間（性功能、睡眠品質和生活品質）的相關性，

最後將確認護理人員生活品質的重要預測因子；而根據輪班頻率與制度，分別進行性功能、睡眠品質和生活品質的差異檢定。

【研究方法】

本研究以橫斷式描述性相關性研究設計，採立意取樣法，於 2014 年 7 月至 2014 年 9 月期間在北部某醫學中心，以結構性問卷進行收集資料，共納入 520 位研究對象。本研究工具包含：女性性功能量表（FSFI）、匹茲堡睡眠量表（PSQI）、

臺灣版世界衛生組織生活品質問卷（WHOQOL-BREF 臺灣簡明版）。統計分析以 IBM SPSS 19.0 英文版統計軟體分析，以描述性統計呈現個人屬性變項、性功能、

睡眠品質和生活品質的分布情形，再以皮爾森相關性分析探討三種量表之間的相關性，最後利用多元線性迴歸確認預測護理人員生活品質的重要因子。

【研究結果】

主要研究結果包括：1) 經期不規律、有便祕習慣和睡眠品質差者會對於性功能會造成負面影響；2) 有無性活動對睡眠品質分數不會造成顯著差異，但經期不規律、無運動習慣者、每日攝取咖啡因量多和性功能分數低會對睡眠品質造成負面影響；3) 年齡越輕、子女數越少、教育程度低、年收入低、經期不規律、有經痛問題、無運動習慣者、有便祕習慣、睡眠品質差和性功能差者皆會對生活品質造成負面影響；4) FSFI 和 PSQI 之間的相關係數為-0.209；而 WHOQOL-BREF 分別與 FSFI 和 PSQI 之相關係數為 0.421 和-0.442；5) 多元迴歸分析顯示女性護理人

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可以有效的預測生活品質共可解釋 27.0% 的總變異量（F=34.89, P<0.01）；在有性活動者的族群中則是「睡眠品質分數」、「性功能分數」、「教育程度（大學）」和「運動習慣」能有效的預測其生活品質，解釋力更高達 43.2%（F=40.07, P<0.01）；6) 輪班頻率高相較於頻率低者，其年齡和年資較輕、性交疼痛分數較高、睡眠效率較差，而在生活品質中的環境面向及生活品質總平均分數上較差；7) 12 小時制相對於 8 小時制的睡眠困擾勝算比（OR）為 2.26 倍，但生活品質各面向的分數表現上兩組間無顯著差異。

【結論】

本研究發現女性護理人員在性功能、睡眠品質及生活品質三者間存在著顯著相關性，且針對有性活動的群族中，睡眠品質與性功能為預測其生活品質的重要因子之一。建議往後進行生活品質或睡眠品質的相關研究時，若能將性功能分數納入變項進行探討，能幫助我們在「性」對睡眠及生活品質的影響有更深入的了解與認識。

關鍵詞：護理人員、性功能、睡眠品質、生活品質、輪班。

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ABSTRACT

【Background】Hospital healthcare team provides 24-hour patient care, and therefore shift-work is inevitable in nursing field. There is an increased awareness that shift-work affecting circadian rhythms may cause various health problems. In addition to poor sleep quality, the effects of disrupted circadian rhythms sexual function is concerned since that most shift-work nurses are in their childbearing age and these negative influences could result in low quality of life.

【Purposes】Purpose of this study was to investigate the influences of demographic characteristics on nurses’ sexual function, sleep quality and quality of life, and the relationship between these predictors of nurses’ quality of life.

【Methods】A cross-sectional, descriptive correlational study was conducted with a purposive sampling of 520 female nurses in a medical center in north Taiwan from July to September 2014. Data were collected with structured questionnaires using the Female Sexual Function Index (FSFI), Psychometric Evaluation of the Chinese Version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF). Data were analyzed with IBM SPSS 19.0 statistical software English version, using descriptive statistics, Pearson correlations, and multiple linear regressions.

【Outcomes】Main results include:1) Irregular menstruation, constipation and poor sleep quality contributed negative impacts towards sexual functions. 2)Have or have not sexual activity does not impacts on sleeping quality; however, irregular menstruation, non-regular exercisers, more daily caffeine consumption and low sexual functions have negative impacts sleep quality. 3) Younger age, less number of children, low education level, low annual income, irregular menstruation, pain during menstrual cycles,

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non-regular exercisers, constipation, poor sleep quality and low sexual function all contribute negative impacts on the quality of life. 4) FSFI scores were negatively correlated with PSQI scores(r= - 0.209). WHOQOL scores were positively correlated with FSFI scores(r= 0.421), and negatively correlated with PSQI scores(r=

-0.442);5)Multiple linear regression showed that PSQI scores, education level, exercise habit, and marital status could predict the quality of life of female nurses and the explanatory power was 27%(F=34.89, P<0.01). In sexually active group, with the addition of FSFI scores, the explanatory power of quality of life would increase to 43.2%(F=40.07, P<0.01); 6) Nurses with frequent shift rotation were younger and had lower working experience, had higher pain during sexual intercourse scores, had poor sleeping efficiency and their WHOQOL scores were lower both in the environmental aspect and the total scores. 7) The Odds Ratio of sleep disturbance between 12-hour shift and 8-hour shift was 2.26, but there was no significant difference regarding their quality of life scores.

【Conclusion】This study showed that there are strong correlation between female nurses’ sexual functions, sleep quality and quality of life. Sleep quality and sexual function are important predictors of quality of life in sexually active female nurses. We recommend that further studies regarding quality of life or sleep quality should take sexual function scores into account. Therefore we could understand the impact of sexual function on sleep quality and quality of life more clearly.

Key words: nurses, sexual function, sleep quality, quality of life, shift-work.

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圖目錄

圖 1 性反應循環圖 ... 6

圖 2 研究架構圖 ... 16

圖 3 使用 GPower 軟體計算出本研究複迴歸所需樣本數 ... 18

圖 4 研究流程圖 ... 19

圖 5 納入分析之個案篩選流程圖 ... 28

圖 6 性功能得分高低組在 FSFI 各面向分數平均之直方圖 ... 35

圖 7 護理人員的生活品質迴歸標準化殘差常態機率分布圖 ... 83

圖 8 有性活動者的護理人員其生活品質迴歸標準化殘差常態機率分布圖 .. 85

圖 9 護理人員人口學資料、性功能、睡眠品質和生活品質關係圖 ... 95

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表目錄

表 1 女性性功能指數量表（FSFI）各面向計分方式 ... 20

表 2 各研究之 FSFI 切點設定分數 ... 20

表 3 研究資料之推論性統計分析（依變項為連續變項） ... 25

表 4 研究資料之推論性統計分析（依變項為類別變項） ... 26

表 5 研究對象之基本人口學資料 ... 30

表 6 研究對象之懷孕生產基本資料 ... 32

表 7 性功能各面向得分之平均值 ... 34

表 8 不同切點下 FSFI 性功能得分高低組所佔之比例 ... 35

表 9 性功能得分高低組在 FSFI 各面向之平均分數及排序 ... 35

表 10 睡眠品質各面向之平均值和排序 ... 37

表 11 睡眠品質好壞之人數與百分比 ... 37

表 12 睡眠品質各面向之分析 ... 37

表 13 生活品質各面向之平均值 ... 41

表 14 人口學資料（連續變項）對 FSFI 分數之皮爾森積差相關 ... 42

表 15 人口學資料（類別變項-三組含以上）對 FSFI 分數之單因子變異數分析 ... 43

表 16 人口學資料（類別變項-兩組）對 FSFI 分數的差異 ... 44

表 17 經期規律與否對性功能各面向的差異 ... 45

表 18 是否有便祕習慣對性功能各的差異面向的差異 ... 46

表 19 人口學資料（連續變項）對性功能得分高低的差異 ... 47

表 20 年齡和年資對性功能各面向得分之皮爾森積差相關 ... 48

表 21 人口學資料（類別變項）對性功能得分的影響 ... 49

表 22 經期規律、經痛、便秘習慣對性功能各面向的差異 ... 50

表 23 人口學資料（連續變項）對睡眠得分之皮爾森積差相關 ... 51

表 24 人口學資料（類別變項-三組含以上）對睡眠品質分數之克-瓦單因子等級變異數分析 ... 52

表 25 人口學資料（類別變項-兩組）對睡眠分數的差異 ... 53

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表 26 經期規律與否對睡眠品質各面向的差異 . ... 54

表 27 有無固定運動習慣者對睡眠品質各面向的差異 ... 55

表 28 人口學資料（連續變項）對睡眠品質好壞的差異 ... 56

表 29 人口學資料（類別變項）對睡眠品質好壞的差異 ... 57

表 30 輪班頻率對於睡眠各面向的差異 ... 58

表 31 婚姻狀態（已婚組和未婚組）對於睡眠各面向的差異 ... 59

表 32 人口學資料（連續變項）和生活品質得分的相關係數 ... 60

表 33 人口學資料（類別變項-三組含以上）對生活品質分數之克-瓦單因子等級變異數分析 ... 61

表 34 人口學資料（類別變項-兩組）對生活品質分數的差異 ... 62

表 35 睡眠品質在有無性活動者組間差異檢定 ... 63

表 36 睡眠品質好壞與是否有性活動兩組間卡方檢定 ... 64

表 37 性功能（FSFI）分數和睡眠品質分數的皮爾森相關性檢定 . ... 64

表 38 性功能（FSFI）總分和睡眠品質各面向的皮爾森相關性檢定 ... 65

表 39 睡眠品質總分與性功能各面向的皮爾森相關性檢定 ... 66

表 40 性功能各面向與睡眠品質各面向的皮爾森相關性檢定 ... 67

表 41 有無性活動組間對生活品質各面向的差異檢定 ... 68

表 42 性功能總分與生活品質各面向的皮爾森相關性檢定 ... 69

表 43 性功能得分高低組間對生活品質各面向的差異檢定 ... 70

表 44 睡眠品質總分與生活品質各面向的皮爾森相關性檢定 ... 71

表 45 睡眠品質好壞組間對生活品質各面向的差異檢定 ... 72

表 46 輪班頻率組間對年齡、年資與 BMI 的差異檢定 ... 73

表 47 輪班頻率組間對性功能各面向的差異檢定 ... 74

表 48 輪班頻率組間與性功能得分高低兩組間卡方檢定 . ... 74

表 49 輪班頻率組間對睡眠品質各面向的差異檢定 ... 75

表 50 輪班頻率組間與睡眠品質好壞兩組間卡方檢定 ... 75

表 51 輪班頻率組間對生活品質各面向的差異檢定 ... 76

表 52 輪班制度對年齡、年資與 BMI 的差異檢定 ... 77

表 53 輪班制度制組間對人口學資料（類別變項）的卡方檢定 ... 77

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表 54 輪班制度對性功能各面向的差異檢定 ... 78

表 55 輪班制度與性功能得分高低組間卡方檢定 ... 78

表 56 輪班制度對睡眠品質各面向的差異檢定 ... 79

表 57 輪班制度與睡眠品質好壞兩組間卡方檢定 . ... 80

表 58 輪班制度對生活品質各面向的差異檢定 ... 80

表 59 研究對象人口學資料之類別變項轉換虛擬變項表 ... 81

表 60 預測護理人員生活品質之迴歸分析 ... 83

表 61 預測有性活動的護理人員生活品質之迴歸分析 ... 85

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第壹章緒論

第一節研究動機與重要性

近年來「護士荒」這樣的名詞常常出現在台灣的新聞版面，讓人不禁好奇究竟現今社會上的護理環境正面臨著何種危機，讓這些受過多年教育訓練的護理人員在接觸過職場後卻毅然決然的選擇離開此專業角色。全聯會曾在 2010 年調查影響護理人員離開護理工作的三大因素有：「薪資福利與獎勵不足」（50.75%）、「工作量大」（44.78%）、「作息生活無法兼顧」（25.37%）（中華民國護理師護士公會全國聯合會，2010）。也有研究針對離職原因再進一步的探討發現由於個人因素所造成離職原因多與健康議題相關，例如：無法適應日夜輪替、健康狀況不勝負荷和無適當紓壓方法（蕭伃伶等，2005）。再加上聳動的新聞內容或是部落客標題「血汗醫院」、「天使過勞死！護理崩壞如何止？」、「人生自古誰無死，醫護不要過勞死！」、「拒絕病人照顧病人」等，令人看了不禁感到怵目驚心，憂心這群仍堅守在醫療崗位「白衣天使」的健康與生活品質。

回顧台灣近年來針對護理人員健康相關的研究不在少數，但大部分多是著重於輪班、工作壓力對睡眠品質、健康或是生活品質等研究。但台灣臨床護理人員年齡介於 21 到 40 歲的女性護理人員就佔了 77.4%（中華民國護理師護士公會全國聯合會，2014）多處於生育年齡階段，卻鮮少研究針對護理人員性功能進行研究探討。根據 Hayes 等人於 2006 年整理一篇關於女性性功能障礙系統性文獻回顧文章中，發現護理人員在性交疼痛方面的比例為 65.6％比起其他研究對象的平均比例 26％高出許多，再加上性交疼痛容易造成生活品質的惡化（Palacios, Castaño, &

Grazziotin, 2009）。過去研究發現女性的性功能狀態對於睡眠品質（Magon & Kalra, 2011）及生活品質（Laumann, Paik, & Rosen, 1999）皆會造成影響，而在林美吟（2008）

的研究中進一步將護理人員的睡眠品質及自覺健康和性功能做初步的比較分析，

發現睡眠品質差或自覺進康情形差者其在性功能的得分上也有較差的表現。基於前人的研究結果，讓筆者不禁好奇女性護理人員的性功能狀態為何會與一般女性有所差異？而這樣的差異會不會是來自基本的人口學資料或是與護理人員輪班特質相關？而性功能與睡眠品質是否能預測女性生活品質的表現？故希望透過本研究來探討護理人員的性功能、睡眠品質及生活品質三者之間的關係性。

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第二節研究目的

一、檢視女性護理人員的基本人口學資料（例如：執業科別、停經與否、是否輪班、有無生育等）分別對於性功能、睡眠品質和生活品質是否具有差異。

二、探討女性護理人員的性功能、睡眠品質和生活品質三者間的相關性。

三、找出女性護理人員預測生活品質的重要影響因子。

四、檢視輪班頻率是否會造成其性功能、睡眠品質和生活品質上的差異。

五、檢視輪班制度（8 小時制和 12 小時制）是否會造成其性功能、睡眠品質和生活品質上的差異。

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第三節名詞定義

1. 護理人員：本研究對象的護理人員係指領有護理師執照於醫院工作之護理人員，

包括－病房護理師、門診護理師、研究護理師、專科護理師、個案管理師、功能小組護理師和護理行政主管。

2. 人口學資料：年齡、年資、教育程度、身體質量指數（Body Mass Index, BMI）、年收入、婚姻狀態、孕產次數、停經與否、經期規律與否、是否經痛、慢性病、

輪班頻率、輪班制度、運動習慣、每日攝取咖啡因量和排便習慣。

3. 性功能：本研究所定義的性功能包含－性慾、性喚醒、陰道潤滑度、性高潮、

整體滿意度以及性交疼痛，共六大面向。

4. 有無性活動：受訪者依據過去四週內的性經驗來填答女性性功能指數量表

（Female Sexual Function Index, FSFI），量表中除了前面兩題無性活動者能填答且計分（得分範圍 1~5 分）外，其餘題目無性活動者皆勾選「沒有性活動」該選項，「沒有性活動」該選項在計分上以零分計算。故將 FSFI 未加權的總分進行分組，總分 2~10 分納入無性活動組別；而總分 11~95 分納入有性活動組別。

5. 性功能分數高低：依據 FSFI 的加權後的總分來做判定，採用 26.55 分為切點

（cutoff score）（Wiegel, Meston, & Rosen, 2005），加權總分小於等於 26.55 分（≦

26.55）歸為性功能得分低組別；加權總分超過 26.55 分（>26.55）則歸為性功能得分高組別。

6. 睡眠品質：本研究所定義的睡眠品質包含－個人主觀睡眠品質、睡眠遲滯期、

睡眠總時數、習慣性睡眠效率、睡眠干擾、使用安眠藥物及日間功能失調，共七大面向。

7. 睡眠品質好壞：依據匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburg Sleep Quality Index, PSQI）

換算後的總分來判定，以總分 5 分為切點（cutoff score），總分小於等於 5 分（≦

5 分）定義為睡眠品質良好；而總分超過 5 分（>5 分）則是睡眠品質不佳（Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989）。

8. 生活品質：本研究所定義的生活品質包含－生理健康、心理、社會關係及環境，

共四大面向。

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9. 輪班頻率多寡：依據問卷中個人基本資料的第 16 題「請問您工作上的輪班頻率平均為？」，將回答「無」、「很少（約 1~4 天/年）」和「有時（約 1~2 天/月）」

歸為輪班少組別；而回答「常常（約 1~2 天/週）」和「總是（約 3 天以上/週）」

歸為輪班多組別。

10. 輪班制度：輪班制度分為 8 小時制也就是台灣目前許多醫院所採用的三班制，

以及 12 小時制（兩班制）兩種輪班方式。

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第貳章文獻回顧

第一節女性的性健康 何謂性健康？

「世界衛生組織（World Health Organization, WHO）」對性健康的定義是：在性方面達到生理、情感、心理和社會福祉良好的狀態。所謂良好的狀態不僅僅是沒有疾病或是功能障礙，而是對於性和性關係的態度應該是正向且尊重的，並擁有愉快和安全的性經驗，免於強迫、歧視和暴力（WHO, 2006）。談論性生活或性功能障礙在華人社會中似乎是難以啟齒的話題，更遑論從事與性相關的研究，回顧台灣相關的大型本土研究也是屈指可數，但性功能健康卻對於生理與心理健康上具有舉足輕重的影響（Addis, et al., 2006; Bach, Mortimer, VandeWeerd, & Corvin, 2013）。而國內性行為相關的研究不多，且常見的缺失有：面向不廣、調查不足與觀念不當，比較多是針對青少年相關議題進行探討，較缺乏成年人的相關研究，

特別是女性族群（張玨、張菊惠、毛家舲，1997）。

性反應的性別差異

男性與女性的性慾望傾向是由不同的刺激所激發而生，且並由不同的動機所維持，所以造成性行為表現與態度在性別差異上而有所不同（Oliver & Hyde, 1993），

但隨著時間的推移和性別平權意識抬頭，與性別相關的差異也逐漸縮小（Petersen &

Hyde, 2010）。但女性性反應過程的複雜性遠遠大於男性，女性的性反應不像男性的線性連續反應，而是傾向於循環式及相互作用的模式，2005 年 Dr. Rosemary Basson 提出一種以「親密為基礎的性反應循環(intimacy-base sexual response cycle)」

（圖 1）來解釋女性較男性複雜且不同的性反應，女性在接受性刺激引發性興奮後才經驗到性慾望，之後性興奮與於性慾望相伴相隨，彼此互相強化而燃起性反應。

男性的性興奮勃起反應與性慾關係密切，但女性在處於有性慾時，會陰部位卻不一定會產生濕潤與腫脹；反之，女性會陰部位的濕潤與腫脹並不代表她是處於性興奮狀態，由上述可知，女性的性興奮很少受會陰部位充血的影響（蔡景宏、林燕卿，2013），但會受到過去經驗、現況情境與身體狀態所影響（Laumann, Paik, &

Rosen, 1999）。更有研究進一步證實女性的正向（如：愉悅、平靜、自信）負向（如：

恐懼、悲傷、敵意）的情緒感受皆會對女性的性反應（性慾、性喚起、陰道潤滑、

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對於女性性功能所造成的影響不容小覷。而男性與女性在於性慾望上的差異可以發現，男性渴望的是性的釋放、性高潮和取悅自己的伴侶；相較於女性來說，女性渴望的則是親密感、情感親近和愛（Mark, Herbenick, Fortenberry, Sanders, &

Reece, 2014）。一般而言，男性在經歷性高潮反應後會進入不反應期（refractory period），需再等一段時間才能再經歷陰莖勃起和性高潮，但女性則沒有所謂的不反應期，反而可以連續經歷多次性高潮（multiple orgasms）（蕭雅馨、杜娟菁、沈武典，2004）。根據台灣本土研究調查發現女性性生活滿意度與親密行為滿意度、

年齡、感情生活滿意度和性高潮相關（張玨等，1997）；而男性與女性在性滿意度上也有所差異，男性的性滿意度比女性高，而女性的性高潮率較男性低，但女性在性交過程中是否有性高潮對於性生活滿意度並無顯著的影響（洪政祺，2013），

由此可知女性對於性生活滿意度的衡量是存在著許多面向的相互影響而成。

圖 1 性反應循環圖。資料來源：譯自 Basson(2005)的 Sex response cycle

適當的性刺激

性滿足（無論是否有達到性高潮）

積極的行為模式願意再接受性活動

自發性的產生性慾

主觀的性興奮心理和生理的過程

非性方面的報償：親密感、幸福感性興奮且產生性慾

多重的原因與動機

同意產生性活動

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女性的性功能障礙

女性性功能障礙（Female sexual dysfunction, FSD）是一個複雜的神經血管現象並受到心理狀態與荷爾蒙的調控（Salonia 等, 2004）。一般而言，有情緒與壓力問題以及停經後的婦女，比較容易產生性功能障礙的問題，女性的性功能障礙往往跟身體和情感上的不滿足和低幸福感有很強烈的正相關（Warnock, 2002）。而在性活動過程中需要多種中樞與周邊神經傳導物質和荷爾蒙的交互作用，性慾的產生被認為是在大腦中的抑制性和興奮性通路間的達到複雜性平衡的結果，例如：

多巴胺（dopamine），雌激素（estrogen），黃體素（progesterone）和睪固酮（testosterone）

負責活化興奮感的作用；而血清素（serotonin）和催乳素（prolactin）則是抑制。

因此，性慾下降有可能是因為興奮性荷爾蒙被抑制，或活化了抑制性的荷爾蒙，

亦或是兩者間無法達成平衡所造成的結果（Simon, 2010）。

而一般來說，女性性功能障礙大致可以分成四大類，包含：

1) 性慾障礙（Hypoactive desire disorder, HSDD）－根據精神疾病診斷及統計手冊第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition DSM-IV）的定義為持續性或反覆的缺乏性幻想和性慾望，或是缺乏性行為的接受度不足，而造成個人壓力或交際困難，但必須排除醫療狀況或藥物引起的因素。性慾低落發生的原因包括慢性疾病、藥物、手術和心理因素的有關，但不一定和年齡有關，但出現的頻率卻會因年齡的增加而有所差異（Simon, 2010）。

2）女性興奮障礙（Female sexual arousal disorder, FSAD）－持續或反覆的發生即使予以性刺激，也無法達到或維持性興奮的反應（王卜琟，2013）。

3）女性高潮障礙（Female sexual orgasmic disorder, FSOD 或 Female orgasmic disorder, FOD）－是指持續或反覆的發生經過性刺激或達到性興奮的程度後，延遲、困難或無法達到性高潮狀態（王卜琟，2013）。

4）性交疼痛障礙（Sexual pain disorder）－是指性行為時持續或反覆發生骨盆腔或生殖器疼痛，或是因陰道痙攣（vaginismus）而使陰莖無法進入（王卜琟，2013）。

根據一項大型全球性的研究（The Global Study of Sexual Attitude and Behavior, GSSAB）共收案 27,500 人，研究對象包含男性和女性，囊括 29 個國家，年齡分

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布範圍於 40 歲至 80 歲之間，結果發現女性性功能困擾前三項依序為：缺乏性慾

（lack of sexual interest）（31.6%）、無法到達高潮（inability to reach orgasm）（25.4%）

和陰道濕潤困難（lubrication difficulties）（24.2%）（Moreira 等, 2005）；而女性性滿意度而言東亞國家（50%）普遍都較西方國家（77.6%）低（Nicolosi 等, 2004）。

而隨著年齡生理上的變化造成賀爾蒙濃度減少，慢性缺乏動情素（estrogen）會造成陰道肌肉彈性變差，也會造成陰道血流量減少，進而引起陰道濕潤困難容易造成性交過程疼痛（Patel, Brown, & Bachmann, 2006），有研究指出停經後的婦女陰道濕潤困難的比例為 44.2%，發生率是停經前的兩倍之多（Anastasiadis, Davis, Ghafar, Burchardt, & Shabsigh, 2002）。由文獻可知女性生活障礙的發生率並不在少數，但郭美章等（2005）的研究中卻發現有 62%的台灣婦女認為性功能障礙是一種病症，卻僅有 2.2%的女性認為如果有這方面的問題會主動就醫，表示對於此方面還是存在著矛盾的價值觀，在華人社會中的女性對於性健康的議題不僅難以啟齒，若發生性功能障礙時也不會主動尋求專業人員的協助來解決該問題。

(22)

第二節護理人員的健康相關議題 性功能

醫療工作高壓環境是造成健康危害的主因之一，美國護理協會（American Nurses Association, ANA）在 2011 年進行一項針對護理人員健康與安全危害的調查中發現居於首位的是「急性/慢性壓力」。再加上社會大眾對於護理工作的期待，護理人員常被要求要保有良好的醫療服務態度，由於照護的對象多為身體病痛且無助的病人，在護理養成教育中不斷強調「耐心、愛心與同理心」，有時甚至必須掩飾或壓抑自身內心的真實感受，以致護理工作被視為典型的高情緒勞務（emotional labor）職業（Bolton, 2000；吳淑蓉、王秀紅，2005）。而韓國的研究（Yoon & Kim, 2013）也指出情緒勞務中的表層偽裝（surface acting）可以有效的預測出憂鬱症狀，

可見情緒勞務與憂鬱之間有密不可分的影響。國內護理人員憂鬱症狀的盛行率為 24.0%（曾蕓梃，2004），相較於一般民眾憂鬱症狀的盛行率 11.74%高出許多（葉雅馨、林家興，2006），和國外的研究結果相似，憂鬱症狀盛行率護理人員 18%對比於一般民眾 9.4%高（Letvak , Ruhm, & McCoy, 2012）；而病房、急診和加護病房的護理師又比門診護理師的憂鬱指數高（Chiou, Chiang, Huang, Wu, & Chien, 2013）。

壓力與憂鬱皆為性功能障礙的危險因子（Chen 等, 2009; Freudenreich, Kontos, Nejad, & Gross, 2010），再加上護理工作的輪班特質，容易造成荷爾蒙分泌失調或是造成憂鬱傾向，也因輪班所引起的疲倦感等，直接或間接對於性功能造成不小的影響（Muecke, 2005; Davis, Mirick, Chen, & Stanczyk, 2012）。而在台灣本土研究中發現，女性護理人員中性功能障礙的比例為 30.05%，其中包括性慾障礙（51.9%）、陰道濕潤障礙（42.6%）、性興奮障礙（23.5%）等，且有高達 68.85%的護理人員 至少有一項的性功能障礙（林美吟，2008）。

(23)

睡眠品質

近年來越來越多的科學證據顯示適當的睡眠對於人類而言是和進食與飲水同等重要，都是維持生命健康與工作安全的關鍵（Everson, 2009），根據 2010 年睡眠期刊（SLEEP）建議一天的睡眠時數為 6 到 8 小時，若睡眠不到 6 小時在 65 歲以前的死亡率會增加 12%（Cappuccio, D'Elia, Strazzullo, &Miller, 2010），有研究更進一步針對護理人員做調查發現每天睡 6 到 7 個小時者的死亡風險最低（Patel 等, 2004），由此可知睡眠時間太短或太長對於健康的都會有所影響。在一篇統合分析的文章指出女性比起男性更容易有睡眠困擾的問題（Zhang & Wing, 2006），而女性護理人員受到月經週期荷爾蒙和輪班工作的影響，使得睡眠問題趨於複雜化（曾雯琦、楊政議、林彥如，2005），再加上醫療工作特質屬於高壓力、高工時和輪班性質，造成醫事人員的焦慮以及失眠的症狀皆高於一般民眾，且其中又以護理人員使用安眠藥物使用超出 WHO 每日限定日劑量（Defined Daily Dose）最多（李怡慧，2013）。國內針對護理人員睡眠困擾與的研究發現有高達 74.6%的護理人員都有睡眠品質不佳的問題（鄭慧華、鍾詩琦、廖玟君，2011）和林美吟於 2008 年的研究發現護理人員族群中有睡眠障礙者的比例（83.6%）相近，顯示國內護理人員睡眠困擾問題的嚴重性。而睡眠剝奪（Sleep deprivation）會造成醫療疏失的增加或是對於醫療處置上產生錯誤的判斷，對於個人的健康也易造成負面影響（Surani, Murphy, & Shah, 2007）。

有研究針對護理人員進行睡眠相關的質性研究發現會造成失眠的工作情境有：

耗費心神的輪班、擾人的認知勞動、不受重視的情緒勞動等（郭淑珍、陳怡君，

2010）。在每天的護理工作裡，面對病人提供身心靈適切性的照護，難免會面臨死亡的情境，特別是急重症（如加護病房）單位或腫瘤醫學部，如果沒有適度的舒壓管道，長久累積下來的負面情緒將會擊潰武裝已久的護理專業面貌，造成身心耗竭（burnout）的困境（Embriaco, Papazian, Kentish-Barnes, Pochard, & Azoulay, 2007;

Demirci 等, 2010），而這些憂鬱、焦慮等負面情形也容易造成入睡困難與早醒等睡眠問題（Unknown, 1979）。而在 Tsai 與 Liu（2012）的研究中指出在 775 位醫療從業人員之中，有高達 64.4%的受訪者皆指出因工作所造成神經緊張的症狀，其中又以失眠與頭痛的發生率為最高，顯示出因工作所帶來的壓力會直接或間接的影響護理人員的睡眠品質。

(24)

生活品質

關於生活品質的定義其實眾說紛紜，且現存許多用來量測生活品質的量表皆具有良好的信校度檢定，但所包含的面向不外乎有：生理健康、心理狀態、社會關係、物質生活和活動發展五大面向（Felce & Perry, 1995）。而國內也有學者提出適用於護理領域的定義型特質為：1) 對自己的生活感到整體性的滿意；2) 個人具有評估生活滿意的心智能力；3) 對於目前的生活情境中，生理、心理、社會等皆為個人所接受；4) 透過他人客觀評估，認為此人生活狀態良好（吳佳珍、林秋菊，

1997）。國內外已有不少研究曾針對護理人員的生活品質做調查，結果發現護理人員的生活品質低於一般民眾，職場壓力、過勞與職業倦怠和生活品質呈負相關；

而健康促進的生活形態、工作滿意度、個人的應變能力則呈正相關（Cimete, Gencalp,

& Keskin, 2003; Wu 等, 2011；王佳慧等，2006；陳妮婉、張彩秀、張淑萍、宋琇鈺，2011）。個人基本資料中婚姻狀況、教育程度、工作單位、工作年資及參與輪班工作等皆對個人在生活品質層面呈現顯著差異（徐莞雲，2008）。而針對護理人員生活品質進行質性研究發現輪班所造成的影響以睡眠困擾最嚴重，其次包括月經疼痛、消化不良及情緒不佳、易怒等問題（李佩珊、鍾佳雯、程小育、郭淑珍，

2008）。

(25)

輪班所造成的健康問題

人體中睡眠的內在節律由下視丘前端的視叉上核（suprachiasmatic nucleus）

所控制，而人體的生理節律（circadian rhythm）減慢在凌晨 3 點到 5 點到達低點，

有研究建議在這段時間內入睡且此時的體溫也會降到最低（Rosekind 等, 1996）。

而醫院全年無休且每日二十四小時的營運特質，讓第一線的護理人員首當其衝無法避免「輪班」這樣的工作特性。輪班所造成的影響不僅是打亂正常的生活作息，

還會造成日夜顛倒睡眠型態改變甚至必須使用安眠藥來協助入眠，許多研究皆指出非典型工時且輪值大夜班者有較差的睡眠品質（洪瑜嫣等，2006；黃宇黛，2009）。而輪班工作也會造成其他健康上的危害，2013 年在倫敦 European Society of Human Reproduction and Embryology（ESHRE）研討會上 Stocker 發表一篇關於輪班對於女性生殖系統的影響，此研究針對 1969 年到 2013 年所發表過的醫學期刊文章進行統合分析，發現輪班者比規律班別的人經期紊亂的比例高出 33%，且不容易受孕的比例增加 80%，此研究結果對於國內近九成以上皆為女性的護理職場來說無疑是投下了一顆震撼彈，而臨床護理人員多處於生育年齡，對於生殖健康來說確實是一大危害，也不難理解為何踏入婚姻關係的護理人員多數人會主動請調至不需輪班的職務或是離職來兼顧自身的家庭角色。而除了生殖健康之外，夜班工作增加罹癌風險（特別是乳癌）也已經有不少實證的研究證實（Megdal, Kroenke, Laden, Pukkala, & Schernhammer, 2005; Brudnowska & Pepłońska, 2011; Jia 等, 2013），而由於輪班和工作時間長易導致工作表現降低、肥胖、增加職災風險、罹患慢性疾病的風險增高、生物節律紊亂、睡眠剝奪、家庭與社會生活角色的衝突等問題不但使輪班工作者容易出現適應障礙的症狀，更對消化系統、循環系統、

生殖功能與心理健康造成極大的威脅（許森彥、蘇世斌，2003; Muecke, 2005；

Caruso, 2014）。加上有研究指出輪班工者容易有失眠和工作中打瞌睡的情形（Ursin, Baste, & Moen, 2009），而睡眠品質也會進而影響個人的記憶力（Mander 等, 2013）

可能會間接對病人造成危害，而下班後的疲憊感也容易使他們通勤時發生危險

（Gold 等, 1992; Berger & Hobbs, 2006）。雖然許多研究皆指出輪班對於生活品質會造成影響，但也有研究追蹤護理人員一年的輪班變化對自覺身心健康的影響，

結果發現其實大夜班總天數的增減對於自覺身心健康的改變並無顯著相關，但前兩個月是否上夜班對自覺身心健康的改變卻有顯著差異（吳明蒼、洪信嘉，2007）。

(26)

第三節性功能與睡眠品質的相關性

Brissette 等人於 1985 年進行一項小型的研究發現在自慰（masturbation）的過程中有無高潮（orgasm）的產生對於睡眠並無明顯的影響。以男性為例：睡眠較少會影響人體中睪固酮（testosterone）的濃度，而睪固酮濃度偏低會有較高的機率發生性功能障礙（Andersen, Alvarenga, Mazaro-Costa, Hachul, & Tufik, 2011）；而女性身上的黃體素（progesterone）對經期、睡眠品質、情緒、食慾、記憶力和性活動都會造成影響，特別是睡眠（Andersen, Bittencourt, Antunes, & Tufik, 2006），也有研究指出在女性在處於性高潮時會釋放催產素（oxytocin, OT）而催產素可以促進更好的睡眠品質（Magon & Kalra, 2011）。根據動物實驗顯示催產素（OT）和血管加壓素（vasopressin）在複雜的社會認知行為中扮演著關鍵的作用（Insel, 1997），

以至於該荷爾蒙又被稱為「社會性荷爾蒙（social hormone）」，而近年更證實不單單限於動物身上，催產素也會影響人類產生出情感性行為（例如：生理接觸或是性活動），這兩種荷爾蒙有助於人類維持和建立關係。（Neumann, 2008; Heinrichs, von Dawans, & Domes, 2009）。

2014 年也有一篇最新的研究報告指出他們給健康男性使用含催產素

（oxytocin）的鼻噴劑，結果發現有效的改善其睡眠品質，包括縮短睡眠遲滯的時間、改善睡眠效率和提高睡眠裡快速動眼期（rapid eye movement，REM）階段的比率（Braga, Panaitescu, Bădescu, Zăgrean, & Zăgrean, 2014）。由上述文獻中可發現催產素似乎與人類的睡眠品質或是性功能間有種微妙的關係存在，雖然沒有直接的研究資料證實睡眠品質與性功能兩者間的直接相關性，但至少可以推測兩者間可能透過荷爾蒙的變化相互產生影響關係。

(27)

第四節性功能和生活品質間的相關性

「性」對於生物來說是一件自然存在的行為，而越來越多研究證實人類性活動的存在能對健康或是生活品質有正向助益，像是對於男性而言，性活動能減少因心血管疾病所引起的死亡率（Davey, Frankel, & Yarnell, 1997）或是能幫助中風的風險不會在 50 歲以後大幅提升（Ebrahim, et al., 2002），且根據一項縱貫性研究

（longitudinal study）發現對男性而言性交頻率與死亡率呈負相關；而女性則是性交過程中的歡愉度與死亡率呈負相關（Palmore, 1982），而根據一項美國大型的橫斷式研究（cross sectional study）發現男性相較於女性有較多的性活動、較好的性生活品質以及對性較感到興趣，而這樣性別間的差異也會隨著年齡增長而拉大差距（Lindau & Gavrilova, 2010）。在以上這些研究結果中也可以發現男女性在性交過程中所引起的變化和對健康造成的影響是存在者性別差異性。

而性功能也會對人類的生活品質造成影響，特別在於生理與心理面向（Addis, et al., 2006; Bach, Mortimer, VandeWeerd, & Corvin, 2013），在性功能障礙的患者身上可以發現比較差的生理和心理健康表現（Laumann, Paik, & Rosen, 1999）。而一項針對中年女性性活動相關的研究中發現，性活動的頻繁度會年齡、收入、是否有穩定的關係、飲酒習慣和身體質量指數（BMI）相關。而性活動的滿意度則是與種族、BMI 和心理健康得分有關（Addis, et al., 2006）。

總之，性功能或性活動對於男性或女性的健康或生活品質皆會造成影響，且不同性別間存在著差異性，但因果關係無法確認，有可能是因為比較差的生理或心理健康狀態造成性功能表現差的結果；或是因為性功能差而造成生理或心理的健康問題，但兩者間確實存在著相關性，且對生活品質會造成影響。

(28)

第五節睡眠品質和生活品質間的相關性

在過去的研究中，很少關注於睡眠品質在所謂健康人生活品質上的影響，大多是認為由於疾病因素造成睡眠品質不佳而造成日常生活或工作表現受到影響，

而讓生活品質下降（Reimer & Flemons, 2003），而其中常見的睡眠相關的疾病包括：

失眠（insomnia）、不寧腿症候群（restless legs syndrome, RLS）、阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSAS）和輪班相關睡眠紊亂（shiftwork-related sleep disorder, SWSD）（Szentkirályi, Madarász, & Novák, 2009）。而失眠不僅會增加罹患憂鬱、焦慮與自殺的風險（Gillin, 1998; Bernert, Turvey, Conwell, & Joiner, 2014），

也會因為睡眠品質不良造成白天的疲倦感影響日常工作表現（Rajaratnam, et al., 2011）。在醫療人員族群中最常見的就是輪班相關睡眠紊亂（SWSD），有研究針對醫療人員進行睡眠相關的研究發現往往有較差睡眠品質的人也會自覺健康狀態較差，特別是在生理與心理的面向上（Ghalichi, Pournik, Ghaffari, & Vingard, 2013;

Shao, Chou, Yeh, & Tzeng, 2010）。也就是說，睡眠品質會影響人類的生理和心理狀態，而因睡眠品質不佳造成白天工作表現或社交活動受到影響，而這些都是我們在衡量生活品質上重要的面向。

總結整篇文獻回顧的結果，可以發現性功能與睡眠品質之間，可能會因為荷爾蒙的變化而造成兩者間相互影響；而性功能障礙對於易造成生活品質（特別是生理與心理面向）低下；睡眠品質不佳也會造成生活品質惡化，三者間似乎存在著密不可分的關係性，且根據台灣一項相關研究的結果發現夜班及輪班工作的確會影響女性的睡眠品質及自覺健康狀態，而較差的睡眠品質及自覺健康狀態亦有較差的女性性功能表現（林美吟，2008）。

(29)

第參章研究方法

第一節研究架構

根據文獻回顧的結果與考量研究目的後，建構出本研究的架構（圖 2），自變項包括女性護理人員的人口學資料，包括：年齡、身體質量指數（body mass index, BMI）、孕產次、婚姻狀態、慢性病病史、是否輪班、工作科別、睡眠品質分數、

性功能得分等。而依變項為女性護理人員的性功能（包括：性慾、性喚醒、陰道潤滑度、性高潮、整體滿意度和性交疼痛）、睡眠品質（包括：主觀睡眠品質、睡眠遲滯期、睡眠總時數、習慣性睡眠效率、睡眠干擾、使用安眠藥物和日間功能失調）和生活品質（包括：生理健康、心理、社會關係和環境）。

圖三研究架構

圖 2 研究架構圖 人口學資料

年齡

身體質量指數孕產次

婚姻狀態慢性病病史是否輪班工作科別等

性功能 性慾性喚醒陰道潤滑度性高潮整體滿意度

性交疼痛

生活品質 生理健康心理社會關係環境 睡眠品質

主觀睡眠品質睡眠遲滯期睡眠總時數習慣性睡眠效率睡眠干擾

使用安眠藥物日間功能失調

(30)

第二節研究假設 本研究主要假設為：

一、以性功能為依變項

1. 女性護理人員的執業科別、停經與否、是否輪班、有無生育等人口學資料對性功能得分上有所差異。

2. 睡眠品質分數對性功能得分兩者間有負相關。

二、以睡眠品質為依變項

1. 女性護理人員執業科別、停經與否、是否輪班、有無生育等人口學資料對睡眠品質分數有所差異。

2. 性功能得分對睡眠品質分數兩者間有負相關。

三、以生活品質為依變項

1. 女性護理人員執業科別、停經與否、是否輪班、有無生育等人口學資料對生活品質有差異。

2. 性功能得分對生活品質有正相關。

3. 睡眠品質分數對生活品質有負相關。

4. 女性護理人員的人口學資料、性功能和睡眠品質能預測其生活品質。

四、護理人員的輪班頻率在性功能、睡眠品質和生活品質的表現上有差異。

五、護理人員的輪班制度（8 小時制和 12 小時制）在性功能、睡眠品質和生活品質表現上有差異。

(31)

第三節研究設計、研究場所與研究對象選擇

本研究採橫斷式研究設計，立意取樣法，以結構性問卷收集資料，針對某醫學中心護理人員進行問卷調查，了解其泌尿系統、睡眠品質、性功能與生活品質的狀態，預估收案人數 520 人。

本研究收案條件為：

1) 領有護理執照且從事護理工作（包括行政職位、個案管理師、

專科護理師等），年資不限；

2) 生理性別為女性，由於統計資料顯示男性護理人員佔總職業人數不到 1％（中華民國護理師護士公會全國聯合會，2014），故本研究予以排除；

【樣本數估算】以線性複迴歸所需樣本數目來估計

樣本數（sample size）之所以會是統計分析的重要議題，主要是因為它與抽樣標準誤差（standard error of sampling）與檢定力（power）有關。抽樣誤差可以反應出統計推論受到取樣程序所造成偏誤或波動的程度，當樣本越大時，抽樣標準誤越小，統計推論越不會受到抽樣程序所影響；至於檢定力是指統計決策能夠正確拒絕錯誤虛無假設的能力（邱，2008）。參考該篇研究（Faul, Erdfelder, Buchner,

& Lang, 2009）使用 GPower 軟體計算出本研究複迴歸所需樣本數目（圖 3）。可計算出所需樣本數為 260 人。本計畫預期將護理人員的結果獨立出來進行迴歸分析，

故樣本數將至少收案護理人員 260 人，估計問卷回收率為 0.5，至少需發出 520 份問卷。

圖 3 使用 GPower 軟體計算出本研究複迴歸所需樣本數目

(32)

第四節研究工具

本研究根據文獻探討擬訂問卷內容包含四大部分：

一、個人基本資料：年齡、職業、BMI、孕產次、婚姻狀態、慢性病病史、是否輪班、是否停經、是否補充女性荷爾蒙、個人健康狀態等。

二、性功能：

女性性功能指數量表（Female Sexual Function Index, FSFI）－該問卷於 2000 年由 Rosen 等人發展出來用於評估女性性功能狀態，共 19 題，包含六個面向：性慾（desire）（2 項）、性喚醒（arousal）（4 項）、陰道潤滑度（lubrication）

（4 項）、性高潮（orgasm）（3 項）、整體滿意度（global satisfaction）（3 項）

以及性交疼痛（pain）（3 項），計分方式詳見表 1。此問卷有良好的內在一致性信度（α＝0.89-0.97），以及再測信度為 0.79-0.88。而台灣翻譯版本則是由 Chang、Chang、Chen 和 Lin (2009)將問卷翻譯成繁體中文後以懷孕婦女作為樣本進行研究，其內在一致信的 Cronbach’s alpha 值高達 0.96。

為了讓 FSFI 的分數在女性性功能障礙（Female sexual dysfunction, FSD）

的診斷上具有參考價值，許多研究紛紛針對切點（cutoff score）的設定進行深入探討，一開始是將切點定義為 FSFI 加權後的總分 26.55 分（敏感度 88.1%；

特異性 70.7%），表示總分小於等於 26.55 分（≦26.55）表示性功能分數低，

可能為 FSD 的高危險群；總分超過 26.55 分（>26.55）則表示性功能分數高

（Wiegel, Meston, & Rosen, 2005），但考量東西方文化、國情、種族等差異，

有許多研究紛紛設立符合自己國家民族特性的切點（表 2），但目前多數研究仍偏好採用 FSFI 加權後得分小於 26.55 當作切點，故本研究將以此為性功能分數高低組別的切點。

(33)

表 1 女性性功能指數量表（FSFI）各面向計分方式

面向 題數得分範圍 加權 最低分 最高分

性慾 1,2 1-5 0.6 1.2 6

性喚醒 3,4,5,6 0-5 0.3 0 6

陰道潤滑度 7,8,9,10 0-5 0.3 0 6

性高潮 11,12,13 0-5 0.4 0 6

整體滿意度 14,15,16 0(或 1)-5* 0.4 2 6

性交疼痛 17,18,19 0-5 0.4 0 6

總分 2.0 36

*第 14 題得分範圍是 0-5，第 15 和 16 題得分範圍是 1-5

表 2 各研究之 FSFI 切點設定分數

國家作者個案數

（人） 年齡切點敏感度

（%）

特異性

（%）

美國 Wiegel, et al. (2005) 568 18–74 26.55 88.1 70.7 馬來西亞 Sidi, et al. (2007) 230 18-70 55* 99.0 97.0 韓國 Song, et al. (2008) 504 18-52 25.0 89.9 66.5 埃及 Anis, et al. (2011) 855 16-60 28.1 96.7 93.2 伊朗 Fakhri, et al. (2012) 448 19-54 24.75 82.0 86.0 波蘭 Nowosielski, et al.(2013) 189 18-55 27.5 87.1 83.1 中國 Ma, et al. (2014) 586 22-60 23.45 66.9 72.7

*該分數為 FSFI 未加權總分

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三、匹茲堡睡眠量表（Pittsburg Sleep Quality Index, PSQI）：

該問卷是由 Buysse、Reynolds、Monk、Berman 和 Kupfer（1989）發展出來，內容包括內容包括個人主觀睡眠品質（subjective sleep quality）、睡眠遲滯期（sleep latency）、睡眠總時數（sleep duration）、習慣性睡眠效率（habitual sleep efficiency）、睡眠干擾（sleep disturbances）、使用安眠藥物（use of sleeping medication）及日間功能失調（daytime dysfunction），共七大指標項目，內容共十題。每一項得分範圍為 0-3 分，總分範圍為 0-21 分，得分越高表示睡眠品質越差，以總分 5 分為切點（cutoff score）可以正確篩選出 88.5%有睡眠困擾的病人（敏感度 89.6%；特異性 86.5%），故將總分小於等於 5 分（≦5 分）

定義為睡眠品質良好；而總分超過 5 分（>5 分）則是睡眠品質不佳。本研究採由 Tsai 等人於 2005 年所翻譯的匹茲堡睡眠品質量表中文版本（Chinese version of the Pittsburg Sleep Quality Index, CPSQI），此問卷有良好的內在一致性信度（α＝0.82 –0.83），以及 14-21 天的再測信度為 0.85，中文版的 CPSQI 也是以 5 分為切點，其敏感度為 90%，特異性為 55%；若以 6 分為切點則敏感度降為 90%，特異性為 67%。

(35)

四、臺灣版世界衛生組織生活品質問卷（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-BREF 臺灣簡明版）：

學者姚開屏根據世界衛生組織的生活品質問卷發展而成「世界衛生組織生活品質問卷（臺灣簡明版）」，過程中考慮中西文化差異，加上兩題本土性題目，讓問卷更能反映出台灣人對生活品質的價值（Yao, Chung, Yu, & Wang, 2002）。該問卷包含四大面向（生理、心理、社會和環境）以及自覺生活品質整體分數，共 28 題。計分方式採 Likert 五點自評量表，包含正、負向題，分數越高表示生活品質越好。Cronbach’s alpha 值介於 0.70~0.77 之間，14-28 天的再測信度為 0.41~.0.79，各範疇分數能解釋 60%整體生活品質及一般健康 狀態層面（Facet G）分數變異量（姚開屏，2002）。

(36)

第五節資料收集過程與統計方法

圖 4 研究流程圖

【統計資料分析】

資料收集完成後即著手進行編碼（coding）工作並輸入建檔，所獲得之研究資料以 SPSS 統計分析套裝軟體視窗 19.0 版進行資料建檔及統計分析。依據各變項的性質分別進行以下兩部分的分析方式：

一、 描述性統計：

1. 連續變項－使用次數分析（frequency distribution）、百分比（%）、平均值（mean）、標準差（standard deviation, SD）、最大值和最小值等，如：

年齡、年資、BMI、性功能得分、睡眠品質得分以及生活品質分數。

2. 類別變項－使用次數分析（frequency distribution）及百分比（%）進行描述，如：職業、孕產次、婚姻狀態、慢性病病史、是否輪班、是否停經、荷爾蒙使用情形等。

文獻探討

擬訂計畫書及問卷

倫委會送審

找尋合適研究對象

收集問卷

資料分析

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二、推論性統計：（詳見表 3 和表 4）

1. 以 Independent T-test、單因子變異數分析(One-way ANOVA)或克-瓦單因子等級變異數分析(Kruskal-Wallis one-way ANOVA by ranks)分析人口學資料分別與性功能、睡眠品質和生活品質分數之組間差異。

2. 以皮爾森（Pearson Correlation）積差相關分析性功能、睡眠品質以及生活品質分數之相關性。

3. 以 Independent T-test 分析睡眠品質分數對性功能各面向和性功能分數對睡眠品質各面向之間的差異性；以及用卡方檢定（chi-square test）分析性功能得分高低組別與睡眠品質好壞組別間的差異。

4. 以共變數分析(ANCOVA)摒除干擾因素後，再以逐步回歸分析找出影響醫院護理人員生活品質之重要預測因子。

(38)

表 3 研究資料之推論性統計分析（依變項為連續變項）

自變項 自變項性質 依變項 統計方式

年齡年資 BMI*

生產次數 子女數

連續變項

性功能得分睡眠品質得分生活品質分數

皮爾森積差相關 (Pearson's

Correlation) 教育程度

職業性質專業科別單位性質年收入婚姻狀態輪班頻率

每日攝取咖啡因量

類別變項

單因子變異數分析 (One-way ANOVA) 或克-瓦單因子等級變異數分析

(Kruskal-Wallis one-way ANOVA by ranks)

經期規律與否有無經痛情形 輪班多寡 有無慢性疾

有無固定運動習慣是否有便祕情形已婚和未婚

類別變項

獨立 t 檢定

（Independent t-test）

性功能得分

睡眠品質得分連續變項生活品質分數皮爾森積差相關

(Pearson's Correlation) 人口學變項

性功能得分

睡眠品質得分連續和類別變項生活品質分數複迴歸（Multiple Regression Analysis）

*BMI: 身體質量指數（body mass index）

(39)

表 4 研究資料之推論性統計分析（依變項為類別變項）

自變項 自變項性質 依變項 統計方式

年齡年資 BMI*

生產次數 子女數

連續變項

性功能得分高低

睡眠品質好壞獨立 t 檢定

(Independent t-test)

教育程度職業性質專業科別單位性質年收入婚姻狀態輪班頻率

每日攝取咖啡因量

類別變項性功能得分高低

睡眠品質好壞

卡方檢定

（chi-square test）

經期規律與否有無經痛情形 輪班多寡 有無慢性疾

有無固定運動習慣是否有便祕情形已婚和未婚

*BMI: 身體質量指數（body mass index）

(40)

第六節研究倫理

本研究之主持人和研究員皆符合「人體試驗管理辦法」第四條的內容規定：「計畫主持人最近六年曾受人體試驗相關訓練三十小時以上以及最近六年研習醫學倫理相關課程九小時以上」。研究對象的參與是依其自主意願參加，由於問卷內容可能會涉及個人隱私，其姓名或員工代號等可辨識資料，不會出現於分析資料中。

所獲得的資料將依藥品優良臨床試驗規範（Good Clinical Practice, GCP）及聯邦健康保險法案（Health Insurance Portability and Accountability, HIPAA）的原則予以保障，本研究取得所有內容僅為研究之用。本研究之倫理考量如下：

1. 先經過人體試驗委員會（Institutional Review Board, IRB）的審查通過（本研究倫委會案號為 201402012RINA），才開始進行資料收集。尊重研究對象的權益，

先主動介紹研究者身分、研究目的、參與研究所需花費的時間，徵求其口頭同意後再讓研究參與者填寫本研究問卷。

2. 研究後所獲得資料僅做學術之用絕不會公布或洩漏個人資料。

(41)

第肆章研究結果

本研究收案期間為 2014 年 7 月至 2014 年 8 月之間，研究對象為台灣北部某醫學中心的臨床護理人員，共發出 600 份問卷，回收 520 份有效問卷，回收率為 86.7％。問卷內容共有四大部分，包括：基本人口學資料、性功能、睡眠品質和生活品質量表，每份問卷各部分填答題數皆須大於 80%才會納入研究結果分析，未填答題數以 missing data 標記，分析時採平均值取代；填答題數若小於 80%即歸類為該部分填答不完整，予以排除，以致於每部份所納入分析的個案數略有差異（詳見圖 5）。性功能部分又依其有無性活動的定義區分成兩組，FSFI 分數相關研究結 果則是以「有性活動」該組進行統計分析而得。

圖 5 納入分析之個案篩選流程圖 總收案人數

（N=520）

性功能

（N=506）

無性活動組

（N=209）

睡眠品質

（N=466）

生活品質

（N=495）

有性活動組

（N=278）

填答不完整

（N=14）

填答不完整

（N=19）

填答不完整

（N=25）

填答不完整

（N=54）

(42)

第一節個案基本人口學分析（表 5）

平均年齡為 32.2±7.5 歲（介於 22~57 歲）、工作年資平均為 8.5±6.9 年；受訪者學歷均為大專以上，以大學（86.5％）為主，其次為碩士（9.4％）；護理職業性質為臨床護理師為主（76.9％），但研究對象還包含有護理長（8.1％）、門診護理師（4.4％）、專科護理師（4.2％）、研究護理師（3.8％）以及個案管理師（1.5％）；任職單位多為一般病房（76.7％），其中內科、外科和腫瘤醫學部各佔 36.7％、30.8

％和 19.6％；而輪班頻率約有半數（47.8％）的研究對象平均每週至少需輪班一天，

其中平均每週三天以上更佔了總研究人數的 36.2％，突顯出護理工作高頻率的輪班特質。工作收入部分超過半數（64.0％）的研究對象其年薪超過 70 萬元，遠高於主計處公布 102 年國民年平均所得 546,939 元（行政院主計總處，2014）。婚姻狀態多數為未婚（61.8％），而其中正值婚育黃金期 25~34 歲的女性未婚比例更高達 78.2％，比起主計處於 100 年公告的 53.0％（行政院主計總處，2011）還高出許多。有懷孕經驗占總研究人數的 30.6％（N＝159），其中以懷孕兩次為最多（45.9

％）、子女數也是以兩個為最多（53.4％）；第一胎的生產方式以陰道產為多（61.7

％）（表 6）。

與健康相關的基本資料有：身體質量指數（Body Mass Index, BMI）多數研究對象落於標準體位（69.9％），但過輕或異常體位分別有 11.5％和 18.6％的比率仍值得我們注意。超過九成（98.3％）的受訪者皆未進入停經階段，也有許多研究指出輪班會影響月經週期，受訪者中約有 25.1％處於月經週期不規律的狀態，更有高達 68.3％有出現經痛的現象。約莫三成（31.5％）的受訪對象有保持每週至少運動一次的習慣；有超過半數（61.0％）的受訪者有每日攝取咖啡因的習慣，大多喝一杯咖啡因約為 150mg（52.9％）；而有 25.8％的受訪者排便每週小於兩次，有便秘的健康問題。

(43)

表 5 研究對象之基本人口學資料（N＝520）

項目

百分比（人數）

年齡（歲）

20-29 46.4 (239)

30-39 35.0 (180)

40-49 17.7 (91)

50 以上 1.0 (5)

教育程度

專科 3.8 (20)

大學 86.5 (450)

碩士 9.4 (49)

其他 0.2 (1)

護理執業性質

臨床護理師 76.9 (400)

護理長 8.1 (42)

門診護理師 4.4 (23)

專科護理師 4.2 (22)

研究護理師 3.8 (20)

個案管理師 1.5 (8)

其他 0.6 (3)

目前服務科別

內科 36.7 (191)

外科 30.8 (160)

腫瘤醫學部 19.6 (102)

婦產和兒科 10.6 (55)

不分科和其他 2.3 (12)

單位性質

一般病房 76.7 (398)

加護病房 12.3 (64)

門診 4.2 (22)

不分單位和其他 6.8 (35)

工作年資

兩年以下（00-24 月） 16.7 (84)

二到五年（25-60 月） 28.4 (143)

五到十年（61-120 月） 20.3 (102)

超過十年（121 月以上） 34.6 (174)

身體質量指數（BMI*）

BMI＜18.5 11.5 (58)

18.5≦BMI＜24 69.9 (353)

BMI≧24 18.6 ( 94)

(44)

項目

百分比（人數）

年收入

小於 50 萬 11.9 (61)

51-70 萬 24.1 (123)

71-90 萬 27.8 (142)

91-120 萬 33.9 (173)

120 萬以上 2.3 (12)

婚姻狀態

未婚 61.8 (321)

訂婚 1.5 (8)

已婚 35.1 (182)

離婚 1.5 (8)

月經是否規律

否 25.1 (130)

是 74.9 (387)

月經期間是否經痛

否 31.7 (164)

是 68.3 (353)

輪班頻率

無 14.6 (74)

很少（約 1-4 天/年） 13.6 (69)

有時（約 1-2 天/月） 24.0 (122)

常常（約 1-2 天/週） 11.6 (59)

總是（約 3 天以上/週） 36.2 (184)

是否有慢性病史

否 86.3 (447)

是 13.7 (71)

骨盆腔是否開過刀

否 95.8 (496)

是 4.2 (22)

是否有固定運動習慣（至少每週一次）

否 68.5 (350)

是 31.5 (161)

平均每天攝取咖啡因含量

0mg 39.0 (202)

150mg（一杯） 52.9 (274)

300mg（兩杯） 6.8 (35)

450mg（三杯）含以上 1.4 (7)

每週排便次數為

0-2 次 25.8 (134)

3 次以上 74.2 (385)

*BMI: body mass index

(45)

表 6 研究對象之懷孕生產基本資料（N＝159）

項目

百分比（人數）

懷孕次數

一次 30.8 (49)

兩次 45.9 (73)

三次 16.7 (27)

四次以上 6.6 (10)

目前有無懷孕中

無 87.4 (139)

有 12.6 (20)

有無生產經驗

無 7.5 (12)

有 92.5 (147)

子女個數

無 8.2 (13)

一個 28.3 (45)

兩個 53.4 (85)

三個以上 10.1 (16)

第一胎生產方式（N＝128）

陰道產 61.7 (79)

剖腹產 33.6 (43)

緊急剖腹產 4.7 (6)

護理人員性功能、睡眠及生活品質關係性之研究

國立臺灣大學醫學院護理學系研究所 碩士論文

School of Nursing College of Medicine

National Taiwan University Master Thesis

護理人員性功能、睡眠及生活品質關係性之研究 Relationships among sexual function, sleep quality and

quality of life in female nurses

林怡芳 Lin Yi-Fung

指導教授：張秀如 博士 Advisor: Chang Shiow-Ru, Ph. D.

中華民國 104 年 1 月

Jan, 2015

誌謝

中文摘要

ABSTRACT

Key words: nurses, sexual function, sleep quality, quality of life, shift-work.

目錄

圖目錄

表目錄

第壹章 緒論

第貳章 文獻回顧

第參章 研究方法

第肆章 研究結果

百分比 （人數）

百分比 （人數）

百分比 （人數）

國立臺灣大學醫學院護理學系研究所碩士論文

指導教授：張秀如博士 Advisor: Chang Shiow-Ru, Ph. D.

第壹章緒論

第貳章文獻回顧

第參章研究方法

第肆章研究結果

百分比（人數）

百分比（人數）

百分比（人數）