轉銜
身體病弱學生絕大部分是來自於普通班，來醫院達成治療目的 後，最終都是希望能夠回到學校，也就是因為如此，才需要在實施床 邊教學的同時，還要顧慮轉銜、追蹤及在家教育服務。在醫院教學時，
I老師會堅持一定要有學科的教學，就是為了讓學生將來能夠銜接學 校的課程（P10-321）。但是不只有課程，還有其他各方面的銜接，
或對學生造成影響。E老師說道：
「
大部份的學校，對於特殊教育的部份，是比較清楚要做什麼。但是身體病弱的孩子，對他們來講，又是一個未知的領域。
所以在處理上面，跟特殊兒童的處理，其實有一些落差。
」（P6-260）。
是否提供轉銜服務，F老師會先確定學生的治療是否告一段落，
這部分就必須仰賴醫生專業的判斷後才能執行。大概在治療的中後 期，床邊教學老師才會開始跟父母親談回歸的問題，學生即將就要離 院，由門診追蹤一段時間，在家裏適應狀況良好，身體狀況也很好以 後，老師會跟家長再做最後確認，醫生的建議是很重大的參考指標
（P7-162）。
若 醫 生 認 為 學 生 狀 況 可 以 回 校 ， F 老 師 就 會 去 聯 絡 學 校
（P7-184-188）。E老師也認為，與學校聯繫最重要的是要讓以後他 回到學校的老師，在短時間內掌握到孩子的能力指標、特點以及在醫 院完成的進度（P6-240）。
接著，當身體病弱學生要離院回歸到學校環境時，E老師除了會 提供轉銜服務，還會包括對父母做輔導、並在回到學校後，與學校老 師交接學生的狀況，以減少學生學習上的落差。E教師無非是希望學 校老師能留意學生的學習跟或適應的狀況，為學生的落差在教學輔導 上做調整，也希望讓學生回歸的更順利，可是並不是每一個學校對特 殊需求學生的觀念跟機制是完善的（P6-246-250）。因此「追蹤」的 工作就能為轉銜服務更添完善。
追蹤
轉銜與追蹤兩者必須相輔相成，轉銜將兩個不同的階段，像是點
和點連結在一起，追蹤就像一個面，將所有的點都要考量進去。大部 分的床邊老師及個案認為離院後回到學校會有課業上落差的情形，既 然認定會有這樣的情況，「追蹤」的工作勢在必行。
研究者就學生離院追蹤時間、主要追蹤內容、與家長及在校老師 的聯繫及回校後建議等項目來探討目前床邊教學老師對學生追蹤的 情形。首先是追蹤時間長短，有的床邊老師必須等自己有時間再決定 是否追蹤（P3-393）， D老師認為必須追蹤半年（P5-283-284），E 老師認為要依循特殊教育法中所列入在轉銜階段的服務的輔導措 施，必須追蹤半年到一年（P6-187-194），F老師認為學生應該追蹤 到五年，為所有老師中時間最長者（P7-450）。
由此可看出，追蹤時間多久，端看床邊教學老師的判斷，而如何 判斷追蹤時間的長短，與下面因素有關，包括：老師跟家長的關係、
學生的整個療程時間、或者是老師自己預估學生回門診時間，到門診 找學生，甚至是從學生有聯絡的病友們口中聽到學生的情形後，才打 電話追蹤（P4-228-238）。
要在多久時間以內先追踨第一次，A老師認為牽涉到每個學生出 院時間太複雜，所以也難以給予肯定答案（P2-238），B老師則認為 第一次追蹤的時機取決於學生的個別狀況。如：有些學生需要有人在 旁邊，多一點鼓勵與引導的，就會以手機、電話、MSN盡快追蹤
（P3-393-404）。
值得一提的是，D老師認為追蹤的困難，有部份問題是在孩子出 院之後，有的家長不願意再繼續聯繫，希望療程結束之後，就隨著出 院全部結束了。學生若是就讀比較偏遠學校，床邊教師會盡量去跟學 校老師做聯繫（P5-292）。但是大部分來自外縣市的學生，家長就希 望慢慢的跟醫院維持定期檢查就好（P6-244），其餘就不要有瓜葛。
因此，這部分會增加追蹤的難度。
當身體病弱學生回到了校園環境，是否需要床邊教學老師跟學校 老師做聯繫及交接，並沒有制式的規定，聯繫與否也取決於床邊教學 老師及家長的心態及學生離院的狀況。D老師提到，基本上家長會直 接跟學校老師聯繫學生的狀況，若尚有不清楚的地方，學校老師才有 可能會打電話與床邊教師聯繫。床邊教師有時會直接跟學生學校的特 教組長說明該生狀況，但是像申請在家教育或者是資源上的問題，D 老師會希望由家長去跟學校老師講（P5-287-290）。
追蹤的層面應該包括哪些內容，才算是完善，A教師認為學生離 院，老師雖然已經沒有義務繼續追蹤，但是基於關心，還是應該就學 生所遇到的困難來加以輔導（P2-261-263）。離院後的追蹤事項，舉 凡從學測的報名行政程序到心理輔導、回校宣導等，都是床邊教學老 師掌握的重點。一般床邊教師也會追蹤學生的生活、病情、課業
（P2-251）、基本的心理調適、學生回到學校的狀況（P6-178）、團 體生活、身體心像改變（P9-157）以及上課學習的狀況（P7-130）等。
但是E老師也提到，追蹤的原則就是不介入學校的任何的行政措施
（P6-184-186）。
此外，關於學生的身體狀況，F老師會視學生嚴重程度和班導師 討論，告訴班導師學生需注意的地方，像學生有受感染的風險，比如 班上其他同學感冒，則要將位子隔開，或者請該生或感冒同學在家休 養（P7-134），以減少身體病弱生受感染的機率。
在學生的心理方面，也要清楚學校老師是否能為班上同學先做初 步的心理輔導活動，先在病弱學生回歸班級前，介紹可能會有的狀 況，例如：該生可能沒有頭髮、皮膚呈現不正常黝黑，或者是行動不 便等，要避免學生回去變成同學惡作劇的對象。並請其他同學協助該 生不便之處，甚至要聯絡班級或全校做宣導（P7-136-148）。
由以上得知，床邊教學老師們在執行追蹤的層面涉及廣泛、面面 俱到，以期同時落實身體病弱學生轉銜及追蹤的工作。
在家教育
B老師指出，有部分學生因為經醫療確認身體狀況沒有辦法回到 學校，便會申請在家教育，例如學生療程太長，經由醫師建議住院治 療，出院後在家休養（P3-416-420）。原則上，學生的療程超過半年、
九個月以上不能到學校，幾乎都申請在家教育。學生有可能在住院期 間，同時接受床邊教學及在家教育兩種服務，在家教育的情形，也應 在追蹤的範圍之內（P3-426）。
一般來講，B老師會與在家教育巡迴老師做聯繫，會以課程目標 為主，並瞭解學生學習狀況及學習內容（P3-429-438）。C老師與在 家教育巡迴老師聯繫的方式是透過聯絡簿，直接在上面與在家巡迴教 育 巡 迴 老師 溝通教 學 的 課程 、學生 的 狀 況， 或是學 生 的 好表 現
（P4-450-452），H老師則是會在聯絡簿上瞭解學生在家裏的狀況
（P9-171）。
住院期間，F老師認為在教學上也可以和在家教育巡迴老師分 工，F老師和在家教育巡迴老師可以選擇不同的科別來給學生教學。
這樣雙方可以針對自己教的科目作評量。若是有學生特別的狀況需要 討論，就選擇在家教育老師巡迴到學生病房的時間，來共同作討論
（P7-352-358）。