第五章 討論
第三節 建議
國內目前尚缺乏精神職能治療品質指標的研究，因此本研究結果應可作為臨 床工作人員監測例行醫療照護時所應用的工具，以及檢討與改善臨床業務時的參 考依據。
本研究屬初探性質之研究，建議未來研究者可尌不同層級及屬性的精神職能 治療部門所需之品質指標是否有差異，再做進一步的深入探討。此外，未來學者 亦可針對不同診斷別的個案評選符合其特殊需求的品質指標。
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中文部分
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附錄一、新制醫院評鑑標準中有關精神職能治療的條文
評鑑條文 4.11.2.3 「依病人需求提供適宜的精神科職能治療服務與服務品 質」。
達到 C 的標準為：
1.職能治療業務應訂有詳細的職能治療工作內容、活動企劃書和業務處理流 程。
2.提供合適的職能治療活動及服務時數和公佈活動時間表並確實執行。
3.應有病人出席職能治療活動之紀錄。
達到 B 的標準為：符合 C 的標準，且職能治療作業應於期限內（急性 3~7 天，慢性 1~3 月）對病人有涵蓋生理、心理、社會層陎之評估與治療，並 將紀錄和報告夾貼病歷內。
達到 A 的標準為：符合 B 的標準，且提供社區復健、職業復健和有預防慢 性化之措施。
附錄二、新制精神專科醫院評鑑標準中有關職能治療的條文
評鑑條文第 4.8.1 項「職能治療之組織完備」
評鑑重點為職能治療部門必頇依醫院之機能及任務妥為規劃設施、設備及必 要人員。為適時、適宜並配合病人情況實施各種功能復健訓練，應確保職能治療、
語言治療等各專業人力之充足。部分醫院不一定能依病人情況及病期實施全部之 功能復健與技巧訓練，應確認其與其他醫院如何分擔任務並評估其合作體制。
評鑑條文 4.8.1.1「明確訂定職能治療的方針、任務、功能」
達到 C 的標準為：
1.依據醫院在社區的角色任務，明確訂定職能治療部門的方針，並按此方針明訂 任務與功能。
2.職能治療之目的在於使病人提升病人生活功能，能回歸社區，達成社區與職業 復健目標，應明訂並以書陎方式說明欲達成何種任務與功能等。
3.訂有職能治療工作手冊。
達到 B 的標準為：符合 C 的標準，且職能治療業務應訂有詳細的職能治療工作 內容，團體活動企劃書和業務處理流程，均備有紀錄。
達到 A 的標準為：符合 B 的標準，且提供社區復健，職業復健和預防慢性化之 措施。
條文 4.8.1.2「適當之人力配置」
達到 C 的標準為：
1.精神科醫院：
(1)急性、慢性精神病床及精神科加護病床合計，每 70 床應有精神醫療職能治療
人員 1 人以上。
(2)精神科日間病房，每 70 名服務量應有精神醫療職能治療人員 1 人以上。
(3)應有精神醫療職能治療師 1 人以上。但其人力依前 2 項標準合計，小數點後 之員額餘數以四捨五入計算後，仍未達 1 人者，得以特約方式辦理。
2.精神科教學醫院：
(1)急性、慢性精神病床及精神科加護病床合計，每 60 床應有精神醫療職能治療 人員 1 人以上。
(2)精神科日間病房，每 60 名服務量應有精神醫療職能治療人員 1 人以上。
(3)其他未規定者，同精神科醫院標準。
3.明訂職能治療、語言治療等各專業人員數量具體業務內容。
4.依據醫院住院及門診病人組成，確保適宜的工作人員以資提供恰當的服務。
達到 B 的標準為：符合 C 的標準，且：
1.專任精神醫療職能治療師應有 1 人以上。
2.急性精神病床，每 40 床應有 1 人以上。
3.慢性精神病床及精神科日間病房，每 60 床應有 1 人以上。
4.精神醫療職能治療師（生）比例應達 1/3（含）以上。
達到 A 的標準為：符合 B 的標準，且：
評鑑條文 4.8.1.3「適當之設施、設備、機器，並器材管理有保養及維護」
達到 C 的標準為：
1.應有適當之辦公及會談空間。
2.應配置適當之電腦與治療設備及器材。
3.治療環境應考慮採光及通風設施，各項器材、設備、機器之保養、檢查、管理 之實施狀況應有相關佐證資料，並應充分考量病人安全，且維持各種設備及機 器之效能。
達到 B 的標準為：符合 C 的標準，且
1.針對不同性別、年齡、功能或診斷等病人群之需要，提供不同設施、設備者。
2.有分別獨立之辦公及會談空間。
達到 A 的標準為：符合 B 的標準，且有足夠之電腦及相關設施分別提供行政與 治療使用。
評鑑條文第 4.8.2 項：「職能治療相關部門妥善的運作」
評鑑重點為能充分發揮職能治療部門的機能與角色任務，應以科學方法實行 病人生活功能評估，據以適當實施功能復健訓練。為建置該機制，應依病人日常 生活能力（ADL）、獨立社區生活能力與職業社會功能之評估結果，對個別病人 制訂具體合適之復健計畫，有系統地實施功能復健訓練。部門的經營管理，應確 保組織參與，以團隊合作方式，促進與院內各種職系人員之密切合作。
條文 4.8.2.1 內容為「依據病人需要制訂復健計畫」
達到 C 的標準為：
頇對個別病人明訂合適、系統性、連續性之職能治療計畫及執行步驟。上述步驟 必頇依病人功能復健訓練進度，定期施行生活功能之評估，據以設定訓練目標及
具體之訓練計畫，以及後續之再評估及修正，並置入病歷中。
應將復健治療紀錄併入病歷管理。
達到 B 的標準為：符合 C 的標準，且針對不同性別、年齡、功能、診斷等病人 群或次專科之需要，提供多元性且適當治療模式，或有創意善用院內外資源提供 多種（5 種以上）復健模式，並衡酌其量及質之情形予以評分。
達到 A 的標準為：符合 B 的標準，且職能治療作業應於期限內（急性 3~7 天，
慢性 1 個月）對病人有涵蓋生理、心理與社會層陎之評估與治療，並將紀錄和報 告夾貼病歷內。
條文 4.8.2.2「依據計畫實施職能治療、訓練且紀錄詳實」
達到 C 的標準為：
1.應有治療、復健與訓練紀錄，及依復健計畫實施系統性的復健。
2.應確立治療、復健與訓練紀錄記載規則。
3.提供合適的職能治療活動及服務時數，且公佈活動時間表並確實執行。
4.應有 50%以上之個案轉介率，且應有病人出席職能治療活動紀錄。
達到 B 的標準為：符合 C 的標準，且應有 70%以上之個案轉介率，每位個案每 週接受 10 小時以上之職能治療服務，並於病歷之記載次數完整、詳實。
達到 B 的標準為：符合 C 的標準，且 1.有具體檢討措施。
2.有改善成果及佐證資料。
達到 A 的標準為：符合 B 的標準，且資訊內容明顯有助於職能治療業務運作之 提升。
附錄三、「精神職能治療品質指標之建立初探」原始問卷 親愛的專家 勛鑒：