醫院工作人員對器官移植的相關服務行為

一、醫院工作人員定義

我國衛生署定義醫院工作人員係指具執業登記醫事人員及醫療 院所非醫事人員，人員之涵蓋範圍如下(衛生署，2007)：

(一)具執業登記醫事人員

依據 2006 年 5 月 17 日公佈之醫事人員人事條例所稱醫事 人員，並具執業登記者，包含醫師、中醫師、牙醫師、藥師、

醫事檢驗師、護理師、助產師、營養師、物理治療師、職能治 療師、醫事放射師、臨床心理師、諮商心理師、呼吸治療師、

藥劑生、醫事檢驗生、護士、助產士、物理治療生、職能治療 生、醫事放射士及其他經中央衛生主管機關核發醫事專門職業 證書之人員。

(二)醫療院所非醫事人員

係指之醫療院所機構係指醫院及診所，不包括非以直接診 治病人為目的而辦理之醫療業務之其他醫療或醫事機構（如捐 血機構、病理機構、醫事檢驗所、醫事放射所、物理治療所、

職能治療所、鑲牙所…等），人員之涵蓋範圍如下：

1.醫院：

(1)醫院內非醫事人員

包括醫療輔助技術人員（如臨床心理、感染控制、聽力 與語言治療、麻醉、呼吸治療、核子醫學、醫學物理、牙科 技術等人員）、工程技術人員（如醫學工程、臨床工程、工 務、建築、電機、電子、空調等人員）、社會工作人員、醫 務行政人員、一般行政人員、資訊技術人員、研究人員、庶 務人員（係指看護工、清潔工、洗衣工、技工、工友、司機、

駐衛警等項）；

(2)醫院值勤之醫事實習學生。

本項人員指整學期固定在地區級以上教學醫院執勤之 醫事實習學生（不包括短期非整學期固定實習者）。

2.診所：

(1)診所內職業之醫事人員（醫事人員包含範圍如醫院具執業登 記醫事人員）；

(2)掛號人員。

本研究所指的醫院工作人員泛指於醫療院所工作之醫事人員與 非醫事人員，但去除清潔、環保、安全等及外包工作，同時因醫院非 診所，所以也去除診所內執業之人員。

二、醫院工作人員對器官移植的相關服務行為

有關器官捐贈部份醫院工作人員主要提供之服務可以有以下三 部份：一是社會大眾；二是活體捐贈部份，包括捐贈者本身、受贈者 及其家屬；三是腦死捐贈部份，主是家屬方面。以下分別說明：

(一)社會大眾方面

根據 Horton 和 Horton 在 1991 年針對美國東部某私立大學 269 位學生做調查發現，僅有 16.4%的受訪者目前攜帶器官捐贈同意卡或 想要簽署；雖然認知與實際行動之間仍有差距，但是若民眾的年紀較 輕、對器官捐贈的態度與認知較正向、個人過去對死亡較少有立即且 害怕的經驗、過去曾有捐血的經驗，基本上較會反應出利他的行為，

而會簽署或攜帶器捐同意卡，將來亦可能成為潛在的器官捐贈者。而 且，我 們 知 道 社 會 大 眾 的 教 育 宣 導 很 重 要 ，所以如果醫院工作 人員接受了充分訓練，醫院工作人員會用於直接地和間接地對大眾和 其它醫院人員促進捐贈(Ríos et al., 2007a; Ríos et al., 2006; Horton &

Horton, 1991)。

因此，醫院工作人員有很好的介入方式，即是社會大眾的教育 宣導(Ríos et al., 2006)，而且平常就持續不斷地做，讓民眾不僅瞭解 何謂器官捐贈及相關概念，並且深植心中，轉變為一般的常識；亦在 醫院及各公共場所到處可見到器官捐贈的宣傳海報或廣告，等到面臨 親人因疾病或意外造成腦死時，就會主動提出「器官捐贈、遺愛人間」

作法。

(二)活體捐贈方面

在活體器官移植方面，根據我國「人體器官移植條例」第八條 規定：「醫師自活體摘取器官施行移植手術，除應經捐贈器官者之書 面同意及其最近親屬二人以上之書面證明，並合於下列規定者為限：

1.捐贈器官者須為成年人。但未成年人經父母以書面同意者，得 捐贈肝臟；

2.摘取其器官須不危害生命安全，並以移植其五等親以內之血親 或配偶為限。前項所稱之配偶，以與捐贈者有子女或結婚滿二 年以上者為限」。

因此，我國有關活體器官捐贈是有很清楚且明確的法條規定。

然而在 2001 年五月份傳出某醫學中心罹患猛爆性肝炎之陳姓老師，

急需施行活體肝臟移植，但是限於當時法令無法進行，但經媒體報導 及輿論的壓力之下，於2003 年 1 月 29 日修改相關法令放寬活體器官 捐贈至五等親內之血親(吳憲明，2001)。

在臨床上最常見到的活體器官移植是腎臟移植與肝臟移植，國 內外的移植醫學文獻都告訴我們：捐贈者是雙胞胎、兄弟姐妹或父 母，移植成功的機率較大(Steele & Altholz, 1987；鍾元強、李伯皇、

李治學，1991)。而國內外的親屬捐贈者、家庭以及受贈者都同樣面

臨決定的壓力，到底誰要去接受組織配對的檢查？若檢查出是自己最 適合時，忍心不捐贈嗎？Kemper 曾說：有的親屬捐贈者希望檢查結 果評估出來他是最不適合的。其實有的受贈者也會擔心捐贈親友的日 後身體健康或其他問題，而拒絕接受活體捐贈的器官(Gullede, Buszta

& Montauge, 1983; Steele & Altholz, 1987；吳貴君，1990)。

因此，我們醫療團隊工作者在評估活體移植時，應特別注意到 這方面的問題，勿讓捐贈者是在人情、金錢或其他壓力之下同意捐 贈，而且必須是無條件捐贈，非金錢或利益上的交換。此外，也不要 讓醫師在評估生理狀況及組織配對時，有意無意暗示某位親屬是最適 合的捐贈者，或者他們應該展現無私的大愛、接受器官捐贈的觀念。

所以，無論是捐贈者或受贈者都必須先經由精神科醫師或心理師的評 估、以及社工人員的會談，才適合進行一般的醫學檢查。

國外學者認為醫療人員可以提供兩種服務，一是直接服務，即 個別與潛在的器官捐贈者及受贈者會談，瞭解什麼原因影響他們的決 定，尤其要減低他們內心的氣憤、以自我為中心、罪惡感等，提昇其 自我形象(self-image)。二是間接服務，即是轉介至社區心理衛生中 心、家族治療機構或私人的諮商機構等，甚至可以請家人一起參加支 持團體；目的就是要讓親屬捐贈者以及受贈者，不是在道德、倫理的 因素下所做的決定，而是真正依據捐贈者本身的權益和認知、以及受 贈者自我的主張，雙方在自由、平等、誠實的情況下所做的自我決定 (Bratton & Griffin, 1994)。

(三)腦死捐贈方面

國人對器官移植的認識有限，加上國人多有「身體髮膚受之父 母不可毀傷」及宗教輪迴觀等傳統觀念的影響，目前的醫療技術從死 後人體取得捐贈器官作為移植之用仍然相當少，主要仍須從活體器官

捐贈移植，所以器官捐贈仍以腦死病人移植為多，無法等到真正死 亡，但因牽涉到捐贈者的生病安全，且由倫理、情感壓力與醫學等所 衍生出的問題相當複雜，尤其因為台灣仍有死後必須留全屍、民間傳 說靈魂在人死身體冰冷後才會離開等說法，使器官捐贈的推行十分困 難(器官捐贈移植登錄中心，2007)。

中國人忌諱談論死亡，而簽署器捐同意卡的人數也並不多，同 時很少有人會談及自己對器官捐贈的意願，甚至有的人覺得談論器官 捐贈或自己身後的事都是觸霉運、不好的事。但是在醫院當病人呈現 腦死的狀態時，已無法表達自己是願意或反對器官捐贈，均是由最親 近的家屬來決定(盧美秀，1992)。即使是在急診發現病人身上帶有器 官捐贈同意卡，仍然會徵求家屬的意願，不會逕行由醫護人員決定。

屍體捐贈就是指腦死的病人捐贈器官，腦死在醫學上是指腦幹死亡，

也就是無法挽回病人的生命；病人無法自行呼吸、心跳也無法自行跳 動、若無人工復甦設備維持，在短時間內必定死亡(盧美秀，1992；

Amaral et al., 2002)。

身為醫療團隊工作者並不是每個都可以判斷病人是否腦死，除 非是專科醫師；然而家屬並不了解腦死的意義，面對自己的親人躺在 病床上脈搏還在跳、藉著呼吸器胸部還有起伏，怎麼能放棄治療轉而 捐出親人的器官呢？因此，家屬內心的想法與顧忌不能忽視，團隊工 作者更要協助家屬尋求心中疑惑的解答。

醫院工作人員通常可提供的以下服務內容(Geva & Weinman, 1995; Dhooper & Wilson, 1989; Duarte et al., 2002; Cohen et al., 2008)：提供家屬有關意外事件起初發生的經過；協助家屬處理悲傷 事件的情緒；提供足夠的相關訊息，包括可以做器官捐贈的善行，讓 家屬能夠做決定、讓親屬了解腦死的定義、提供積極正向的態度；作

為醫院工作人員之間的溝通橋樑；若家屬不同意捐贈器官，仍應如當 初一樣與家屬接觸，勿就此在家屬眼前消失；若家屬同意捐贈，則協 助填寫各項表格並詳盡說明；協助處理喪葬事宜及申請各項補助款；

成立家屬支持團體，協助他們走出悲傷的情緒中；並鼓勵參加公益性 活動，昇華器官捐贈的意義等。

根據上述相關文獻，民眾對於器官捐贈暨移植的資訊來源，大部 分來自於醫護工作人員及大眾傳播媒體，亦即醫院工作人員有很大的 機會可以接觸到器官捐贈者，因此，醫院工作人員對於器官捐贈暨移 植的態度與器官捐贈意願將會間接的影響腦死病人家屬，以增加器官 捐贈的機會。