第一節、研究背景與動機
在所有急慢性病患者中，呼吸器依賴患者具有需密切照護、依 賴呼吸器等急重症特性，以及大多數病程需延至死亡，以致耗時甚 久的慢性照護特徵。
依據台灣中央健康保險局統計，2000 年呼吸器依賴患者（指連 續使用呼吸器超過 21 天以上者）約有 12467 人，每人每月平均住院 申請費用 167194 元，全年門住診費用超過貳百億。以單一疾病而 言，其平均每人每年花費比洗腎病患更為龐大(陳金淵,2002)。
臨床上之統計，加護病房約佔全醫院 5% ~15%的病床數，並耗 用總住院費用的 20%~30%，而加護病房中，使用呼吸器的病患雖僅 佔 5%~10%，但卻耗用 35%~50%的加護病房費用(陳金淵,2002)。根 據 McCarthy 對 2487 個呼吸器的病患所做的研究發現（McCarthy，
1998）呼吸器使用天數與病患的醫療費用有高度相關性。此外各大 醫院加護病房中，常因此類耗時甚久的呼吸器依賴患者滯留，造成 加護病房的嚴重不足，故各國為了紓解加護病床的壓力以及節制醫 療費用的雙重壓力下，紛紛發展將呼吸器依賴患者自加護病房「下 階 」（ step-down） 至 呼 吸 治 療 中 心 及 呼 吸 照 護 病 房 的 照 護 模 式
（Nava，1998）。
行政院衛生署於 1998 年訂定「急性呼吸照護病床」規定及「呼 吸照護病房設置標準」，中央健保局進而提出「呼吸器依賴患者整合 性照護」及其配套之「前瞻性支付計劃」。
依據健保局的試辦計劃，參與試辦的呼吸器依賴患者，依照護 的病程及照護機構分為呼吸照護加護病房（RCU），呼吸照護中心
（RCC），呼吸照護病房（RCW）及居家照護（Home care）四個層 級。其中費用的撥付採定額制，企圖節制醫療費用的成長。但因呼 吸器依賴患者從急性、亞急性到慢性…等階段，臨床上的變化非常 多樣，造成個案的嚴重度甚大差異，也造成費用的給付無法配合及 滿足醫療機構的成本。依據行政院衛生署委託研究報告指出 75%接 受呼吸治療中心照護（RCC）的費用，其每月定額費用高於實際費 用 26126 元，而 87%接受 RCW 的照護費用，其每月定額費用卻小 於實際費用 18749 元，造成提供 RCW 服務的醫療機構因不敷成本，
而不願加入試辦，影響整個體系中“下階”原則的成敗（陳金 淵,2002）。
造成成本計算差距的原因很多，其中以嚴重度判定的機制未能
的錯亂，使得試辦計劃中指出原有 Home care 部分呼吸器依賴患者 轉入呼吸照護病房，使得醫療費用大幅增加。
因此建立影響呼吸器依賴病患疾病嚴重度的相關指標，對於該 等病患之照護成本、臨床預後、醫療利用及醫療品質的監控等，都 具有重大的價值和迫切性。而欲建立 RCW 疾病嚴重度的指標，必 先了解其造成之危險因子。
各國醫療界對於疾病嚴重度的評估方法甚多，常見的有（1）嚴 重 度 判 定 之 疾 病 診 斷 相 關 法 Severity-Adjusted DRG （ Diagnosis Related Groups）（2）疾病分級 DS（Disease Staging）（3）病人管理 分類 PMC（Patient Management Categories）（4）住院嚴重度評估系 統（MedisGroups）（5）電腦病情指數 CSI（Computerized Severity Index）（6）急性生理與慢性健康評價指標 APACHE Score（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation）（7）以及美國 CMS（Center For Medicaid）於 2001 開始發展的“DOT model”…等等。各系統 評估模式的建立，均以探討其危險因子作為研究的開端以及重要的 基礎。
評估呼吸器依賴病患之疾病嚴重度，亦依賴其相關危險因子之
其影響該等病患三十日後死亡率之危險因子，來作為爾後建立其嚴 重度評估模式之基礎。
第二節、研究目的
一、
1.人口變異項
2.使用呼吸器相關原因 3.呼吸道過去病史 4.潛在疾病
5.意識狀態 對呼吸器依賴病人三十日死 6.呼吸器相關處置 亡率的影響
7.血液生化值
8.照護處置及後遺症
二、探討影響呼吸器依賴病人三十日死亡率之危險因子。
三、建立呼吸器依賴患者三十日死亡率之預測模型。