提升鈣質攝取相關研究

要提升鈣質攝取量，必須先瞭解影響鈣質攝取的因素，進而設計營養教育策略。

一、影響鈣質攝取的因素

分述國內外探討影響鈣質攝取因素之文獻如下，整理見表2-4.1。

根據Barr（1994）對 785 位高中生的調查研究，認為乳製品的口味、每天用餐及 點心次數、攝食乳製品的行為典範（behavioral modeling）以及飲料的攝取，是高中生 鈣質攝取的影響因素。

Reed、Meeks、Nguyen、Cross & Garrison（1998）以 34 名低收入戶的越南籍母親 為對象，利用PRECEDE-PROCEED 模式架構，進行焦點團體訪談。歸納 5 組焦點團 體中影響鈣質攝取因素一致性的結果為：（1）前傾因素：鈣質缺乏疾病的圖片可引起 動機，口味及腸胃道不適則是障礙因素。（2）使能因素包含：含鈣食物表、影帶、食 譜、課程及雜貨店中的標示等。（3）增強因素：增強鈣質對健康的益處，受到孩子、

丈夫、媒體及朋友的影響。

Novotny, Han, & Biernacke (1999) 對 48 位夏威夷亞裔青少年，以質性紮根理論利 用焦點團體的方式分6 組進行的研究，歸納結果發現，鈣攝取的促進因素為：期望體 型強壯、健康、媒體中代言人等，鈣攝取的障礙因素為：價錢太貴、乳製品的脂肪含 量、不方便、同儕喝飲料以及有乳糖不耐症等。另外，父母親、口味、食物型態、地

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點、氣候等可能是促進因素，也可能是障礙因素。

Lee & Reicks (2003) 以 105 位低收入家庭青少女探討鈣質攝取相關因素，指出低 收入家庭青少女的鈣質攝取受到味道、意識到個人有乳糖不耐的症狀、關於鈣質的知 識（來源、牛奶中鈣含量、目前建議量），家庭中子女數、是否看到父母親喝牛奶、

是否看到其他兄弟姊妹喝牛奶、父母親及朋友是否常常叫她們要喝牛奶等因素的影 響。值得注意的是，在一般中高收入的家庭，若兄弟姊妹有喝牛奶的習慣，對個人通 常是正面的影響；但此針對低收入家庭的研究發現卻剛好相反，可能因為家庭食物資 源有限，牛奶通常優先給年紀較小的子女喝。此研究亦發現吃早餐的頻率和鈣質攝取 量有關，可能是牛奶多半集中在早餐飲用的緣故。

一個針對2044 名男性、2035 名女性青少年的研究（Larson, Story, Wall, &

Neumark-sztainer, 2006），顯示與男性青少年鈣質攝取呈正相關的因素有：奶類在正餐 中的可獲性、對奶類口味的喜好、吃早餐、高社經地位及健康飲食行為的社會支持；

攝食飲料及速食與鈣質攝取則是負相關。與女性青少年鈣質攝取成正相關的因素有：

奶類在正餐中的可獲性、對奶類口味的喜好、吃早餐、高社經地位及個人健康營養的 態度與選擇健康食物的自我效能，而攝食速食與鈣質攝取成負相關。

國內的研究方面，林淑靜（2004）探討國小學童攝食乳製品的影響因素，結果發 現「乳品營養訊息來自家人、親友」、「網路資訊」、「廣告單張、戶外看板」、「飲用乳 品的自我效能」、「主要照顧者乳品攝取量」以及「家庭乳品購買量」等，對學童乳品 攝取之影響達顯著差異。林薇（2006）針對 1138 位國中生對乳製品攝取相關因素的 研究，結果顯示家人鼓勵及個人對乳製品的態度：攝食好處、障礙及味道是主要的影 響因素。針對1553 位台灣地區國小學生對鈣質食物（乳製品、黃豆製品、連骨吃或 連殼吃的海鮮類及深綠色蔬菜）攝取相關因素的研究（林薇、周麗端、杭極敏，2009），

結果顯示：對富鈣質食物的喜好、自我效能-口味不合時會吃、知識、媒體廣告及偶 像代言為攝食富含鈣質食物的影響因素。

雖然應用之營養教育或行為改變理論不同，所用之名詞可能有異，但實際上有許 多是相似的概念，茲綜合上述文獻所發現之鈣質攝取影響因素，依據社會生態模式的 個人層面、人際層面、機構組織層面及政策系統層面歸納如下：

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（一）個人層面之因素

1. 生理：口味及腸胃道不適（Reed、Meeks、Nguyen、Cross & Garrison,1998、林薇，

2006）

2. 喜好：對食物味道的喜好（Lee & Reicks, 2003），奶類口味的喜好（Barr, 1994、Larson, Story, Wall, & Neumark-sztainer, 2006），對富鈣質食物的喜好（林薇、周麗端、杭 極敏，2009）

3. 知識：鈣質來源、牛奶中鈣含量、目前建議量的相關知識（Lee & Reicks,2003、林 薇、周麗端、杭極敏，2009）

4. 態度：

（1）知覺危機、知覺利益和結果期待：鈣質缺乏疾病的圖片可引起動機（Reed、

Meeks、Nguyen、Cross & Garrison,1998），期望體型強壯、健康（Novotny, Han, &

Biernacke,1999），攝食好處（林薇，2006）等。

（2）知覺障礙：價錢太貴、乳製品的脂肪含量高、不方便、以及有乳糖不耐症（Lee

& Reicks, 2003、Novotny, Han, & Biernacke, 1999）等。

5. 自我效能：在不同情況下飲用乳品的信心或把握程度（林薇，2006）、口味不合時 會吃富含鈣質食物的自我效能（林薇、周麗端、杭極敏，2009）

（二） 人際層面之因素

1. 孩子、丈夫、朋友、媒體及媒體代言人的影響（Reed、Meeks、Nguyen、Cross &

Garrison,1998），父母親及朋友常常叫她們要喝牛奶、家人鼓勵（Lee & Reicks, 2003、林薇，2007）；同儕喝飲料的負面影響 (Novotny, Han, & Biernacke,1999)。

2. 攝食乳製品的行為典範、看到父母親喝牛奶、看到其他兄弟姊妹喝牛奶、主要照顧 者乳品攝取量（Barr, 1994、Lee & Reicks,2003、林淑靜，2004）。

（三）機構組織層面及政策系統層面

雜貨店中的標示（Reed、Meeks、Nguyen、Cross & Garrison,1998）、媒體中代言 人、廣告單張、戶外看板（Novotny, Han, & Biernacke,1999、林淑靜，2004、林薇、

周麗端、杭極敏，2009）。

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Reed、Meeks Nguyen Cross & Garrison（1998）

34 名低收入戶

Novotny, Han, &

Biernacke (1999)

48 位夏威夷亞

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表2-4.1 影響鈣質攝取因素之相關研究（續）

研究者及年代 研究對象 研究方法 影響因素

Larson、Story、Wall &

Neumark-sztainer（2006）

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二、鈣質攝取教育介入

國內外對於鈣質攝取的教育介入研究並不多（Turner、Hunt、DiBrezzo &

Jones, 2004），近幾年的相關研究整理如表 2-4.2，分別敘述如下：

Constans、Delarue、Rivol & Theret（1994）1988 年至 1990 年追蹤 54 位老 人，實驗組給予含鈣質食物的一覽表及骨質疏鬆的相關訊息，對照組則沒有給予 任何訊息，結果發現實驗組的鈣質攝取量由586mg/天增加為 705mg/天，女性比 男性有顯著的增加，而控制組的鈣質攝取則沒有增加。

Economos、Palombo、Wilde & Storper（1997）針對 847 位麻州 17 所公立 中學的7-8 年級學生，以戲劇表演及討論的方式，來增進學生對骨質疏鬆的知識、

含鈣質豐富的食物攝取及身體活動量。所有參與者在骨質疏鬆的知識、含鈣質豐 富食物的知識、攝取及身體活動量的後測結果均與前測有顯著的差異。但是分 男、女生來看，男生在鈣質食物方面的知識、骨質疏鬆症的知識、影響原因及鈣 質的攝取方面則後測與前測並無差異

乳品協會與職業橄欖球隊及棒球隊共同合作，設計「Milk is the Beat Defense for Healthy Bone 牛奶是健康骨骼最好防禦」活動，教育國小學童飲食中鈣質的 重要性（Stuewe & Niemi，1998），有 6311 人 6 年級學童參與「Milk is the Best Defense for Healthy Bone 牛奶是健康骨骼最好防禦」一書封面設計比賽，優勝的 學生及老師可以獲得球隊的吉祥物或門票；另外一組比賽「Come on Home with 3 Dairy a day 以每日三份奶奔回本壘」，參加者需說出三個喝牛奶可以強健骨骼的 理由，然後可以得到球隊標示的貼紙，獲勝者可以獲得球隊主場的第一紀念球，

共有1539 人參加。由前、後測結果顯示，兩種活動對學童達到鈣質適當攝取量 方面有正向影響。

Boudreau、Livingston、Snyder & Seip（1999）針對二年級與五年級女生設 計每週一次每次30 分鐘共 10 週的課程，並且每星期寄發家長單張，以加強介入 課程的內容及提供購買鈣質食品動機的訊息。結果顯示二年級及五年級介入組在 後測的鈣質攝取量及鈣質知識均高於非介入組。經電話訪查，78％介入組的家庭 都因為增加鈣質食物的攝取，而在食物購買、製備及攝食上都有了改變。

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Turner、Hunt、DiBrezzo & Jones（2004）對 342 位中年婦女實施以健康信 念模式設計之骨質疏鬆預防教育課程，共 4 堂課，每次 1 小時，結果顯示參加 者在自覺嚴重性、自覺罹患性、自覺利益及自我效能方面均有增加，且降低自覺 障礙。

Tussing & Chapman-Novakofski（2005）以健康信念模式及理性行動理論為 架構設計8 星期的鈣質攝取教育，針對 42 位婦女進行實驗介入，結果顯示有效 增加骨質疏鬆症的自覺罹病率、鈣質攝取的自覺利益及自我效益，同時也明顯的 增加了鈣質的攝取量。

Caine-Bish 和 Gordon(2006)，針對 12 位國小三至六年級學童(男生 6 人，女 生6 人) ，實施為期 10 週，每週 60 分鐘的鈣質教育與運動計畫。除了課堂教學 外，並於每週課程開始前 5-10 分鐘提供以乳製品為主的低脂牛奶及健康點心 (如，優格幕斯、蔬菜優格沙拉、扁豆莢起司、優格鬆餅等)，最後 30 分鐘則是 執行幫助強化骨骼的運動。結果顯示，在介入後受試學童後測之每日鈣質攝取量 (1204mg)顯著高於前測(993mg)。

Morton & Bruhn（2006）針對青春前期的孩童及其父母，共同參與製作 Bone Appetite 的食譜，藉以提升對鈣質的知識、態度及行為的改變。研究結果顯示有 顯著的效果，且父母及孩童對課程的反應都很好。

Shirazi、Niknami、Wallace、Hidarnia、Rahimi & Faghihzadeh（2006）根據 跨理論模式（Transtheoretical Model），依不同行為階段設計課程，採自我學習方 式，請參與者將備忘卡、小冊子等貼在家中適合的地方，每兩星期評估一次其行 為階段，並給予自我學習教材。5 個星期後發現，參與者屬於沉思前期的人減少，

而行動期及維持期的人則增加，自我效能及評估行為的利益（pros）增加，而行 為弊害（cons）減少。

Duarte-Gardea、Acosta（2006）針對美國墨西哥裔懷孕第一期的孕婦，依照 其文化特性設計4 堂教育課程，結果發現 71 位參加者鈣質及鐵質的知識及鈣質 攝取量有顯著的增加，但鐵質的攝取量增加不顯著；在食物類別方面，對奶類及 蔬菜類攝取量增加。

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Hazavehei、Taghdisi & Saidi（2007）以 206 位伊朗中學女生為研究對象，

隨機分為3 組，第一組給予以健康信念模式為基礎的骨質疏鬆預防教育課程，第 二組則以傳統教育方式的課程，第三組沒有任何介入課程。結果發現第一組在骨 質疏鬆知識、自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺利益均增加，自覺障礙減少，產生

隨機分為3 組，第一組給予以健康信念模式為基礎的骨質疏鬆預防教育課程，第 二組則以傳統教育方式的課程，第三組沒有任何介入課程。結果發現第一組在骨 質疏鬆知識、自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺利益均增加，自覺障礙減少，產生