孕期睡眠型態探討

第二章 文獻查證

第一節: 孕期睡眠 孕期睡眠時數

睡眠型態隨年齡增長而有所改變，對健康成人而言，正常的睡眠約花5-10 分 鐘入睡，入睡後可持續7-8 小時的睡眠，隔日醒來時覺得睡眠充足且能正常進行日 常活動(Lee, 2003)。孕婦因經歷複雜荷爾蒙及其他生理改變，使得孕期睡眠型態相 較於孕前有大幅度的改變，這些改變也使懷孕婦女對睡眠障礙的易感性增加(Lee, Zaffke, & McEnany, 2000)。孕期荷爾蒙改變包括了雌激素(estrogen)及黃體素 (progesterone)的上升，兩者在孕期睡眠改變中皆扮演重要角色。在動物試驗中，雌 激素上升造成了快速動眼期睡眠時數下降(Kleinlogel, 1983)，而黃體素則具鎮靜效 果，孕期黃體素上升促使非快速動眼期睡眠時數上升、孕期睡眠時數也較孕前增 加(Manber & Armitage, 1999)。研究顯示婦女孕前夜間睡眠時數約為 7.8 小時，第 一孕期為8.2 小時，第二孕期為 8.0 小時，第三孕期為 7.8 小時(Hedman et al., 2002)。

雖然懷孕初期婦女夜間睡眠時數變長，但因睡眠品質下降，約有45.5％-60.7％的 孕婦有日間小睡的情形，孕期日間小睡次數每週約3-5 次，每次約 48.3-68.8 分鐘 (Mindell, & Jacobson, 2000)，日間小睡也造成了孕期總睡眠時數的增加，每日總睡 眠時數於孕前約為8 小時，第一孕期約為 8.7 小時，第二孕期約為 8.4 小時，第三 孕期約為8.3 小時(Hedman et al., 2002)。

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孕期睡眠品質

懷孕期間雖然睡眠時數增加，但卻有較差的睡眠品質。孕婦夜間醒來次數變 多、睡眠效率差、睡眠潛伏期延長、白天嗜睡、較孕前高的晨間疲累感，此低品 質的睡眠由懷孕早期即出現，至懷孕後期日益嚴重(Facco et al.,2010; Hedman et al., 2002; Lee et al., 2000; Naud et al., 2010)。在一個包含 25 位懷孕婦女的前瞻性研究 指出: 相較於孕前，第一孕期婦女夜間醒來次數約為孕前的 1.4 倍(Baratte-Beebe &

Lee, 1999)，約有 92.2％第一孕期婦女、94.5％第二孕期婦女及 98.5％第三孕期婦 女有夜間醒來的經驗(Hedman et al., 2002)。相較於孕前，孕期婦女的睡眠效率約在 懷孕11-12 週開始明顯下降，孕前睡眠效率約為 93％，至第一孕期約為 91％、第 二孕期約為90％、至第三孕期降到最低為 89％ (Lee et al., 2000)。

孕期睡眠品質亦受到荷爾蒙改變及身體型態變化影響。孕期雌激素的上升，

作用於體內容易造成非過敏型鼻炎以及鼻咽部水腫，導致孕婦呼吸受阻，並有打 鼾情況發生，據研究: 孕前約有 5％的婦女經常打鼾、第一及第二孕期約有 6.8-11.1

％、第三孕期有10.4％-16.4％(Hedman et al., 2002; Facco et al., 2010)，此打鼾情況 更增加阻塞性睡眠呼吸中止症的可能性(Mindell & Jacobson, 2000)。當孕婦呼吸受 阻時，易因呼吸困難而造成夜間清醒及睡眠中斷，進而影響睡眠品質，而研究更 發現孕期打鼾的婦女較未打鼾的婦女有2 倍的機會發生妊娠高血壓，有 3 倍的機 率生出低出生體重兒(出生體重< 2500 公克) (Franklin, et al., 2000)。孕期黃體素的 上升，也容易造成孕婦呼吸淺快、頻尿、體溫上升，進而影響睡眠品質，而孕期 體型改變更使孕期睡眠障礙易感性增加: 孕期子宮逐漸擴大、體重增加、頸圍變大 的情況，皆增加阻塞性睡眠呼吸中止症的可能性(Lee, 1998)。

7 (OR [CI 95% ]: 1.25 [1.04-1.50]) (Okun et al., 2011); Facco (2010)等人發現婦女於懷 孕前期(妊娠週數 6-20 週)時自我報導的總夜間睡眠時數與妊娠糖尿病的發生率有 相關，自我報導夜間睡眠時數小於7 小時者較夜間睡眠時數大於或等於 7 小時有 較高罹患妊娠糖尿病的機率(OR [CI:95％]:11.7 [1.2–114.5]) (Facco et al., 2010)；

Zafarghandi (2012)等人則報導了第三孕期婦女自我報導睡眠時數與產程長短有相 關，夜間睡眠時數大於或等於8 小時者較夜間睡眠時數小於 8 小時者有較短的產 程以及較多的自然產比例，而在自我報導睡眠品質佳的孕婦也較其他自覺睡眠品 質差的孕婦有明顯多的自然產比例以及較少生出低出生體重兒(<2500 克)之比例 (Zafarghandi et al., 2012)；Lee (2004)等人分析了 131 位第三孕期婦女的主客觀睡眠 資料，發現總夜間睡眠時數小於6 小時的婦女較總夜間睡眠時數大於 7 小時的婦 女有明顯較長的產程以及高出4.5 倍的剖腹產率(Lee & Gay, 2004)，而相似的結果 也在其他的研究中被報導: Naghi (2010)等人納入 550 位第三孕期婦女，利用匹茲堡 睡眠品質量表5 分作切點，將婦女分做睡眠品質差(PSQI>5)組及睡眠品質佳(PSQI

≦5)兩組，研究亦發現睡眠品質差的婦女有較長的產程以及較高的剖腹產率(Naghi

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第二節: 孕期血壓