家屬決策歷程

決策(decision-making)即指「對可能實行方案選擇之過程」，組 織行為學中常會提及一個決策者在做決策時，會有一些步驟：1.定義 並界定問題：先了解預期和實際情況的差異。2.確定欲達到之目的：

根據實際的需要，來確定目的。3.發展交替方案：運用創造力，思考 欲達成目的之可行方案。4.列出重要考慮因素：根據目的，確定與決 策有關之選取準則，作為判斷價值之標準。5.依考慮準則評估最好的 解決方案：對各方案加以評分以評估優劣，最後選擇最優者。6.選擇 一個方案付諸實行：依上述原則，採分數最高者加以行動(吳秉恩，

1986；Fisher ＆ Ellis, 1990)。

器官捐贈很難符合上述之任一模式，因家屬有千百種，各種決定 捐贈的理由不一，它有時類似半理性之滿意決策模式(因時間不足)、

有時類直覺模式(依先前對器官捐贈暨移植的態度)，有時是個人決策 (家中主要決策者決議並獨排眾議)、有時又是群體決策(一群家屬共同 討論的結果)。同時，為了維持足夠的器官捐贈率，利用於病人本身，

個人決定是需要將社會互動與制度有深入的了解並深植在個人的腦 中(Mossialos, Costa-Font & Rudisill, 2008)。而根據人體器官移植條例 第8-1條規定，腦死病人生前並未做任何決定，則由最近親屬得以一 人同意之；最近親屬意思表示不一致時，依配偶，直系血親卑親屬，

父母，兄弟姊妹，祖父母，曾祖父母或三親等旁系血親，一親等直系 姻親先後順序決定。後順序者已為書面同意時，先順序者如有不同之 意思表示之，應於器官摘取前以書面為之。

因為人的行為模式是很不容易預期的，再加上又是如此重大之決 策，所以很難找到一個固定模式可適用在器官捐贈上。因為沒有一特 定「模式」可以來涵括所有器官捐贈的情境，所以先以「歷程」論來

看看影響器官捐贈的因素有哪些。家屬在做決策時，可能會受到下列 三點因素影響(吳秉恩，1986；中華民國社會工作專業人員協會，

1997)：

一、決策情境的因素

(一)決策的相對重要性

決策的重要性可以一個決策所影響的人員多寡、所需花 費的時間、金錢來衡量。對家屬來說捐贈親人器官無疑是一 項重大決定。

(二)決策的時間壓力

通常做決策的時間越短，越沒時間收集資料，決策者承 受的壓力也越大，因為他需去承擔決策的後果，因此家中主 要決策者的態度、意向就很重要。

二、決策問題的性質

(一)問題新奇程度越高，則無一定程序可行，需較創新之決策方 式。

(二)問題不確定性越高，則風險越大，影響較高，方案越難確定。

(三)問題複雜性越高，決策越困難，需較多時間及資訊做參考，

群體決策可能為較適當之方法。

器官捐贈應屬上述三種性質之問題。因對家屬來說，捐贈 親人器官應是從未碰過的事情，且器官捐贈的不確定性極高，

而所牽涉範圍的複雜性，如：親友意見、醫院態度、腦死認知 等，也是無庸置疑的。

三、決策者的因素 (一)個人特質

自信心及自尊心越強者決策較迅速，不易受他人影響。

(二)個人背景

指個人年齡、性別；年齡越高，越不易信任別人，但判 斷能力較強；研究顯示，女性不但決策能力不輸男人，甚而 更強，但在實際情況下，決定捐贈的權力可能還是掌握在男 性手中。而雖然簽署器官捐贈同意書的第一順位是配偶，第 二順位是子女，第三順位才是父母，但通常父母的決策權力 會比媳婦、晚輩大得多，因此父母先前對器官捐贈的觀念，

就會影響到捐贈與否。

(三)生理狀態

人在疲勞(Fatigue)狀態下，決策品質會受影響，而家屬 在經歷親人意外的事故後，通常是身心俱疲，也不願節外生 枝，而拒絕捐贈；但也有人能克服這種生理上的疲倦感，而 作出捐贈親人器官的決定 (吳秉恩，1986；中華民國社會工 作專業人員協會，1997) 。

而依器官捐贈協會所編印之作業手冊指出，影響家屬做決定之因 素如下：(1)對腦死之認知充分與否；(2)家庭中決策者的態度與意向；

(3)家庭成員及親屬之意見；(4)是否有信仰、民間習俗上之禁忌(全 屍、在自己家中斷氣等)；(5)對器官捐贈的認知；(6)對醫院或醫師的 信任態度；(7)經濟因素(未實施全民健保前之住院費用)；(8)意外事故 糾紛是否和解(中華民國器官捐贈協會，1994)。

若上述之因素皆克服或家屬能了解，則家屬可能就會同意捐贈。

另外有些同意捐贈的人，經濟因素是其主要考量之一，如捐贈器官能 有一筆喪葬補助費，或如國外的情況可幫其負擔喪禮之費用、保險之 費用及額外之稅賦(Dejong, Drachman & Gortmaker, 1995)。事實上，

家屬同意捐贈的先決條件是，他確定腦死即是個體死亡，確定親人不

會再復活，也就是初步完成了哀悼的第一個任務：接受失落的事實，

接下來他才願同意捐贈。而其它捐贈原因有：1.自利性－希望為親人 積陰德；2.利他性－幫助別人脫離病痛等；3.死者生前即有明確意願 表示(黃妹文，2000)。亦即腦死後親屬願不願意捐贈器官取決於是否 有與家人討論過且正向支持器官捐贈暨移植，否則親屬將會無所適 從，對於器官捐贈的決策將無所依據。