戒菸行為改變階段之相關因素探討

一、背景因素

影響男女戒菸的因素有所不同，以青少女而言，父母親教育程度較 高，父母婚姻狀況為雙親的家庭，較傾向於戒菸，青少男則沒有顯著差 異(phyllis, Joan, & David, 2001)。Waldron & Lee(1990)研究指出高三學 生，其父母親教育程度愈低者，較少嘗試戒菸。也有研究持相反意見，

認為性別在戒菸行為上沒有顯著差異(Woodruff, Lee, & Conway, 2006;Zhu.

Jichao, Suzanne, Won, & Ann,1999)。學業表現經研究發現也是決定是否戒 菸的重要因素(Hu, Lin, & Keeler, 1998)。

有研究(Rutger, Ronald, Hein, &Maria, 1998)指出，青少年吸菸量與戒

和維持期。

在一項影響高中學生戒菸行為改變階段因素的研究發現，尼古丁依 賴程度與戒菸有關，亦即尼古丁依賴程度越低，越傾向於考慮戒菸或已 在戒菸(Ham &Lee, 2007)。另一項研究指出，戒菸者尼古丁依賴程度顯著 低於吸菸者，平均數為1.7 及 2.9(Lorena, Linda, & Vaughn, 2001)。

在探討青少年戒菸經驗與戒菸意願之研究中發現，戒菸次數(曾在 過去一年戒菸超過一天或更長)，在準備期顯著高於沉思前期。

二、個人因素

吸菸對人體的危害對大多數人來說已是耳熟能詳，但大部份高中學 生即使知道菸對身體健康的危害，但不相信疾病會發生在自己身上(黃淑 貞，1997)。有研究指出如果透過網際網路，將戒菸課程應用於高職學生，

發現如果增加吸菸學生菸害知識、導正拒菸態度，對吸菸行為有控制效 果(張惠芬、葉美玲和陳興夏,2002)。就曾經吸菸和目前吸菸的青少年來 說，菸害知識仍然不足(柯珊如，2002)。在吸菸及戒菸知識方面，根據研 究指出，吸菸學生在菸害知識方面仍以「戒菸知識」較為缺乏(張明惠，

2004)。

在拒菸態度方面，青少年會想吸菸一定有其複雜的因素，尤其與社 會心理因素有極大的關聯，包括滿足好奇心、表現成熟感、反抗權威等 情緒，青少年即會以菸、酒或成癮藥物，作為對社交或個人生活所產生 之回應(李景美，2008)。拒菸態度愈正向，愈不容易吸菸(賴鐘璇，2008) 在吸菸危險知覺方面，青少年會因為吸菸所造成健康、金錢及外表 的影響而採取戒菸。女生較會因為外表和形象而戒菸，男生戒菸的主要 原因是強調希望戒菸能加強運動方面的表現(Turner & Mermelstein，

2004)。李淑卿(2003)的研究指出，學生健康知覺較高，了解吸菸的危害

後，家人及朋友支持鼓勵及在省錢的考量下，皆為影響戒菸是否成功的 因素。

在戒菸自我效能方面，Bandura(1977)認為行為會受效能預期及結果 預期的影響，效能預期即自我效能，指一個人對自己能否成功執行某特 定行為所具有的信心。有研究指出在戒菸方面，自我效能與吸菸行為間 有高度相關，同時也是預測戒菸行為的重要因素(Lawrance & Rubinson, 1986)。Lawrance & Mcleroy( 1986)也發現自我效能與實際採取行為間有密 切關係。Kim(2006)的研究指出，青少年拒菸自我效能在不同戒菸行為改 變階段呈現顯著差異性；戒菸自我效能在沉思前期顯著低於其它改變階 段。另有研究也發現，青少年戒菸自我效能與戒菸行為改變階段有顯著 相關，處於準備期的戒菸自我效能顯著高於沉思前期及沉思期(Woodruff, Lee, &Coneay, 2006)。

三、家庭因素

Bandura(1986)的社會學習理論指出個人的認知及行為源自於觀察別 人所得；因此根據上述理論，有研究發現青少年觀察到父母親吸菸，因 而讓自己更有機會繼續吸菸，沒有了父母適當的鼓勵或支持，青少年可 能會減少戒菸的意圖，很難戒除吸菸的行為(Collins & Ellickson, 2004；

Macy, Seo, Chassin, Presson, & Sherman, 2007)。余致力等(2004)調查發 現，九成以上的青少年周圍有人吸菸，依序為親戚、父母親，校外朋友、

同班同學等，此顯示家庭因素對青少年戒菸有重要的影響。

Bricker,et al(2009)研究指出，父母如果早一點戒菸對子女戒菸有長遠 的影響。Phyllis,et al(2001)探討美國青少年戒菸因素的研究發現，雖然家 人的吸菸情形與戒菸行為無顯著關係，但在態度方面，家人如果愈不同 意青少年吸菸，青少年愈傾向於去戒菸。

由以上多數研究得知，住在同一家庭中成員的吸菸行為會影響家中 青少年的吸菸行為，特別是父親影響兒子，母親影響女兒以及兄姐影響 弟妹，此種現象可能是來自於孩子對家庭成員行為的模仿，也可能是家 人對吸菸行為的包容所致。所以在探討家人行為對青少年吸菸行為的影 響時，應考慮父母雙方及兄姐的影響。

四、同儕因素

從青少年積極尋求“自我認同”的特質來看，青少年之所以吸菸，是 感覺吸菸會讓他們變的較成熟及有成就感、有自信及有社交的能力，有 的是感覺吸菸會讓自己變的很“酷”及很“獨立自主”的樣子；從“好奇心”

的特質來看青少年的吸菸行為，他們對吸菸會覺得新奇、吸引並亟欲知 道吸菸是怎麼一回事；青少年會對吸菸產生好奇心，源自於觀察到家庭 成員包括父母、兄姐及其它親人經常在他們面前吸菸，青少年特別想知 道到底他們在做什麼以及如何使父母親會去吸菸既然有榜樣可遵循，也 成為影響青少年吸菸重要的因素（Denise et al., 2003）。

青少年一方面想“展翅高飛”，積極尋求從父母身邊及其他威權體制 爭取獨立自主，一方面又亟於尋求新的認同。Denise 的研究（2003）指 出青少年開始吸菸，並不是因為他們很想吸菸，而是努力在建構及修正 他們的形象，甚至於只是想挑戰父母親及法律規範；青少年常常會將個 人形象（images）、魅力（glamour）、獨立（independence）、生活型態（life style）、同儕（peers）及大眾偶像（media）加入後，顯示出很有魅力的 形象，是引導青少年吸菸的主要因素；透過電視及電影，青少年看到的 是吸菸很“酷”、很有魅力、好像很會享受生活、很性感；青少年從媒體 來模仿吸菸者的肢體語言，因為某些特別的姿勢或動作，讓青少年覺得 是他們創造自己形象的學習榜樣，這是一種正確的方式，連帶也學會了

吸菸這種崇拜偶像吸菸的形象，是青少年時期所刻意追求的風尚，大家 都趨之若騖，也就增加了青少年吸菸的可行性。

許多研究發現人格特質與戒菸行為，特別是與青少年之戒菸行為有 關；當青少年決定要吸菸時，他們僅著眼於滿足短暫的好處，如耍酷、

叛逆、解悶，卻忽略了吸菸所帶來長期的危害，他們認為吸菸的風險可 以被控制，他們有能力可以戒菸（Slovic, 2000），上述人格特質如果青少 年情緒上不被憂傷及壓力所左右，在同儕、學校中具備高度應對進退的 技巧，自然戒菸率會比較高（Backinger& Leischow., 2001）；另外研究指 出青少年會想戒菸最常見的動機是關心到現在以及未來的健康問題。事 實上當青少年真的很想戒菸時，就會想到吸菸所產生的負面的影響，如 生病、所愛的人受痛苦或因而死亡，或是應男朋友或女朋友的要求而戒 菸（Balch, 1998; Robinson, Vanger, Reidel et al, 2003; CDC, 2004）。

五、學校因素

在年級方面，Burt & Peterson（1998）指出，高中生中年級愈長，吸 菸年齡愈開始的早的規律吸菸者，比年級較小、吸菸年齡愈開始的晚的 規律吸菸者戒菸的機會較小，也就是高年級吸菸者比低年級的吸菸者不 容易戒菸。

有調查（Lovato et al, 2007）發現，學校的禁菸政策必須嚴格執行才 能有效阻止青少年吸菸。在學校的禁菸政策執行時有群體效應；只有當 學生感覺大部份人都服從規定時，他本身才會認真戒菸。

研究（Vicki, Plano, Clark, et al., 2002）指出，不論吸菸者或非吸菸者 當被問到學校執行戒菸政策的情況時，都會有的印象是“前後不一致”及

“太寬大”。儘管學校採取了一些措施，如罰學生不准回家或禁止學生參 加活動等，以處分學生違反禁菸的規定，但是整體言之，學生幾乎沒有

感覺到學校的禁菸政策對他們個人有任何影響。學校處理的態度是好像 很輕忽，除非問題臨到頭上了，才顯出很強硬的態度。

另外因為不平均及寬嚴度不一的執行方式，不只讓學生們覺得不公 平，而且導致發展出想像不到的觀念。譬如，學校執行禁菸政策前後不 一致，老師不認真執行，更嚴重的是學校職員自己就吸菸，為禁菸做了 最不好的示範，等於是學校在鼓勵吸菸，結果使得學生根本不把禁菸規 定當做一回事來看(Poulsen et al, 2002)；當學校注重菸害問題時，動員教 師和行政人員的力量，可以減少學生的吸菸率和吸菸量，但是時間一久，

菸害防制課程常被其他課業壓力排擠，菸害課程萎縮，青少年吸菸又告 復萌。綜合上述論點，在學校內各項禁菸規定，要持續執行；目標應該 多元，至於那一種做法能有效達到目標，及評估目標的指標為何，都需 要再構思以求突破之道。

第四節 跨理論模式之探討與應用

一、

在過去，衛生教育的研究及介入，往往以簡單的二分法分類人們的 健康行為(例如有無吸菸)，但行為的改變卻不是如此單純的全有或全無現 象，Prochaska 及 DiClemente 兩人根據對吸菸者的戒菸過程中發現，這些 人在不同的行為階段，對於「戒菸」也會有不同的處理方式，證明行為 的改變確實必須經過一系列的過程，因此Prochaska 及 DiClemente 於 1982 年發展出「跨理論模式」(Transtheoretical Model)。這個模式經比較、分 析許多心理治療法及行為改變的介入理論後，以改變的不同階段來整合

行為改變的方法及原則。雖然這個模式最初適用於戒菸行為的探討，但 它很迅速的就被廣泛應用於酒精及物質的濫用、飲食失調及肥胖、高脂 肪飲食、身體活動、AIDS 的預防、未計畫的懷孕等健康行為方面；並且 隨著時間的增進，這個模式的相關研究及介入仍不斷的進行、擴大，並 被證明是有效的(Prochaska & Velicer, 1997)。

跨理論模式中包含了四個部分：改變之階段(The Stages of Change)、

跨理論模式中包含了四個部分：改變之階段(The Stages of Change)、