疫苗施打意願之相關因素

過去曾被運用於探討施打疫苗之意願的相關理論模型主要為健康信 念模式與計畫行為理論，其應用的疫苗種類包括流感疫苗及子宮頸疫苗。

以下分別介紹上述相關理論及其運用於疫苗施打相關研究的概念與測量，

茲分述如下：

一、 健康信念模式與計畫行為理論之概念 (一) 健康信念模式

健康信念模式 (Health Belief Model，簡稱 HBM) 由 Rosenstock 在 1966 年提出原理論架構包括自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺利益 性、自覺障礙性、行動線索，之後 Becker and Maima 在 1975 年時修 訂增加自我效能，成為所有模式中最早發展的理論。該理論之概念架 構包含自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺行動利益、自覺行動障礙、自 我效能以及行動線索，其應用的範圍包含民眾預防疾病的行為、利用 醫療照護服務的行為、遵醫囑行為等 (Butraporn et al., 2004)。Bandura (1977a, 1977b) 提出社會認知理論 (Social Cognition Theory)，其主要 概念為自我效能 (self-efficacy)。他認為自我效能為知識的應用至行為 表現的重要關鍵之一，其定義為「個人判斷其預期達成行為表現，組 織與執行此行為的能力」。自此，自我效能的概念被國內外學者廣泛 應用於許多健康行為的領域上（李尹暘、林曉佩、林君怡，2007）。

健康信念模式重要概念與定義如 2-1-1。

表 2-1-1 健康信念模式重要的概念與定義

概念 定義

自覺罹患性

(Perceived susceptibility)

自覺自己有問題的可能性

Beliefs about the person’s likelihood of having the problem 自覺嚴重性

(Perceived severity)

自覺自己產生健康問題的後果有多嚴重

Beliefs about how serious are the health problem and its consequences

自覺利益性

(Perceived benefits)

相信對於減少健康威脅這個行動是有益的

Beliefs about the benefits of action to reduce a health threat 自覺障礙性

(Perceived barriers )

自覺對於行動所要付出的成本(生理上的、時間、花費等) Beliefs about the psychological, time, expense, and other costs of action

行動線索 (Cues to action)

有關特定行為所察覺的威脅、利益和障礙性資訊

Information about perceived threat or benefits and barriers of particular actions

自我效能(Self-Efficacy) 一個人有信心執行某個特定的行為；準備採取行動 Confidence in one’s ability take specific action; linked to readiness to act

註：Behavior theory in health promotion practice and research. (pp. 115), by

Simons-Morton, B. G., McLeroy, K. R., & Wendel, M. L., 2012. Burlington, MA: Jones &

Bartlett Learning.

(二) 計畫行為理論

計畫行為理論 (Theory of Planned Behavior, TPB) 是由理性行動 論 (Theory of Reasoned Action, TPA) 演變而來。Fishbein 於 1967 年提 出 TPA，該理論之架構包含行為態度 (Attitude toward behavior)、主觀 規範 (Subjective Norm)、行為意圖 (behavior intent) 及行為 (Action)，

因 Ajzen 與其同事認為「行為」本身可能會透過外在因素的影響並非 個人可以完全掌握，因此在 1986 至 1991 年期間在 TPA 的架構中加 入「自覺行為控制」(Perceived control) 而稱為 TPB 以彌補 TPA 之不 足。TPB 之構面定義如表 2-1-2 (Simons-Morton et al., 2012)。

表 2-1-2 理性行為理論重要的概念與定義

概念 定義

行為信念

Behavioral beliefs

行為態度 Attitude toward behavior

自覺特定行為所造成的結果

Beliefs about the consequences of particular behavior

結果評價

Expected outcomes

對於自己如果做某特定行為的預期結果 Anticipated outcomes of a particular behavior 規範信念

Normative beliefs

主觀規範

Beliefs about the prevalence and acceptability of the object or action; perception about a behavior influenced by the judgment of significant others

依從動機

Motivation to comply

參考對象的偏好是很重要的 Importance of referent’s perceived preference

控制信念 Subjective evaluation of the presence of factors that may facilitate or impede performance of the behavior

自覺能力 Perceived power

促進和抑制因素的重要性

Importance of facilitating and constraining factors

行為意圖 behavior intent

採取行動的可能性

Likelihood of taking action 註：Behavior theory in health promotion practice and research. (pp. 104), by

Simons-Morton, B. G., McLeroy, K. R., & Wendel, M. L., 2012. Burlington, MA: Jones &

Bartlett Learning.

二、 運用健康信念模式探討影響未來施打疫苗意願之相關因素

自覺障礙性、自我效能、行動線索 (許淑雲等人，2010；Chen et al., 2011;

Lau et al., 2013)。除此之外，亦有研究指出自覺罹患性（何麗莉等人，

2012；Chen et al., 2011）和自覺嚴重性 (Lau et al., 2013) 亦為影響未 來施打疫苗的重要因素；在社會人口學方面，父母教育程度越低、經 濟狀況較差（許淑雲等人，2010）、無全職工作、居住地點在鄉村，

以及過去有得過流感等 (Chen et al., 2011)，其父母未來會願意帶子女 施打流感疫苗

國內亦有研究針對全國 1,369 位家長探討影響其讓小孩接種子宮 頸疫苗 (human papillomavirus, HPV) 意願之相關因素，經羅吉斯迴歸 分析結果發現，自覺疫苗費用為障礙因素的程度越低、家戶所得越低、

曾施打過自費的疫苗、對於子宮頸癌有正確認知（例如：子宮頸癌是 透過性行為感染），其未來越願意讓小孩施打子宮頸癌疫苗（林敬旺 等人，2011）。

此外，有研究探討學校老師是否願意說服家長讓學生接種子宮頸 癌疫苗，經多元迴歸模型分析後研究結果顯示，老師年齡愈輕以及自 覺小孩施打子宮頸癌疫苗可預防子宮頸癌，則未來越願意說服家長帶 讓小孩施打子宮頸癌疫苗 (Choi, Mo, Mo, & Kim, 2013)。

(二) 探討影響自身施打疫苗意願之相關因素

過去研究亦曾運用健康信念模式探討影響自身未來願意施打流感 疫苗，經多元羅吉斯回歸分析研究結果發現，自覺罹患性越低、自覺 嚴重性越低、自覺障礙性越低 (Teitler-Regev, Shahrabani, & Benzion, 2011)、自覺利益性高（例如：自覺施打流感疫苗可預防流感）(Liao, Cowling, Lam, & Fielding, 2011; Myers & Goodwin, 2011) 則未來願意 施打流感疫苗之意願愈高。

此外，自覺利益性越高（例如：相信施打流感疫苗可以預防流感）、 自覺障礙性越低（例如：施打疫苗遇到的障礙越低越有可能施打）和 行動線索越高（例如：我有接收到施打流感的訊息、我的家庭醫師建 議去施打），其未來越願意施打流感疫苗 (Blue & Valley, 2002;

Shahrabani et al., 2009)。其他影響願意施打流感疫苗之相關因素包括 宗教信仰，信仰猶太教的人比信仰其他宗教信仰未來願意施打流感疫 苗較高 (Shahrabani, Benzion, & Yom Din, 2009)、無全職工作或年齡越 大者，未來越願意施打流感疫苗 (Liao et al., 2011; Myers & Goodwin, 2011)。

過去也有許多研究運用健康信念模式探討影響婦女願意施打子宮 頸疫苗，研究結果發現自覺施打疫苗障礙性較少及家人過去曾得過子 宮頸癌，其越願意施打子宮頸疫苗（溫麗芬、洪麗珍、張彩秀，2008）。

三、 運用計畫行為理論探討影響未來施打疫苗意願之相關因素

學者曾針對 68 位就讀美國路易斯維爾大學小孩的母親，調查其是 否願意讓女兒接種子宮頸癌疫苗，經迴歸分析結果顯示，母親的態度 越正向（例如：同意施打子宮頸癌疫苗可預防子宮頸癌、無任何因素 阻礙我讓女兒施打疫苗的意願）、主觀規範越高（例如：我身旁很多女 性朋友會讓女兒施打 HPV 疫苗）、自覺控制力越高 (例如：我認為讓 女兒施打子宮頸癌疫苗不會讓我花費太高)(Hertweck et al., 2013)，則 讓女兒施打 HPV 疫苗之意願愈高。

Roberto 等人 (2011) 曾針對美國 406 位醫生進行調查，詢問醫師 是否鼓勵婦女讓 9-17 歲女兒接種子宮頸癌疫苗，根據研究結果顯示，

醫師的態度（鼓勵婦女讓子女接種子宮頸疫苗是有利）和主觀規範（大 多數對我重要的人都認為我應該鼓勵我女性病人若有 9 到 17 歲的女兒 應讓其去施打子宮頸疫苗）為顯著因素。

四、 探討施打疫苗意願之其他相關因素

Liao 等人 (2011) 曾以 extended Theory of Planned Behaviour 設計 自編問卷，該問卷以計畫行為理論為基礎加上健康信念模式、預期後 悔以探討影響 896 位成人未來接種流感疫苗意願之相關因素，除前述 文獻所提及顯著因素外，預期後悔亦為重要因素，亦即若未去施打流 感疫苗會後悔者，其未來越願意施打流感疫苗 (Liao et al., 2011)。