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對床邊教學制度與實施的改進建議

每位床邊教學老師都對這充滿挑戰的工作盡心盡力,問及對床邊 教學的建議,老師們幾乎總是回答,由自身做起讓床邊教學更好,但 是深究之後,床邊教學老師們還是有提出了一些建議,提供了方向,

值得我們去思考如何讓床邊教學更好。以下分教學、宣導及輔導及自 我提升三方面說明。

„ 教學方面的建議

D 老師明白的表示,希望由醫院或學校提供的資源能增加,讓教 學的效果更好(P5-395)。另外,E 老師則具體的提出,希望明年度 能照著九年一貫領域指標,去分析身體病弱學生在每個教育階段裏面 所要完成的目標與該具備的能力。目前希望所有床邊教學老師先分 組,每兩個老師一組,每組認一科主要科別,從過去曾經上課的經驗 中篩檢,不合適實施的課程先去除,保留下來的課程內容,再去找出 所有學生學習的共同點(P6-236-238),讓床邊教學可以更有條理、

更精準的執行。

另外,E 老師也建議,以目前來講,國中部只有兩個老師,而國 小部有八位老師的配置。以學生的需求比例來講,國中跟國小都差不 多,若是按照教育階段來分的話,一定會有無法負荷身體病弱學生數

目的老師,所以,E 老師希望能打散教育階段,讓國小與國中的老師 彼此隨時互相支援,做好相對應的合作(P6-560)。

F 老師針對 E 老師提出的建議,認為如果說可以打散國小國中階 段,床邊老師所接觸的學生年齡層就更廣闊,老師們彼此更專業,就 可以幫助到更多的學生(P7-334),但是 H 老師認為,準備學科部分 就會變得更龐雜,床邊老師必須要付出更多的努力(P9-259-267)。

„ 學生、家長輔導及旁人宣導

A 老師認為,周遭大環境對身體病弱學生家長的關心很重要,包 括學校、醫院等(P2-359-362)。雖然,床邊輔導的工作不是這麼容 易做,加上家長的社會經驗、人生閱歷不一定比床邊老師少,所以有 可能去輔導家長時會遭排斥。但是 A 老師認為,如果是由教育局主 導,安排輔導家長的單位,會讓家長較能接受,擔心受怕的程度可能 因此減少,或許也會間接降低社會層面的問題(P2-372-376)。

此外,E 老師認為,若是有更多的人去推廣跟落實身體病弱學生 實質應受重視的教育、照顧跟保護,會讓床邊教學推廣的更加順利。

E 老師認為應好好把握在學校的特殊教育宣導月活動。但是推廣的難 處在於,不一定每間學校都對接觸或輔導身體病弱的學生有經驗

(P6-266-270)。

E 老師指出,當身體病弱學生返校,學校的特教組長、相關的老

師,只要分析好這個身體病弱學生的需求,並知會訓導處,該學生會 晚一點到,不要登記該生遲到,或者是遲到就通報。另外通知教務處,

此學生有特別的成績考核辦法,而輔導室負責此名學生心理及學校方 面的適應輔導。保健室則瞭解學生的疾病狀況及準備突發狀況因應措 施。最後在班上做相關宣導,及和相關的級任老師聯繫該生狀況

(P6-271-274)。

經由全盤性的宣導,才能讓身體病弱生更能在接納性、包容性的 環境下學習、成長,減少學生不必要的不適應問題。

„ 自我提升

床邊教學老師們對自我要求相當高,希望自己的能力能夠不斷精 進及提升,讓床邊教學品質更好。A 老師認為,除了要熟悉特殊教育 的 教 材 教 法 , 一 般 的 教 材 教 法 也 要 比 普 通 教 育 老 師 更 熟 才 行

(P1-219),而 F 老師要做的就是讓自己成長,讓自己幫到更多的孩 子,靠自己更往上提升(P7-490);H 老師則表明,多參加一些研習,

如像教學研習教導老師如何找出學科的學習目標,這樣可以讓床邊教 學老師在教學時更從容點(P9-109-117)。D 老師則是想多參加像是 特 殊 教 育 研 習 再 進 修 、 醫 療 和 疾 病 對 學 生 的 影 響 等 進 修 課 程

(P5-371-379),或是輔導的專業知能部份。在特教養成中没有著重 在對身體病弱學生的輔導,所以床邊教學老師希望能夠在這些方面多

加學習。

最後,H 老師希望在醫院的大環境中,可以增加床邊教學老師與 醫療團隊之間的互動,並給床邊教學老師一個比較專屬的教學空間,

並與醫療單位之間可以互相交流,共同期盼讓床邊教學工作更好、更 進步(P9-255)。

第二節 一名床邊教學學生與家長的訪談結果

第一次與個案母親聯繫時,研究者很驚訝的聽到了氣如游絲的聲 音。個案母親表示她願意幫忙接受訪談,但是小孩身體狀況不是很穩 定,所以希望訪談的時間不要過長。電話中,談話的內容簡短並急促 的結束,讓我無法在電話中得到更多的訊息。

我們約在星期五的晚上,個案的家中。是一間老式的公寓建築中 的二樓,走進公寓的大門,狹小又陰暗的樓梯間,進入個案家中,燈 光似乎也沒有明亮多少,不超過五坪的客餐廳,沒有什麼大型家具,

只擺著凌亂的物品,其中還看到了以前在臨床常見的醫療物品,如氧 氣罩、棉籤、藥袋等等。個案的母親是個年約四十來歲的瘦小婦人,

泛黃的肌膚似乎透露著她對自己不完整的照顧,用極細的聲音跟我 說:「不好意思,家裡很亂。」並引領我到個案的房間。

門一打開,一股濃烈的藥味撲鼻而來,映入眼簾的,是一張普通

的折疊桌,和一張簡單的單人床,以及躺在上面的一個清瘦的男孩 子。個案的頭上只有依稀可見的幾根細毛,臉上白晰的皮膚,幾乎可 以看到個案的深紫色的血管,四肢脫屑及充滿紅斑與淤青的皮膚,透 露著剛剛做完密集治療的痕跡,若不是個案輕輕的跟我說聲「你好」,

一動也不動的他,就會像是一個木頭傀儡娃娃。個案母親看著個案,

又嘆了一口氣,拿張床邊的板凳請研究者坐,便娓娓道來。

„ 事情的開始

由於個案父親早逝,母親是獨自撫養個案長大,因此,除了要負 起養育個案的責任外,平時還要賺錢養家活口。大概兩年多前,個案 還在上小學六年級時,常常有發燒的情形,上體育課也曾昏倒, 忙 碌的母親一直以為個案是身體較弱,發燒只是小感冒的一個症狀。這 樣的情況,一直伴隨著個案到國小畢了業,升國中一年級,情況更頻 繁,狀況嚴重到學校老師發現異狀,強烈建議個案的母親能帶著他到 醫院做詳細的檢查(P11-011-018)。個案母親終於暫時拋開忙碌的幼 兒玩具業務工作,藉由里長的引薦,到甲醫院就診感染科就診,在感 染科,醫師為個案做過詳細的檢查(P11-025),發現發燒的原因並不 單純是因為感染,而轉介到血液腫瘤科繼續做檢查,得到的答案,是 讓個案及母親在短時間內無法接受的噩耗,淋巴性白血病發生在自己 的小孩身上(P11-022)。縱使個案百般的不願意,母親還是在醫師的

囑咐下帶著孩子緊急入院。

„ 關係的建立

剛住院進去母子兩都很心急,母親的工作也不是可以說停就停,

加上學校課業停擺,有很多事情都脫序了。住院的第二天,床邊教學 老師就來床邊做第一次的訪視。床邊教學老師看著母子倆愁雲慘霧,

先是做自我介紹,接著就提出床邊教學的服務。母親以為是私人家教 來病床招生,也以為要收費,經濟即將陷入窘境的母親當下就斷然的 拒絕了床邊老師,畢竟孩子來醫院,主要是來接受治療的,就不便再 花額外的錢了(P11-050-052)。床邊教學老師瞭解狀況後,清楚的解 釋床邊教學巡迴輔導機制,並強調是免費的服務,個案母親才帶著姑 且一試的心態欣然接受(P11-054)。

„ 醫院的床邊教學

之後,床邊教學老師照著約定的時間來床邊給予個案教學。一開 始,先問個案的興趣在哪裡。因為這位床邊教學的專長是英文,剛好 個案也對英文有蠻大的興趣,所以學科方面就是以英文科為主。

床邊教學老師會要求個案帶著自己的學校課本,從閱讀、發音、

拼音到文法(P11-088),循序漸進的教導,配合不定時的小考試,當 作學生學習效果的評量。除了主科之外,如果個案的體力與時間許 可,就會和其他病友一起到外面做團體性的美勞教學,偶而老師會帶

電腦來,播放影片讓個案看 (P11-102)。

因為個案的體力不是很好,且時常需要防範感染的發生,所以個 案參加團體性課程的機率很低。床邊教學老師每次到床邊來給予教學 不會超過一個小時,其中還包括對母親的問候與關心,一個星期大概 會來二到四次不等,有時候床邊教學老師來病房,會遇到醫生過來巡 視,或是個案正好在接受治療,床邊教學老師就會選擇離開現場,到 其他病房進行教學了(P11-088)。

母親認為床邊教學的時間這麼短,要讓個案上到所有科別並不容 易,但是當志工要來教個案其他科目時,母親還是回決掉了,因為個 案化學治療的副作用很多,身體狀況並不是很舒服,母親也怕他體力 負荷不了,或是發生受感染的情形(P11-090)。對個案本身而言,床 邊教學老師給他的感覺就像是個家教,雖然可以給予教學,但是畢竟 時間不長、範圍不廣,學習的效果也是有限的(P11-161)。

在醫院接受治療的日子是很無趣的,也是因為如此,個案母親希 望床邊教學老師能為個案帶來更多的生活樂趣,但是在住院的過程 中,歷經一次個案的健康狀況急轉直下,發高燒不退,用了再多的藥 物都無法把個案的體溫壓下來,個案並發生了痙攣的情形,抽血檢驗 白血球數已經極度的不正常,顯現出個案是受到感染的狀態,也因此

在醫院接受治療的日子是很無趣的,也是因為如此,個案母親希 望床邊教學老師能為個案帶來更多的生活樂趣,但是在住院的過程 中,歷經一次個案的健康狀況急轉直下,發高燒不退,用了再多的藥 物都無法把個案的體溫壓下來,個案並發生了痙攣的情形,抽血檢驗 白血球數已經極度的不正常,顯現出個案是受到感染的狀態,也因此