第二章 文獻探討
第一節 抑制缺損與物質使用疾患的關聯
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第二章 文獻探討
目前由世界衛生組織所制定的國際及病分類系統（International
Classification of Disease）第十修訂版（ICD-10）將｢傷害性使用｣（Harmful Use）
與｢依賴性症候群｣分別列於｢精神作用物質引起之精神疾病與行為障礙症｣
（Mental and Behavioral Disorders Due to Psychoactive Substance Use）。美國精神 醫學會（American Psychiatric Association, APA）所公佈的最新的版本 ｢精神疾病 診斷與統計手冊第四版修正版 ｣（Diagnostic and Statistical Mental Disorders, DSM-IV-TR）中將物質使用疾患（substance use disorder, SUD）區分為物質依賴
（Substance Dependence）與物質濫用（Substance Abuse）。物質（substance）一 詞，意指濫用之藥物、臨床用藥或毒素（DSM-IV-TR）。個體在初接觸成癮物質 時，某些性格特質可能成為個體接觸某些物質的中介變項（如好冒險性）；一旦 產生依賴之後，物質使用者不顧這些習慣所造成的傷害而繼續使用該物質，他們 可能多次嘗試戒除該物質的使用卻不成功，無論是在上述的哪一個階段，物質使 用行為都可以抑制控制的缺損（deficits in inhibition control）來解釋（Verdejo- Garcia、Laurence & Clark, 2008）。
第一節 抑制缺損與物質使用疾患的關聯
壹、抑制缺損與相關概念
「抑制」（inhibition）指的是個體主動去壓抑、中斷或延遲反應的能力，避 免與當下情境和目標無關的干擾，是重要的執行功能之一，以協助個體成功地與 環境互動（Baddeley, 1996; Clark, 1996; Johnstone, Pleffer, Barry, Clark, & Smith, 2005）。Nigg（2000）認為「抑制」的概念可以分成三大類：執行抑制、動機抑
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制與注意力抑制；其中執行抑制又可以區分為：干擾控制（預防因為刺激或資源 所造成的競爭）、認知抑制（壓抑不必要的想法以確保工作記憶）、行為抑制（壓 抑強勢的、自動化的、準備好的、線索的運動反應）與眼動運動（壓抑射眼動掃 視）；動機抑制可以再分為：對懲罰線索與對新奇事物的反應抑制兩種；注意力 自動抑制可分為：壓抑最近注意力與眼動檢視的刺激、壓抑非注意點的訊息。
「衝動」（impulsivity） 一詞常與「抑制」一同被探討，Evenden（1999）認 為「衝動」指的是「缺乏組織、倉促表現、過度大膽、對情境不合宜，並常常導 致令人不愉快後果」的行為；Moeller、Barratt、Dougherty、Schmitz 和 Swann（2001）
認為廣義的「衝動」至少應該包含下列三個層面：一，對於負面結果的不敏感；
二，在對訊息做全面性的處理前，對刺激的快速且非計畫性的反應；三，未考慮 到長期的結果。他們又建議在變態心理學的範疇，衝動的定義則應該包含：一，
在考慮或判斷前即轉換行為；二，欠缺足夠思考的行為；三，跟有相同能力和知 識的人相較起來，一種行為前有較少思考的傾向。
目前有許多學者傾向於將「衝動」概念二分為「行為衝動」和「認知衝動」
（Arce & Santisteban, 2006）:「行為衝動」指是如 go/no- go 作業、停止訊號作業
（stop signal task）或反向學習作業（reversal learning task）中所測量的運動反應 抑制歷程；「認知衝動」指是指如愛荷華賭博作業（Iowa Gambling Task）中澄清 的決策歷程（decision- making），如「反思衝動」（reflection impulsivity），意指在 下決定前對資訊的蒐集與評估不夠充份導致不正確的決策結果，或者是高估立即 性的酬賞、低估未來潛在的損失。
「去抑制」一詞也常在探討「衝動」的文獻中被提出。McCleary 強調反應 抑制的前提是必須要先有反應的驅力，壓抑的概念才能成立；繼續反應會導致不
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好的後果，缺損的概念才能成立（McCleary, 1966,轉引自 Newman、Widom 和 Nathan,1985）；Evenden（1999）再引述 Newman 等人，將「去抑制」定義為「無 法保留反應以致於遺漏奬賞」。
Verdejo-Garcia 等人（2008）則認為在神經心理或認知科學的領域，「去抑制」
常被等同於這「衝動」個詞彙，但本文研究者認為，現今學界在探討「衝動」時，
所包含的概念較「去抑制」更為廣，「衝動」本身包含了許多與決策相關的認知 歷程，「去抑制」則指稱較為單純的行為反應層面，如 go/no-go 或停止訊號作業 中測量的反應抑制歷程。本文研究者則是根據 McCleary和 Newman等人的概念，
並定義抑制缺損為「無法保留反應以導致不好的結果」。
貳、抑制缺損與物質使用疾患的關聯
高衝動（低抑制力）的個體往往會做出有違自身利益的決定，即使他們對此 後果有完全的知識，Loewenstein（1996）形容此現象為「行為與知識之間失去的 環節」，物質成癮者即為最好的例子。過去無論是自陳式量表或是認知作業研究 都支持高衝動特質與物質使用關聯疾患具有高相關，無論是做為風險因子（risk factor）、遺傳易受損性（predisposition）或是物質使用的後果。
Moeller 與 Dougherty(2002)整理「衝動」這一概念與物質濫用之間的相關研 究，在臨床精神疾病中，躁症發作、反社會性格與物質濫用具有最高共病率，這 與上述疾患共同具有的高衝動特性相關；他們使用 Barratt 衝動量表（Barratt Impulsiveness Scale, BIS)的研究也支持物質濫用疾患者的衝動性較控制組為高。
若以衝動特質做為一種風險因子，兒童時期被診斷為高衝動性相關疾患（如 ADHD、品行疾患等等），成年之後成為物質濫用者的機率也較高。
Verdejo-Garcia、Laurence 與 Clark（2008）以文獻回顧，整理興奮劑、酒精、
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鴉片劑和 MDMA 四種物質與衝動特質的資料，資料蒐集對象包括自陳式量表以 及實驗室作業。他們蒐集到的文獻中，自陳式量表部份包含了 Barratt 衝動量表
（BIS）、衝動-冒險-同理量表（Impulsivity-Venturesoneness-Empathy Scale, IVE）、
UPPS 衝動行為量表（UPPS Impulsive Behavior Scale）等。實驗室作業方面，他 們將所有廣義測量「衝動」的神經心理測驗分成三大類：一，「反應抑制」的測 量，如 go-no/go、停止訊號作業或史楚普叫色作業（Stroop）等，測量壓抑自動 化優勢反應的能力；二，「延遲貶損」的測量，其理論在於定義衝動的特質為「偏 好立即而較少的酬賞的選擇，勝於延遲而較大的酬賞」；三，「認知衝動」的測量，
泛指決策歷程中的衝動表現，如「反思衝動」，意指在下決定前對資訊的蒐集與 評估不夠充份，導致不正確的決策結果，或者是高估立即性的酬賞、低估未來潛 在的損失，相關的實驗室作業包括愛荷華賭博作業（Iowa Gambling Task）等等。
他們總結目前得到的所有研究結果：SUD 族群不僅在自陳量式表中具有較高的 衝動特質，實驗室作業結果也支持他們具有抑制控制上的缺損。
高衝動性（與低抑制力）有可能是物質使用疾患者的性格特質，或為藥物使 用的後果：Verdejo-Garcia 和 Perez-Garcia（2007）以藥物使用的持續時間乘上每 個月的用量做為藥物使用嚴重程度的指標，發現海洛因使用者的藥物使用越嚴重，
其神經心理作業上的抑制功能表現越差。
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