感覺統合在早期療育的運作

本節將探討早期療育及感覺統合在早期療育中運作的情形，並探究近幾年國內外感 覺統合治療在早期療育階段上實施的相關研究：

壹、早期療育

早期療育(early intervention)概念是從西方先進國家所引進，在臺灣又稱為早期介入 或早期教育，是一些在國外留學過的特殊教育專業人士，於一九八Ｏ年代在臺灣投入學 前特殊兒童的服務工作後，才逐漸在國內生根發芽（周文麗、鄭麗珍、林惠芳，2000），

並漸漸建立及改善臺灣早期療育的運作方式。美國在1964 年制定「啟蒙方案」（Head Start）；1975 年的「身心障礙兒童教育法案」（PL：94-142,Individual with Disabilities Education Act）和1986 年的「殘障教育法修正案」（PL：99-457,Education of The Handicapped Act Amendment of 1986）中強調為學齡兒童提供早期教育的服務與保障，

將身心障礙兒童教育領域延伸向下推展到出生零歲的階段、避免因貧困的文化刺激不足 導致發展遲緩及早療服務品質趨於完善等意義，成為美國早期療育實施的依據，且定義

「早期介入」之設計是在於滿足發展遲緩嬰幼兒的發展需要，這些發展需求包括生理發 展、認知、語言、社會和生活自理技巧等。在 1990年修正通過障礙兒童教育法案，更 名為「個別化障礙者教育法案」，簡稱 IDEA，此法案是美國身心障礙兒童福利的重要 里程碑（黃淑文，1999）。

美國小兒科學會(American Academy of Pediatrics,1992 )指出早期療育的內涵須包含 以下幾點：

一、介入的時間應該要盡量提早。

二、父母或主要照顧者應要完全參與。

三、兒童的診斷與療育是需要有不同的專業領域人員共同參與。

隨著近幾年研究報告一再證明嬰幼兒教育的重要性，尤其嬰幼兒腦部發展最迅速及

最重要的階段是在嬰兒出生後的前5年，在此關鍵期中，若嬰幼兒未受到良好的照顧及 教育，嬰幼兒的腦部發展將會受到阻礙。一個不健全的腦部結構會對孩子在日後的認 知、語言及情緒等各方面的學習能力造成影響。因此特殊教育家更強調早期介入對發展 遲緩嬰幼兒的重要性，其不但能減輕發展遲緩的程度，更能預防未來其他障礙的發生 (Smith, Polloway, Patton ＆ Dowdy,2001)。

依據兒童及少年福利與權益保障法(民101)中規定，早期療育是由社會福利、衛生及 教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供 必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。發展遲緩兒童是指在認知發展、

生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預期 有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證明之兒童，且政府應建 立六歲以下兒童發展之評估機制，對發展遲緩兒童，應按其需要，給予早期療育、醫療、

就學及家庭支持方面之特殊照顧。兒童及少年福利與權利保障法(民101)規定，早期療育所 需之篩檢、通報、評估、治療和教育等各項服務之銜接及協調機制，由中央主管機關會同 衛生與教育主管機關規劃辦理。綜合國內外學者對早期療育的觀點，將早期療育的定義為

「早期療育是對零至六歲可能或是確定為發展遲緩兒童的預防性訓練，並依其身心狀況與 個別需求，以家庭為中心，提供兒童與其家庭的完整性服務計畫，其中包括個別化教育計 畫、醫療復健、社會福利與相關資源、個別化家庭計畫及併發症的預防等，並採用團隊服 務模式，結合教育、醫療、福利及家庭，共同參與個案的早期療育，已達到早期發現、早 期治療及早期預防的概念」。台灣現階段早期療育的服務內容流程，按其先後程序共分為 早期發現與篩檢、通報與轉介、評估鑑定及療育服務等部分，且是一種制度化及持續性的 服務（黃秀梨、邱怡玟，1999）。

貳、感覺統合在早期療育的服務

有關感覺統合在早期療育的服務內容流程中相關分析如下：

一、早期發現與篩檢

早期療育的契機是在於早期發現以利越早療育，因此有機會接觸兒童的所有人員都負 有責任，包括父母、保母、醫療人員、教保人員以及社工人員等，應於平時觀察兒童是否 有身心發展異常的情形。幼兒在早期發現與篩檢，依據教育部特教通報網（2013）近兩年 的統計資料 (2011/12/01-2013/12/01)，小學階段身心障礙的統計人數比學前階段身心障 礙統計人數，每年大約都會多出2到3萬人，這表示特殊幼兒有多數未能在學前齡階段被發 現。這些特殊幼兒，因未能在學齡前，甚至三歲前被發現及治療，錯過治療的最佳時期。

幼兒在就讀幼兒園階段中，每年教保人員都會幫孩子篩檢，利用「學前兒童發展檢核表」

進行初篩的部分，找出疑似發展遲緩的幼童，並再進行複篩的階段，如複篩未通過，幼兒 園教保人員會幫未通過複篩的孩子進行下個流程：通報與轉介。在孩子的感覺統合篩檢方 面，「學前兒童發展檢核表」卻沒有這一部分的篩檢題目，雖有許多發展遲緩幼兒存在有感 覺統合失調的問題，但可能因早期療育運作中對感覺統合部分較不重視，或者之前在設計

「學前兒童發展檢核表」時，因感覺統合失調問題並不包含在特殊障礙類別裡或是發展遲 緩兒童鑑定項目中，因此沒有針對感覺統合失調問題設計相關檢核題目，而無法得知孩子 是否有感覺統合的發展問題。

二、通報與轉介

當兒童在初步篩檢若發現有疑似發展遲緩的現象，經由通報後，轉介至聯合評估中 心或評估醫院進行完整之症狀功能評估。「通報轉介」是早期療育整個服務輸送流程的 樞紐，當發現兒童有發展遲緩的現象，除了通報後，由通報轉介中心將資料予以建檔 管理，更重要的是個案管理中心將協助個案能夠盡快得到相關協助。但因「學前兒童 發展檢核表」中無針對感覺統合失調做評估，因此教保人員在孩子的生活中觀察發現孩 子疑似有感覺統合失調的況情時，無須通報，但可建議家長自行帶孩子到兒童發展評估 中心或是到職能治療所做進一步的診斷。

三、評估鑑定

特殊教育法（2013）規定，身心障礙是指因生理或心理之障礙，經專業評估及鑑定

具學習特殊需求，須特殊教育及相關服務措施之協助者；其分類如下：一、智能障礙；

二、視覺障礙；三、聽覺障礙；四、語言障礙；五、肢體障礙；六、腦性麻痺；七、身 體病弱；八、情緒行為障礙；九、學習障礙；十、多重障礙；十一、自閉症；十二、發 展遲緩；十三、其他障礙。其中並沒有將感覺統合障礙歸納在身心障礙中，但許多障礙 中卻含有感覺統合失調的問題，在治療上也常會運用到感覺統合治療。Iarocci 與 McDonald (2006) 曾用感覺統合技術來協助 ASD 患者，發現具相當有效果。感覺統合 治療的對象很廣泛，常應用在自閉症、過動等合併感覺統合障礙的孩子，甚至可應用在 精神科的病人，都具有一定的療效，但對於神經損傷或智能不足造成功能缺損的個案較 不適合 (謝薇喬，2010)。陳淑美(2006)研究指出國小最常實施感覺統合的障礙類別以

「智能障礙」、「自閉症」、「過動症」為主。其中的障礙程度以中度者最多，其次是重度。

聯合評估中心的設置，是台灣推動發展遲緩兒童早期療育的特色之一，兒童在初步 篩檢後，若發現有疑似發展遲緩的現象，便要轉介至聯合評估中心或評估醫院進行完整 之症狀功能評估。各醫院的兒童發展評估流程，與專業團隊運作模式並不完全相同。發 展遲緩兒童早期療育服務流程(2013)中，發展遲緩兒童聯合評估的方式，包括有聯合門 診與特別門診，聯合門診的診斷方式，是經由醫療專業團隊聯合會診的方式進行，評估 鑑定的科別包含小兒心智科、小兒神經科、耳鼻喉科與復健科醫師，及物理治療師、職 能治療師、語言治療師、社會工作師、臨床心理師、特教老師等，依每一位發展兒童的 狀況決定由哪些科別或治療師進行評估。特別門診的診斷則主要是以醫院小兒心智科、

小兒科、小兒神經科、小兒復健科任一科為主，每週開闢特定門診時間，專門提供發展 遲緩兒童評估服務，再視需要轉介至其他科別進行診斷及評估。

Bagnato 與 Neisworth（1991） 提出了成功的專業團隊所具備要素，包括專業團隊 間彼此相信、尊重彼此的角色與專業、做好對問題解決流程自由分享意見的準備，及接

受固定或輪替團隊協調者，唯有團隊領導者持續提供激勵、支持與團隊使命之願景，讓 每個成員有共同目標與目的，團隊方能有效運作。王天苗主編（2003）提出各專業人員 類別及服務重點如以下說明：

1. 小兒科醫生：健康管理、營養指導、身心發展評估。

2. 小兒神經科醫生：神經學評估、診斷癲癇及各類併發症治療。

3. 小兒（兒童）心智科醫生：性格、行為異常的診斷與指導、發展評估。

4. 復健科醫生：復健醫囑評量、用藥、輔具應用指示、身心障礙評估。

5. 眼科醫生：視覺障礙的診斷與治療。

6. 耳鼻喉科醫生：聽語障礙之診斷與治療。

7. 物理治療師：主要解決行走、移動、身體平衡、動作協調、關節活動度、行動與擺 位輔具的使用和改造環境等方面問題。

8. 職能治療師：主要解決手功能、手眼協調、日常活動或工作能力、感覺統合、使用 生活輔具和改造環境等。

9. 語言治療師：主要解決口腔功能、吞嚥、構音、語暢、嗓音、語言理解、口語表達 和溝通輔具使用等問題。

10.聽力師：主要解決聽力、聽知覺、助聽器的選配及使用等問題。

10.聽力師：主要解決聽力、聽知覺、助聽器的選配及使用等問題。