感覺統合理論是近年來職能治療界研究得最多的參考架構，也是職能治療師最常使
用的介入手法（Miller & Kinnealey, 1993；Parham & Mailloux, 2005），但到目前為止，即使
經過了多年的研究，感覺統合理論仍未形成專業的共識，在療效上也備受質疑。本研究
乃針對感覺統合障礙中的姿勢動作相關障礙作療效的研究，感覺統合障礙中的姿勢障礙
相關研究很少，因為它的診斷尚未被廣泛的使用，也缺乏具有客觀且良好信效度的診斷
評估工具，因此關於姿勢障礙的療效只能從相關的研究去搜尋。跟姿勢動作有關的診斷
包括了姿勢性缺陷（Postural Deficits）及姿勢障礙（Posture Disorder）等，其障礙表現包
括了肌力與肌肉張力、姿勢與穩定性及平衡協調等問題，因此，本小節主要在探討利用
感覺統合介入以上問題的療效。
壹 壹 壹
壹、 、 、肌力與肌張力的療效研究 、 肌力與肌張力的療效研究 肌力與肌張力的療效研究 肌力與肌張力的療效研究
在肌力與肌肉張力部份，以感覺統合理論中的姿勢動作訓練強調的是前庭-本體覺
的整合，進而提高對抗地心引力的肌肉張力。在訓練的過程中，一定會連帶的訓練到肌
肉力量，因此，必須討論肌力與肌張力之間的關係。肌肉張力對兒童姿勢動作的發展影
響很大，研究顯示肌肉張力發展不佳的早產兒，他們未來在發展坐姿以及用手操作物品
的能力等動作的里程碑會比較慢出現（Hunter, 1996；Montford et al., 1997）。在肌力的部
份，研究顯示提供功能性的肌力訓練對於肌力、日常的功能性活動及心理方面有很大的
幫助（Dodd et al., 2002；Blundell et al., 2003；McBurney et al., 2003），而這些研究也顯示
肌力的訓練確實可以有效的增加肌力。而肌力訓練對肌張力的影響方面，2001 年 Fowler
等人針對 24 為腦性痲痺的兒童及 12 位正常兒童做肌力的訓練，並且使用鐘擺測驗來測
試治療前後的肌肉張力，結果發現在介入前後，兒童的張力並無顯著的差異，也就是肌
力的訓練並不會使兒童的張力提高。由此可知，單純的肌力訓練並不會提高肌肉的張
力，如果要提高肌肉的張力，可能必須使用其他的方法來進行。本研究利用姿勢動作的
訓練以提高肌張力，並探討介入前後肌力的改變情形，其目的就是為了了解肌力訓練與
姿勢動作訓練之間的相關性。
貳 貳 貳
貳、 、 、姿勢與穩定性的療效研究 、 姿勢與穩定性的療效研究 姿勢與穩定性的療效研究 姿勢與穩定性的療效研究
在姿勢與穩定性方面，姿勢動作的介入強調藉由前庭-本體的整合，以改善身體的
穩定度，提高姿勢張力，因此藉由頭部不同的位置的改變可以有效的提供前庭刺激，以
改善姿勢張力。Vaivre-Douret 等人（2004）研究針對 60 位 31-36 週出生的低風險的早產
兒提供不同的擺位姿勢對其動作發展的影響，他將 60 位早產兒分為實驗組及控制組，
實驗組提供趴姿、躺姿及側臥等不同的擺位變化，而控制組不提供任何的介入，結果顯
示有規律的變換姿勢能夠讓他們在神經肌肉的動作發展上表現較好，而未接受介入的控
制組則出現伸展肌肉變短、手臂過度外展及彎曲，以及全面性的肌肉僵化等後遺症。姿
勢動作的活動介入是為了增加穩定度以提高姿勢控制的能力，Johnston 等人（2002）的
研究證實了提高控制姿勢的肌肉能力確實可以有效改善近端關節的穩定度。他們利用 64
個個案作研究，其中 32 位為發展性協調疾患的兒童（實驗組），另外32 位則為正常的
兒童（控制組），研究的目的是為了探討上肢動作技巧、姿勢穩定度及協調性之間的關
係，研究的結果發現實驗組在姿勢控制與近端關節的穩定度表現上比對照組差，並造成
較差的動作表現。曾煜程等人（2010）設計以感覺統合活動為基礎的三階段知覺動作訓
練，用以介入國小的智能障礙合併有動作協調與姿勢動作不佳的兒童，並以平衡評估儀
（Biodex Balance System SD）來測量兒童介入前後姿勢與平衡的表現，結果發現姿勢穩
定度上有明顯的提昇。因此，姿勢與穩定度對於動作的執行是很重要的，技巧性的動作
特別需要良好的姿勢動作，控制姿勢的肌肉會有複雜的機制來誘發及抑制肌肉的收縮，
這種肌肉的微調能夠幫助個體有效的執行動作，因此，姿勢肌肉的活動能提供動作一個
支持，並且成為未來動作協調性的基礎（Williams et al., 1983）。
參 參 參
參、 、 、平衡協調的療效研究 、 平衡協調的療效研究 平衡協調的療效研究 平衡協調的療效研究
在平衡協調方面，平衡（balance）指的是在某種感覺情況下，將重心維持在基層底
面積之上的能力（胡名霞，2003），而平衡反應（equipment reaction）指整合迷路系統及
各項感覺輸入，藉以自動調整肌肉收縮，以使身體可以維持對抗地心引力之直立姿勢，
進而從事各種活動的能力（Barnes, 1978）。平衡與協調的良窳決定於進端關節的穩定度
是否良好，Johnston 等人（2002）的研究利用從事目標導向動作的重覆性訓練活動來研
究各部位肌肉及功能性的表現，結果顯示在近端關節穩定度不佳的情況下，其手部從事
目標導向動作的協調性也比較差，也會造成平衡能力的表現比較不佳。曾煜程等人
（2010）針對智能障礙學童的研究指出，提供知動方面的訓練有助於提昇平衡能力，他
們依據感覺統合理論為基礎來設計治療活動用以介入智能障礙兒童，並以兒童 MABC-2
作為前後測的評估工具，結果發現在平衡的分測驗項目上呈現顯著的進步，其針對平衡
能力的研究結果與王慧儀、張志仲（1997）利用跳躍動作訓練唐氏症兒童平衡能力及汪
宜霈、王志中、蔡獻裕（2003）針對發展遲緩兒童運用知覺動作訓練的結果一致。
肆 肆 肆
肆、 、 、團體治療的療效研究 、 團體治療的療效研究 團體治療的療效研究 團體治療的療效研究
在團體療效的部份，Pless 與 Carlsson（2000）回顧 1970-1996 年間 32 篇與動作介入
技巧介入效果相關的文獻，結果發現治療實施以團體治療或是居家治療的方式比一對一
的治療方式好。陳福成（2003）針對 32 名發展協調障礙兒童所作的研究顯示，運用個
別動作特性所設計的團體動作訓練計劃，可以有效的改善 DCD 兒童的動作協調能力。
Pless 等人以兒童動作 MABC 為評估工具來研究使用團體治療介入動作訓練的效果如
何。他們使用團體動作訓練的方式介入 17 個 DCD 的兒童，並以另 20 個正常的兒童做
為對照組，在初步的研究結果中發現 DCD 的兒童組與正常兒童組之間，在兒童動作
MABC 的測驗與問卷的結果上沒有顯著的差異，他們又進一步的將 DCD 兒童組中障礙
情況不嚴重的個案分為一組，並與正常兒童組作比較，結果發現處於臨界範圍之 DCD
兒童的確能夠從團體治療中得到進步，但動作問題較嚴重的個案仍然需要個別化的訓練
（Pless et al., 2000）。
綜合以上論述，訓練對於肌肉力量與肌張力、姿勢與穩定度及平衡與協調等方面的
障礙皆有一定的幫助，以感覺統合前庭-本體整合的姿勢動作介入可以提高肌肉與姿勢
性張力，而張力的提高有助於維持姿勢與提高軀幹與肢體的穩定度，進而影響平衡與協
調。之前不曾有過利用姿勢動作探討以上三者的相關性與療效的研究，因此本研究欲探
討姿勢動作與以上三者的相關性，並了解其療效如何。
第三章 第三章
第三章 第三章 研究方法 研究方法 研究方法 研究方法
第一節 第一節 第一節
第一節 研究設計 研究設計 研究設計 研究設計
本實驗設計採用準實驗設計之不等組前測-後測控制組設計（the pretest-posttest
nonequivalent-group design）。操弄變項為「感覺統合姿勢動作前庭-本體整合活動」。依變
項為 1.感覺統合功能-姿勢張力、兩側整合動作順序、肢體感覺運用之表現 2.趴姿伸展之
量與質的表現 3.MABC-2 的表現 4.伸肌肌力的表現。控制變項為 1.年齡 2. 診斷 3. 在機
構介入 4.介入及評估人員。實驗設計如表 3-1-1 所示。研究架構如圖 3-1-1 所示。
表 3-1-1 研究設計圖
前測 操弄變項 後測 人數
介入組 O
1X（感覺統合姿勢動作介入）
O
2 N=8對照組 O
3 （未介入組）O
4 N=8正常組 O
5 （未介入組）O
6 N=8註：對照組為疑似感覺統合功能障礙，但未介入組；正常組為感覺統合功能正常 組，且未介入。
O
1、 O
3、 O
5＝前測分數； O
２、 O
４、 O
６＝後測分數
Ｘ介入組介入方法
圖 3-1-1 研究架構圖 自變項:
姿勢動作治療活動的介入與否
依變項:
1. 感覺統合功能-姿勢張力、
兩側整合動作順序、肢體感 覺運用之表現
2. 趴姿伸直、躺姿彎曲及穩
定度之量與質的表現
3. MABC 的表現4.伸肌肌力分數
控制變項:
年齡 診斷
在機構介入
介入與評估人員
第二節 第二節
第二節 第二節 研究對象 研究對象 研究對象 研究對象
參與本研究之對象為實施前測時年齡介於 51- 69 個月的幼稚園中、大班兒童，參與
的兩所幼稚園為彰化縣某鄉鎮之公立及私立幼稚園。本研究先利用兒童感覺統合功能評
量表（林巾凱等，2004）與趴姿伸展測驗（prone extension test）篩選出有感覺統合功能
障礙的兒童，然後詢問家屬是否有意願參與研究，待家屬同意之後，再將之收為研究個
案。研究個案以同意參與感覺統合的介入與否分派為介入組與對照組，對照組中增加一
組正常組作為比較。所有個案須符合下列條件：（1）生理年齡介於 51- 69 個月。（2）沒
有任何神經肌肉方面疾病的診斷，且在最近 6 個月內肌肉骨骼並未受傷。（3）在「兒童
感覺統合功能評量表」的「姿勢動作」、「兩側整合動作順序」、「肢體感覺運用」3 個分
測驗項目任一項目及「總分」在百分等級 73 以上者（4）未曾到醫院或相關機構接受過
感覺統合治療。（5）家長能夠配合研究設計，參與各不同的組別。研究的樣本預計收案
24 人，其中 16 個初篩中顯示有障礙的兒童採家屬意願的方式分為介入組與對照組，另
一組正常的對照組從是從幼稚園初篩正常的小朋友中隨機選取 8 人，並取得家長同意參
與評估。本研究是利用班級午休時間將個案抽離並實施介入，以免影響個案正常課程。
所有個案分為 3 組，每組 8 人。介入組為家長能配合本研究接受感覺統合治療之兒童，
對照組為疑似感覺統合功能異常且未接受介入，另一組是感覺統合功能正常的正常組。
第三節 第三節 第三節
第三節 實施程序 實施程序 實施程序 實施程序
本研究實施之前會先發放「參與意願調查表」給家屬，詢問家屬是否願意參與本研
究。待收回所有問卷之後，針對願意參與的個案填寫「基本資料表」。實施前測時，由
學校老師填寫兒童感覺統合功能評量表學前版，並由職能治療師至幼稚園執行趴姿伸展
學校老師填寫兒童感覺統合功能評量表學前版，並由職能治療師至幼稚園執行趴姿伸展