心率變異性與自律神經相關研究文獻

正常生理狀態下人體面對問題或遭受到壓力時，首先影響自律 神經系統功能。自律神經系統中的交感神經及副交感神經，它們共 同肩負著調節內臟器官功能活動。由於每一個內臟器官幾乎都接受 交感神經和副交感神經的雙重支配，所以每個內臟器官的功能活動 情況都將取決於交感神經和副交感神經的機能狀態，故自律神經系 統的生理功能就是應付外在環境的變化及壓力。因此，若能偵測到

自律神經系統的活動情形，將有助於觀察內臟功能活動的正常與否。

另外，HRV 作為反應神經調節心血管的敏感性指標，在臨床具 有很好的應用價值(郭，1997)，它能反應在生理，或生病時身體狀 態下兩者的不平衡，以及在各種因素引起的交感、副交感神經活性 增減，特別是副交感神經活性的變化。因為任何影響心率的生理病 理因素均可影響 HRV，因此心率變異分析可做為判斷自律神經活動 的定量指標(孫，1998；侯，2001)。

一般健康人在平靜的狀況下，其心搏之 R-R 間期會呈現週期性 的變化，主要是由於呼吸，壓力感受器和溫度調節等因素影響，並 藉由交感和副交感神經傳導形成 R-R 間期的週期性。一般正常人的 交感和副交感神經間會保持一定的緊張度，互相制約並互相影響以 達到動態平衡，任何的興奮或抑制交感和副交感神經張力的因素，

都可使 R-R 間期週期性變化減少或增加，這種 R-R 間期的微小變化 即稱為心率變異（Heart Rate Variability, HRV）。

心率變異性分析主要可分為時域分析（time domain）和頻域分 析（frequency domain）兩種。時域分析是將所有心跳間期做統計學 上（statistical methods）或幾何學上（geometric methods）的計算，

常用的時域分析指標有：正常 NN 間期標準差（standard deviation of all NN intervals, SDNN；ms），正常 NN 間期標準差的平均值（mean

of the standard deviations of all NN intervals for all 5-minute segments of the entire recording, SDNN index；ms），全程記錄中正常每 5 分 鐘 NN 間期平均值的標準差（standard deviation of the averages of NN intervals in all 5-minute segments of the entire recording, SDANN；

ms），相鄰 NN 間期差值的均方根值（the square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals, RMSSD；ms），全部心搏間期中相鄰 NN 間期差大於 50 ms 的心搏 數（NN50 count），相鄰之 NN 間期大於 50 ms 之個數佔所有 NN 間期個數的百分比（number of pairs of adjacent NN intervals differing by more than 50 ms divided by the total number of 5-min NN intervals, pNN50；％）等項目。

頻域分析法是將心搏周期利用快速傅立葉轉換（Fast Fourier

Transform, FFT）及自回歸參數模型法（AR）運算，可以得到心率 變異性的功率圖譜，一般頻譜成分和頻段劃分有：

1.總功率（Total power, TP）：頻段≦0.4Hz。

2.極低頻功率（Very lower frequency, VLF）：頻段 0.003~0.04Hz。

3.低頻功率（Lower frequency, LF）：頻段 0.04~0.15Hz。

4.高頻功率（High frequency, HF）：頻段 0.15~0.4Hz。

常用之頻域分析指標有：總功率、高頻功率、低頻功率、標準 化 高 頻 功 率 （ HF norm., 即 [ 高 頻 功 率 / （ 總 功 率 － 極 低 頻 功

率）]×100）、標準化之低頻功率（LF norm., [低頻功率/（總功率－

極低頻功率）]×100），以及低高頻功率比（LF / HF）。在這些指標中，

TP 代表自律神經的總功能狀態，HF 及 HF norm.可代表副交感神經 的活動指數，LF 及 LF norm.可代表交感神經活動指數，LF / HF 則 可作為交感和副交感神經的平衡指標。心率變異性功率分析圖譜如 下圖：

圖一 心率變異性分析頻譜圖

（摘自逢甲大學自動控制研究所之心率變異性分析軟體操作畫面）。

很多疾病會出現自律神經功能不良的現象，表現出來的症狀包 括：流汗、心臟血管反射反應、消化道或泌尿生殖系統功能失調等。

臨床用來評估自律神經的指標包括血壓、瞳孔反應、內臟功能或是 測量血漿的正腎上腺素（norepinephrine），但是這些生理功能檢查容 易受到眾多因素的干擾，因此需要控制的變數比較複雜（Rolak, 2001）。

西元 1996 年，歐洲心臟學會（European Society of Cardiology）

和北美起博與電生理學會（The North American Society of Pacing and

Electrophysiology）共同組成的任務專家組，頒定了心率變異性分析 的定義、測定方法和臨床生理和病理意義的統一標準，故心率變異 性分析的標準檢測步驟和其所代表的生理意義已經有所共識（Malik

et al., 1996）。

近十幾年來，從上千篇論文的發表中可以發現，心率變異性分 析不管在基礎與臨床上都有驚人的發展，現在臨床上已經運用心率 變異性分析來預測心肌梗塞病人、末期腎病變病人、重症加護病房 病人的預後評估以及糖尿病患者自主神經病變嚴重性的評估，護理 人員也用來作為照顧病人的依據（段，2003；柴等，2005；Cashion et al., 2005；Freeman et al., 1991; Kleiger et al., 1987; Yien et al., 1997）。

第三節 耳神門穴位相關文獻