孕期血壓

第二節: 孕期血壓 孕期血壓變化

血壓為判定心血管功能的重要指標，探討高血壓成因及預後是目前心血管疾 病研究的重點項目。正常的血壓變化受到多種因素影響，包括: 年齡、疾病、體重、

抽菸、酒精攝取等(Pickering et al., 2005)，在孕期血壓方面，除上述因子外，孕期 荷爾蒙變化、胎次與妊娠週數也影響孕期血壓狀態(Caritis et al., 1998)。孕期受荷 爾蒙影響，使血管壁舒張造成孕期血壓較懷孕前降低，收縮壓、舒張壓及平均動 是第二孕期的平均動脈壓更能有效預測懷孕後期高血壓的可能性(Novak, Roberts,

& Holm, 1985)。Page (1976)等人分析了14833位初產婦之資料，指出平均動脈壓在 第二孕期應呈現下降趨勢，若第二孕期的平均動脈壓≧85 mmHg，將增加第三孕 期罹患子癲前症的機率及增加周產期死亡率，且第二孕期平均動脈壓每上升5 mmHg，妊娠高血壓、子宮內生長遲滯、死胎發生率則顯著升高。因此第二孕期平 均動脈壓若≧85 mmHg或整體較第一孕期平均動脈壓上升20 mmHg時，皆有較高 機會得到妊娠高血壓 (Predictive validity 45％) (Page & Christianson, 1976)。另外在 一隨機分配的研究中則發現胎次及平均動脈壓皆為預測子癲前症的重要因子，初 產婦相較於經產婦有1.7倍的機率得到子癲前症，而懷孕早期的平均動脈壓若

<75mmHg則有8％的機會得到子癲前症，若懷孕早期平均動脈壓>85mmHg，則有 27％的機會得到子癲前症(Caritis et al., 1998)。懷孕早期的血壓上升能預測後期子

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癲前症發生的可能原因為: 懷孕早期內血管滋養層細胞無法正常進入母體子宮胎 盤動脈轉換進行血管重塑，造成周邊血管阻力大引發血壓上升，這樣的血壓上升 於妊娠9-12周即可觀察到(Moutquin et al., 1985)。

綜觀孕期血壓，第二孕期血壓呈現下降的特性及第二孕期平均動脈壓具預測 24-35 週時被診斷出來(Barton, O’brien, Berqauter, Jacques, & Sibai, 2001)，嚴重的妊 娠高血壓對於母體及胎兒有許多不良影響，包括了:早產、剖腹產率上升、胎盤早 期剝離、急性腎功能失調、新生兒呼吸衰竭、新生兒使用呼吸器比例提升、胎兒 生長遲滯等(Hauth et al., 2000; Bangal, Giri, & Mahajan, 2011)。

子癲前症盛行率約佔 7％(Hauth et al., 2000)。子癲前症診斷是指: 妊娠期間除 了高血壓之外，更合併了蛋白尿( >300mg/day)的狀況。子癲前症是造成孕婦及胎 兒死亡的主要原因之一，除影響孕產婦死亡率外，還會造成早產、器官損傷、胎 兒生長遲緩、胎盤早期剝離、增加死胎機率等不良影響(Hauth et al., 2000; Santos et al., 2012)。近年來更有研究指出: 子癲前症是造成懷孕婦女腦中風最主要的危險因 子，患有子癲前症之孕婦在第三孕期有40 倍以上罹患腦中風之風險，且在生產後

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1 年內腦中風風險仍維持 4-20 倍以上(Tang et al., 2009)。

隨著醫療的進步，妊娠高血壓及子癲前症的治療方式也日新月異，早期治療 能幫助症狀控制，改善不良懷孕成效，但若面對懷孕後期嚴重且無法控制的孕期 血壓合併症，終止妊娠為停止症狀的唯一方法。有鑑於此，如何早期減少危險因 子暴露及早期發現高危險群就更顯的重要。

11 (Javaheri & Redline, 2012)。個體血壓若長期處於夜間血壓下降幅度不足之非杓型型 態，心血管疾病的發生率及死亡率皆大幅提高(Lanfranchi et al., 2009; Loredo, Nelesen, Ancoli-Israel, & Dimsdale, 2004; Javaheri & Redline, 2012)。

睡眠時數與血壓

睡眠時數與許多慢性病的成因有關，夜間睡眠時數長短與高血壓的發生率更 在許多研究中呈現U 型變化，睡的過長或過短皆會導致罹患高血壓比例上升 (Nagai, Hoshide, & Kario, 2010)，顯示睡眠時數在血壓變化中扮演著重要的角色。

究竟多短或多長的睡眠時數與高血壓發生率相關性較高，在各族群間尚未有定 論，Kuntson (2009)等人利用腕動計分析了 578 位 33-45 歲成人的睡眠型態資料，

結果顯示睡眠時數能預測高血壓發生，睡眠時數每下降1 小時，高血壓則增加 37%

的發生率(Knutson et al., 2009)。Gottlieb (2006)等人利用睡眠問卷分析了 5910 位 40-100 歲成人的睡眠型態資料，結果顯示只要是夜間睡眠時數小於 7 小時或大於