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第一章 緒論
第一節 研究背景與動機
根據法務部資料顯示，民國 99 年各級法院毒品案件裁判確定有罪人數為 3 萬 5460 人，較上年減少 3.5％，但毒品犯再、累犯所占比率高達 82.5%，而少年 科刑為 99 人，占少年刑事案件科刑人數 282 人之 35.1%，較上年同期增加 11.2 個百分點（法務部，2011），顯示在台灣的毒品使用總人口數有減少趨勢，但在 減少新生毒品人口與毒品戒治兩方面目前成效仍不顯著，若期盼毒品新犯、初犯、
與再犯問題獲得顯著改善，並進一步解決毒癮衍生其他財產或暴力犯罪案件，遠 離毒品對社會治安與公共衛生造成的威脅，恐怕還需要投入更多的資源與努力。
行政院於民國87年5月施行「毒品危害防制條例」，依聯合國規定擴大毒品 管制範圍，並根據毒品的成癮性（addiction potential）、濫用性（abuse liability）
及對社會危害性（social liability）分為四級予以分級管理，依據「毒品危害防制 條例第二條」規定，所謂影響精神作用性物質、管制藥品或是目前指稱的毒品，
係指具成癮性、濫用性以及對社會有危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神作用 性物質與其製品，「成癮性」指個人因長期使用藥物，形成日常生活不可或缺之 習慣，而影響生活之穩定及情緒之安定；「濫用性」指的是使用者在非醫療目的 及未經醫師指示下服用藥物之情形，或雖經醫師指示，但使用者之用藥份量，已 超過正常劑量，而形成強迫性之習慣與依賴；所謂「社會危害性」，指使用者長 期過度且強迫使用某種藥物之結果，嚴重影響個人之人際關係、家庭生活、職業 或課業等，為滿足己身藥物之需求，甚至淪落竊盜、搶奪、賣淫等犯罪行為，嚴 重危及社會秩序（李思賢，2005、2006）。
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為2003年同期的7.6倍，2005年藥癮愛滋單一年的新增病例更高達2,457人（李思
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賢，2005、2006），至2008年12月通報感染愛滋病毒者已累計達16,748位，其中 因注射毒品感染愛滋案例達佔35.87%，為危險因子中第一名（行政院衛生署，
2008），可以說經由毒品傳播的愛滋病毒最為迅速。
衛生署為了減少藥癮者共用針頭及共用稀釋液而感染HIV的機率，師法國外 40餘國的經驗，自民國94年1月起，開始規劃並實施一系列「毒品病患愛滋減害 計畫」，其精神是以整體社會的福祉為出發點，先降低因為注射海洛因所導致的 感染，減害的三大策略為：諮詢宣導、清潔針具、替代療法，由於共用針具為藥 癮者傳播愛滋病毒的主要途徑，因此改善共用針具的情形便成為防治首要任務，
再者，海洛因等鴉片類毒品戒除不易，減害計畫中的另一策略便是對藥癮者進行 替代療法，於2005年12月開始推動「替代療法計畫」，嘗試以美沙冬等替代性藥 物進行戒癮治療，截至2011年11月為止，全台共有101家醫療院所提供美沙冬替 代療法（行政院衛生署疾病管制局，2011）。
美沙冬（methadone）和海洛因同屬鴉片類，為人工合成的多巴胺μ-receptor 完全致效劑（full agonist），它會和腦中的鴉片接受器結合，在1930年代末期由 德國人發明，幫助第二次世界大戰中受傷的傷兵止痛，美沙冬有跟嗎啡一樣的功 效，其可留在人體內長達24小時，更能長效地減輕病人的痛楚。1960年代以後，
美沙冬開始作為海洛因的代替品，用來治療海洛因毒癮者，美沙冬戒斷症狀與其 他鴉片劑戒斷症狀類似，但較輕微，可以用長時間慢慢減量之方式來改善，其治 療目標是避免藥癮者經歷急性戒斷症狀。
一般治療海洛因成癮的處遇方式可分為下列三個階段：急性解毒、慢性緩解、
維持性治療。在急性解毒期，建議個案住院以渡過急性的生理戒斷症狀，約一週 的時間；在慢性緩解期，處理個案殘餘戒斷症狀，協助其穩定情緒，並改善生活
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作息，遠離接觸毒品的環境；最後的維持治療則是最關鍵的時期，因為只有急性 的解毒並不夠，藥癮者往往還是會感受到想使用藥品的「渴求」（craving）
，此時便是美沙冬治療可以有效介入的時機，以成癮性、耐受性皆較低的美沙冬 繼續穩定個案的生理層面，並輔助以社會心理介入，才能真正達到戒治的目的。
就美沙冬治療本身，也可以分為三期：引入期、維持期、減藥與停藥期。引入期 主要是調整合適於個案的劑量，劑量穩定後進入維持期，最後在各方面的評估下，
醫師有可能給予病人減藥或甚至最終停藥，維持期有可能長達數月或數年之久，
或甚至終生無法停藥。
評估美沙冬療法的成效，可以參考下列幾個指標：（1）危險注射行為與愛滋 感染發生率；（2）失業與恢復就業情形；（3）家庭生活品質；（4）有關財產侵略 的犯罪行為；（5）死亡率；與（6）再使用成癮物質情形（李思賢等人，2008）。
研究者通常使用尿液檢驗來了解個案使用鴉片劑和其他非法物質的情形，另外如 犯罪活動、社會適應以及健康狀況等面向則使用如成癮嚴重度指標（Addiction Severity Index）、鴉片劑治療指標（Opiate Treatment Index）等其他工具澄清，此 外研究者也會比較個案繼續留在治療機構接受治療的比率（retention rate），以 做為美沙冬治療效果的參考指標。依據過去的研究與文獻，結果大部分都是呈現 美沙冬療法對於減害計畫是有幫助的。
接受美沙冬維持治療對海洛因藥癮者似乎是一項利人利己、對個人、對社會 都有幫助的選擇，但需留意海洛因成癮者在接受美沙冬治療後，仍有約50%的人 會繼續使用海洛因；例如在台灣一項針對美沙冬替代療法研究的505位參與者（李 思賢，2008）發現成癮者參與美沙冬替代療法後，仍有64.5%受試者尿液中檢驗 出有嗎啡（海洛因在人體內為嗎啡）成分，因此整體來說美沙冬維持治療對減少 傷害政策的目標而言是具成效的，但就毒癮者戒除海洛因毒癮矯治技術和處遇上，
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卻還有很大的空間有待社會復健與心理輔導等其他專業領域來介入，以補足這塊 領域的不足。
影響美沙冬治療效果的關鍵，除了劑量與治療時間長短外，需額外留意藥癮 者是否具有其他心理生理上的問題，最常見的如肝炎與精神疾病。另外，大部份 的藥癮者有長時間多重藥物合併的濫用史，加上他們的生活往往朝不保夕，需要 多種社會福利的援助，因此，為個案特定需要而制定的治療計劃是更有效的幫助
（美國疾病控制及預防中心）。Barnett（2000）發現美沙冬治療初期所提供輔助 的心理諮商與治療服務是最有效的，病人受到較多的心理照護，也會增加他們留 在療程中的意願。較高的美沙冬劑量會使病人留在療程中的時間變長，長時間的 治療也會有比較好的治療成效，而其尿液篩檢較少呈現陽性（沒有使用鴉片類毒 品），因此提供藥癮者心理諮商與行為矯治，是具有正向意義的（李思賢等人，
2008）。
若論及提供美沙冬維持治療者更有效的治療處遇，以及身為臨床心理工作者 能提供什麼樣的專業上協助，就有待未來對其認知與執行功能做更深入的了解。
目前國外已累積大量的文獻探討藥癮者的成癮機制與執行功能損害，包括最常見 的酒精和尼古丁等各種藥物使用議題，海洛因相關議題也持續被發表與討論，但 美沙冬為全球最普遍被使用的鴉片劑之一，相關的研究卻相對較少，反觀國內，
更鮮少有使用神經心理作業的研究探討藥癮者的成癮機制或執行功能，更遑論美 沙冬使用者的相關議題。本研究企盼補足國內這塊領域的不足，並針對成癮嚴重 度與抑制損傷之相關做進一步探討。
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