影響呼吸器依賴患者死亡之危險因子

影響呼吸器依賴病人疾病嚴重度的因素甚多，但大致上和不能

脫離呼吸器的原因有很大的相關，根據 Linda Celentano Norton 於 Critical Care Nurse 文中提出造成脫離困難的原因有 15 大項（表十 四，表十五），分別有貧血；呼吸之作功量增加；分泌物或氣道填塞；

肺部擴張不全；呼吸困難；體位不良；呼吸肌疲乏；血液循環及體 液(電解質) 問題；感染；代謝問題；營養問題；腸道問題；運動；

精神問題；睡眠不足及疼痛等，其中分泌物的影響，精神狀態及疼 痛的控制，因屬短暫影響，且不易量化，因而捨棄，其餘皆列入探 討範圍。此外，甲狀腺素(T3,T4)及支氣擴張劑(Theophylline level)亦 被 認 為 和 呼 吸 器 脫 離 有 很 密 切 關 係 ( 見 表 十 六 )(Critical magazine,2000)。

依賴呼吸的主要疾病嚴重影響此類病患死亡率，而造成呼吸衰 竭的原因大致上又可分為 a、原發性肺部疾病，如慢性阻塞性肺炎

（COPD），氣喘（asthma）…等，b、續發性肺部疾患，如多器官衰 竭（multiple organ failure），癌症轉移（cancer with metastasis）等，

c、中樞神經病變，如腦中風（CVA）、腦幹病變（brain stem disorder）， 神經肌肉異常（neuromuscular disorder）如重症肌無力（Myasthenia Gravis），頸神經受傷（C-spine injury） …等，皆列入探討範圍 (Blaise,1996；陳金淵,2002)。

多器官功能衰竭是呼吸器依賴患者死亡率最高的原因，故將肝 臟功能、心臟功能、腎臟功能等列入(Douglas,1992)。而甲狀腺素及 甲狀腺激素（TSH），早已被視為影響呼吸器脫離成功與否的重要因 素（Miroslav,1984）。

Carlos 1998 年提出年紀也是一項重要因素(Carlos,1998)。David 則提出 A＋B＋G score 會影響其預估值，亦即 P（A-a）O2，BUN 及性別（Gender）都是不可忽略的因素(David,1995)。Couis A 也提 出 重 視 呼 吸 器 依 賴 病 人 上 消 化 道 出 血 的 預 防 及 重 要 性 (Couis,1987)，而 Dellinger 則認為須重視 ARDS，及壓力性潰瘍（stress ulcer ） (Dellinger,1990) 。 Herng-John Yueh 也 提 出 胃 液 中 酸 鹼 度

（ Gastric intramural PH ） 是 一 個 很 好 的 指 標 (Herng-John Yueh,1996) 。 另 外 呼 吸 器 引 起 的 肺 炎 （ Ventilator associated pneumonia）對呼吸器依賴病人疾病嚴重度亦有很大關聯（Cook 2000）。

而 Douglas 則以許多呼吸中心資料研究顯示 a、二氧化碳滯留 導 致 呼 吸 性 酸 中 毒 ， 使 PH ＜ 7.35 ， 而 不 能 維 持 動 脈 氧 氣 壓 ＞ 50mmHg ， b、心電圖出現危險性心律不整，c、潮氣容量＜5ml/kg×

體重，d、呼吸速率每分鐘增加到 30~40 次，心跳每分鐘增加 20 次

或每分鐘心跳＞120 次，e、明顯血壓上昇或下降，此皆預後不良的 徵象(Douglas,1987)。

綜合以上各專家學者意見，根據變數的差異性整理歸納為 a、

人口變異，b、造成呼吸器依賴原因，c、呼吸道過去相關病史，d、

潛在疾病，e、意識狀態，f、呼吸相關處置，g、血液生化值及 Theophylline level 及胃液中數鹼度，h、照護處置及後遺症等（表十 六）等八組，作為相關危險因子的探討，並針對該等病患具有重度 且慢性的特色，依 MedisGroup 所採取影響病患三十日死亡率的模 式，來探討兩者相互的關係，檢定具有意義的危險因子，建立其預 測模型之基礎，並作為爾後疾病嚴重的基礎。

依 MedisGroup 評估系統中所提出「三十日死亡率的選擇，適 於作為針對慢性或長期照護病患的探討中，有關時間長短的選擇」

(Lisa,1991)。此外，亦為將來疾病嚴重度評估模式，賴以建立後，

病患幾付標準能以「月」作為幾付之標準。故本研究選擇三十日死 亡率作為研究的依變項。