第一章 緒論
第一節 研究動機與目的
良好的睡眠是保持人體健康的重要因素。懷孕婦女於懷孕過程中因經歷荷爾 蒙急遽變化及複雜的身體型態、生理、心理及社會角色的改變，使多數婦女於懷 孕早期即有明顯的睡眠困擾，包含睡眠品質差、失眠、夜間清醒次數增加、睡眠 效率差、白天嗜睡、晨間疲累的情況(Facco, Kramer, Ho, Zee, & Grobman, 2010;
Hedman, Pohjasvaara, Tolonen, Suhonen-Malm, & Myllyla, 2002; Naud, Ouellet, Brown, Pasquier, & Moutquin, 2010)。這些睡眠困擾多半隨著懷孕週數增加而日益 嚴重，不僅影響孕婦的日常生活，也與許多不良懷孕成效有關，如: 早產(Okun, Schetter, & Glynn, 2011)、胎兒出生體重較低(Zafarghandi et al., 2012)、妊娠糖尿病 (Facco, Grobman, Kramer,Ho, & Zee, 2010)、妊娠高血壓(Franklin, et al., 2000)、產 程延長(Lee & Gay, 2004; Naghi, Keypour, Ahari, Tavalai, & Khak, 2011; Zafarghandi et al., 2012)、增加剖腹產率(Lee & Gay, 2004; Naghi et al., 2011; Zafarghandi et al., 2012)。
孕期荷爾蒙的改變除了影響睡眠型態，也影響血壓(Ayala et al., 1997)。孕期血 壓是產前門診評估的重點項目之ㄧ，也是臨床上判定孕期血壓合併症的依據。懷 孕期間受多種荷爾蒙影響，使血壓呈現U 型變化趨勢: 孕期收縮壓及舒張壓自第 一孕期逐漸下降至第二孕期，於第二孕期降至低點，於懷孕中後期逐漸爬升至相 似於第一孕期之狀態(Ayala et al., 1997)。若是懷孕後期罹患妊娠高血壓或子癲前症 之孕婦，孕期血壓則不呈U 型變化: 懷孕早至中期時收縮壓及舒張壓維持在一定 水平，而在懷孕中後期呈現逐漸爬升的趨勢(Ayala et al., 1997)；此第二孕期血壓不 降反升的趨勢，顯示第二孕期的血壓具有預測罹患妊娠高血壓或子癲前症的特性。
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睡眠與血壓皆受交感及副交感神經之調節(Lee, 2003)，在部份成人及孩童的研 究中曾經報導過兩者相關性: 當睡眠時數不足、睡眠效率低落、有失眠情況發生 時，高血壓發生之比例隨之升高(Javaheri, Storfer-Isser, Rosen, & Redline, 2008;
Javaheri & Redline, 2012; Vgontzas, Liao, Bixler, Chrousos, & Vela-Bueno, 2009)，但 在老年族群的研究亦指出，無論是在主客觀睡眠時數長短或是有無失眠情況，皆 不會影響高血壓發生率(Lopez-Garcia et al., 2009; van den Berg et al., 2007)，顯示了 睡眠與血壓之間的關係可能因族群而異。於懷孕婦女部分，過去僅有兩篇文獻曾 探討孕期睡眠型態與血壓的相關性，研究結果顯示第一孕期夜間睡眠時數過短(≦6 小時)或過長(≧10 小時)、第二孕期打鼾與第二及第三孕期血壓上升有相關
(Guilleminault, Querra-Salva, Chowdhuri, & Poyares, 2000; Williams et al., 2010)，但 文獻中對於睡眠的測量僅限於自我報導，未納入睡眠品質的概念，成為研究的限 制。
綜觀上述，孕婦早期即有睡眠型態改變，雖然已有部分臨床證據顯示睡眠與 血壓有一定的相關，但在懷孕婦女仍少有探討兩者相關性之研究，故本前瞻式研 究目的為: (1)比較孕婦第一及第二孕期之主客觀睡眠型態與血壓狀態；(2)比較孕婦 第一及第二孕期不同睡眠型態之血壓狀態；(3)探討孕婦第一及第二孕期主客觀睡 眠型態與各孕期血壓狀態之橫向相關性；(4)探討孕婦第一孕期主客觀睡眠型態對 第二孕期血壓之影響。孕婦睡眠型態將藉由第一及第二孕期各佩戴7 日腕動計 (Actigraghy)及填寫睡眠相關問卷，來了解婦女主客觀睡眠時數與睡眠品質；兩孕 期血壓值則藉由水銀血壓計測得結果。本研究結果能增進對孕期睡眠與血壓之認 識，並藉由探討孕期睡眠與血壓的相關性，來提升臨床工作者及孕婦對於懷孕早 期睡眠的重視，增進孕期婦女健康。
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第二節: 名詞定義
本節針對本研究中各名詞加以定義，如下所示:
一、第一孕期孕婦: 依照美國婦產科醫學會(American Congress of Obstetricians and Gynecologists; ACOG)的定義，經醫師利用最後月經日與懷孕早期超音波判定
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第三節: 研究問題
針對研究目的，本研究欲回答下列研究問題:
一、懷孕婦女第一及第二孕期主客觀睡眠時數、睡眠品質、血壓狀態是否有差異?
二、懷孕婦女第一及第二孕期不同的主客觀睡眠時數及睡眠品質之血壓狀態是否 有差異?
三、懷孕婦女第一及第二孕期主客觀睡眠時數及睡眠品質是否與各孕期血壓有相 關性?
四、懷孕婦女第一孕期主客觀睡眠時數及睡眠品質是否能預測第二孕期血壓狀 態?
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