影響疫苗施打願付價格之相關因素

國內針對婚後之育齡婦女若德國麻疹抗體為陰性者，可於衛生所及 合約醫療院所免費接種一劑疫苗，以臺北市為例，共有 38 間特約醫院，

但民眾需自付診察費和掛號費，或是在其他醫療院所自費接種 MMR 疫 苗（陳如欣等人，2013）。因此，若育齡婦女德國麻疹抗體為陰性若至 非特約醫療院所施打疫苗，則仍需自費 MMR 疫苗，故有必要了解影響 婦女施打 MMR 疫苗願付價格之相關因素，以做為未來規劃疫苗政策之 參考。以下分別針對願付價格之定義、應用與測量，以及過去相關文獻 進行說明。

一、 願付價格之定義、應用與測量方式

Wertenbroch & Skiera(2002)將願付價格定義為「購買者願意在一 個產品花費最多金錢的數量」。測量願付價格有 2 種方法假設市場分析 法(contingent valuation method) 和非顯示性偏好 (revealed preference)，

條件評估法是測量願付價格的方法之一，為評估消費者願意支付的金 額 (Hanemann, 1984)。此方法為先設計一個假設性市場（係指產品沒 有真實交易市場存在，透過虛擬市場建立使受訪者顯示該項產品對他 的價值），藉由問卷調查了解受訪者對於選購產品的願付價格與願意接 受的價格 (Willingness to accept, WTA)(Gil et al.,2000)。

條件評估法的出價方式分為開放式出價法 (open-ended)、競價法 (bidding game) 、 支 付 卡 法 (payment card format) 、 二 分 選 擇 法 (dichotomous choice method)，以及封閉式法 (close-ended)，其意義如 下（黃坤傑，2006）：

(一) 開放式出價法 (open-ended)：直接詢問受訪者願付意願與價格，

且事先不給予任何暗示。

(二) 競價法 (bidding game)：又稱為逐步出價法。在已定的條件下，

開出一個具體的價碼，詢問受訪者是否願意接受，再視其反映調 高或調低，逐步找出願意支付的額度。

(三) 支付卡法 (payment card format)：提供一張價值卡片，作為出價 的參考，而價格是研究者預先依據各種先驗資料而訂定。依據不 同所得水準給予不同範圍之額度組合，受訪者依卡片的範圍出 價。

(四) 二分選擇法 (dichotomous choice method)：直接詢問受訪者願付 意願與給定某一特定金額，首訪者只須回答是或否。

(五) 封 閉 式 法 (close-ended) 又 稱 為 單 界 二 分 選 擇 詢 價 法 (single-bounded dichotomous choice elicitation method)：提供受訪 者 一 個 參 考 的 價 格 ， 且 容 易 回 答 。 而 雙 界 二 分 選 擇 方 式 (dichotomous choice double-bounded questions) 為結合封閉式法 與逐步競價法的問答方式，此詢價方式分為兩階段，第一階段：

隨機提供受訪者一個起始金額（亦稱為起價點）後，讓受訪者單 純回答願意或不願意此金額來購買某種非市場產品；第二階段：

若受訪者在第一階段回答願意支付，則隨即提高訪問的金額，並 再詢問一次是否願意支付此金額來購買該產品，若受訪者在第一

階段回答不願意支付，則降低訪問金額再次詢問受訪者是否願意 購買此產品。

由上述可知，多數研究在特定條件下運用條件評估法調查支付價 格，條件評估法中又分為五種調查方式，其中，以競價博弈法 (bidding game approach) 最為常見，但因本研究探討之 MMR 疫苗依各醫院所 需無特定價格範圍（依據各醫院自訂收費標準），故使用開放式出價法 直接讓受訪者自行評估對產品的價值回答其願付價格。

二、 影響民眾施打疫苗願付價格之相關因素

過去在醫療服務研究領域，曾有研究探討影響民眾施打登革熱疫 苗、肺炎球菌結合疫苗與流感疫苗之願付價格相關因素。不過，過去 較少運用相關理論架構作為探討之依據。Johnston 等人 (2010) 曾以網 路問卷的方式探討美國員工施打流感疫苗願付價格與影響其願付價格 之相關因素。該研究使用雙界二分選擇方式 (dichotomous choice double-bounded questions) 配合開放式問答調查受訪者最大願意支付 的金額，共四個問題，以循序漸進的方式詢問，第一題為你是否願意 支付一些錢施打流感疫苗以預防自己和家人感染流感？若此題回答願 意，則繼續詢問第二題：你願意付 100 元美金施打流感疫苗預防自己 和家人避免得到流感?若回答願意則提高金額至 200 元美金，再問一次 是否願意支付，若願意則進一步回答第三題，若流感疫苗為 300 美元 是否願意支付?若願意則再進一步詢問最高願付金額多少？根據研究 結果顯示，將願付價格先取 log 後以多元迴歸模型 (multiple regression analysis) 分析影響願付價格相關因素後發現，年齡越小、居住地在南 方、家戶所得越高、種族為黑人，其願付價格高。

Hou 等人 (2014) 使用條件評估法中的競價博弈法 (bidding game approach) 調查 1,924 位民眾對於小孩施打流感疫苗和七價肺炎綜合疫 苗之願付價格為何，該研究在詢問七價肺炎綜合疫苗之願付價格時給 予一個情境，即七價肺炎綜合疫苗需施打四劑，且保護力可達 97%。

即便研究事先調查七價肺炎綜合疫苗與流感疫苗價格約為 860 美元與 80 美元，也不會讓受訪者知道。研究者會告知受訪者一個價格的範圍 例如，七價肺炎綜合疫苗人民幣 0 至 1,200 元或流感疫苗 0 至 250 元，

研究者則在這範圍中，以喊價的方式由最低往最高慢慢增加價格，讓 民眾自行選擇願意一個金額為支付的價格上限。該研究以多元迴歸模 型 (multiple regression analysis) 分析後發現，自覺疫苗價格障礙 (price barrier to general vaccination)、自覺有能力支付 (ability to pay)、

自覺罹患性、自覺嚴重性、疾病相關知識、醫療人員建議、受訪者重 要他人的意見、過去自付施打疫苗費用的經驗與年齡為顯著影響因素。

Hadisoemarto & Castro (2013) 以相同的方式調查印尼民眾在非免費的 情況下施打登革熱疫苗的願付價格，該研究在詢問登革熱疫苗之願付 價格時也給予一個情境，即登革熱疫苗 100%安全且可預防登革熱，

此外，政府也會免費提供一劑登革熱疫苗，經 interval regression model 分析影響民眾疫苗願付價格之結果顯示教育程度在高中職以下較高中 職以上者之願付價格高，社經背景越高的人則願付價格越高，其願付 價格越高。