研究工具

本研究教育介入的對象主要是國小高年級學生，並配合實施家長教育。分別說 明如下：

壹、營養教育介入課程

一、訂定教育介入計畫之重點和研擬教學介入計畫

由於飲食攝取行為受到個人、情境及環境等因素交互作用影響，因此以健康信 念模式(Health Belief Model) 與社會認知理論 (Social Cognitive Theory)為基礎，並根 據台灣地區國小高年級學童鈣質攝取行為影響因素調查之結果（林薇、周麗端、杭 極敏，2009），決定國小高年級鈣質攝取行為教育介入計畫之重點因子（表 3-3.1），

據以擬定教學目標及教學內容重點。重點因子在個人層面為：提升鈣質相關知識、

喜好、加強知覺利益、克服知覺障礙、提升自我效能，人際層面為：家人、同儕及 老師的鼓勵、經驗分享、獎勵、典範等，社區（環境）層面為：認識家中食物、學 校午餐供應及附近商店中的鈣質食物。

並配合學童課堂教學內容製作教師手冊、教學光碟、學生手冊和家長單張。

45

46

47

48

三、編寫學生手冊

配合課堂教學活動編寫學生手冊，手冊內容除了提供課堂教授之鈣質食物相 關知識及攝取方法外，尚包含飲食記錄及鈣質攝取量評估表、行為改變目標設定 及自我監督表，以協助學生逐漸達到提升鈣質攝取的飲食行為改變目標。

四、製作家長教育宣傳單張

由於家長透過食物供應和角色典範等方式均可能影響孩子的飲食行為，故本 研究配合學生課堂教學之進度，設計兩份家長營養教育單張，分別為「孩子的成 長『鈣』重要」和「增『鈣』有方，操之在您」。「孩子的成長『鈣』重要」的內 容包括：鈣質攝取的重要性及不足的影響、鈣質食物來源、鈣質食物迷思的澄清；

「增『鈣』有方操之在您」的內容包括：協助孩子解決鈣質食物攝取障礙的方法、

幫助鈣質攝取及吸收的方法等（表 3-3.3）。家長單張分別在教學第一、三週時由 學生帶回家中給家長，每份單張中均附有回條，請家長回答針對單張內容所設計 的兩題題目，以及對單張內容的意見，家長填寫完後由學生繳回。爲鼓勵家張的 參與，答對之家長可參加抽獎活動，每次抽出三名家長，贈送禮物一份。

五、編製教具

配合教育介入方案，設計教學所需之投影片（教學光碟）、海報及教具（用不 同份量之小珠子填充於寶特瓶內，模擬骨質的密度）。

六、專家審查

請營養、衛生教育專家學者及實驗組教師根據教學目標審查教育介入計畫的適 切性及可行性。（專家審查名單附錄一）

七、修正教學介入計畫

依據專家及實驗組教師意見修正教育介入計畫。完成之國小高年級學生提升 鈣質攝取營養教育教師手冊、教學光碟稿及學生手冊及家長單張，依序參見附錄 二至五。

49

依每份鈣質含量 300mg、250mg、200mg、100mg

、50mg、25mg 分類

50

包括學童就讀年級、出生日期、性別、身高、體重、父母教育程度、家中兄弟姐 妹數與三餐主要來源等。

(二)鈣質攝取頻率量表

本研究以朱禹禎( 2007 )發展之國中生鈣質及鐵質食物頻率量表中鈣質部份為基 礎，參考國內學童營養調查所得學童飲食資料，修正為適合國小學童之鈣質攝取食物 頻率量表，作為學童鈣質攝取量之評估工具。詳細說明如下：

1、擬訂量表初稿

採半定量飲食頻率量表之形式，包括食物項目(food list)、食物喜好(food preference)、食用頻率(frequency response)、及食物份量(portion size)。

（1）食物項目

以朱禹禎( 2007 )發展之國中生鈣質及鐵質食物頻率量表中鈣質部份為基礎，

該量表乃列出國中生飲食中主要含鈣食物，再參考民國90-91 年「台灣地區國小學 童營養健康狀況調查2001- 2002」調查中二十四小時飲食回憶所得學童之飲食資料 (鈣質主要來源、常吃食物項目)訂定出食物項目，並且根據國民營養調查所得國小 學童常吃食物之頻率及份量、台灣地區食品成分分析表及包裝食品營養標示的鈣含 量，計算出各項食物一份份量的鈣質含量。故可根據受試者針對各項含鈣食物回答 之食用頻率(次/月)以及每次食用的份量，估算受試者由該項食物獲得之鈣量，總和 各項食物即是總鈣質攝取量。

鈣質攝取頻率量表的食物項目共分為7 大類 25 項的食物，包括有：(1)穀類製 品：三合一麥片、沖泡式麥片穀粉、營養穀物早餐；(2)魚類製品：帶骨的魚罐頭、

連骨吃或連殼吃的海鮮類、所有魚類、海鮮類、各種魚鬆；(3)黃豆製品：豆腐、豆 乾及其他豆製品；(4)蛋類製品：各種蛋類；(5)乳品類：100%純牛奶或羊奶或此類 奶粉沖泡、調味乳或此類奶粉沖泡、小瓶乳酸飲料、大瓶乳酸飲料、優酪乳、優格 奶酪、乳酪起司；(6)蔬菜類：深色蔬菜類、淺色蔬菜類、海帶類、海菜類；(7)其他 食物：腰果杏仁果等堅果類、黑芝麻粉、市售沖泡式芝麻糊。

（2）食用頻率

考量各類食物日常攝取頻率的差異性，以每月少於 1 次至每天 3 次以上為範圍之

51

七個頻率選項，包括：從來不吃或每月少於 1 次；每月 1~3 次；每週 1~3 次；每週 4~6 次；每天 1 次；每天 2 次；每天 3 次或 3 次以上。

（3）食物份量

一份食物份量採用市售容量、常用的容量單位、或學童一般食用量，以符合國小 高年級學生對該食物項目的認知與填答方便性。

（三）鈣質攝取行為相關因素評量問卷

提升鈣質攝取是此介入方案的最終目標，但為瞭解教育方案是否改變教學設計所涵 蓋的中介變項，在評量問卷中也包括對這些項目的評估。

1、擬訂評量問卷初稿

依據文獻探討所發展出來的概念架構 (conceptual framework)及教育介入內容擬 定問卷的架構，包括：

（1）個人因素：包含知識、食物喜好、知覺利益、知覺障礙及自我效能。

知識為鈣質營養相關的問題，採四選一之選擇題形式，共計10 題，答對一題給 1 分，答錯或未達以 0 分計，共計十分。分數越高者代表知識越高。

食物喜好乃針對25 個食物項目調查學童對該食物口味的喜好狀況，選項包括 有：喜歡、還好、不喜歡三種，每項食物回答喜歡者給3 分，還好者給 2 分，不喜歡 者給1 分。得分越高表示對含鈣質食物的喜好性越高。

知覺利益為是否會因為要「長高」及「預防骨質疏鬆症」而攝取含鈣質食物，

分別針對四大類鈣質豐富食物（連骨或殼吃的海鮮類、黃豆製品類、乳品類及深色蔬 菜類）提問，共8 題。選項為「一定會」、「會」、「不一定」、「不會」、「一定不會」，

依序給5 至 1 分。分數越高表示對對吃含鈣食物的知覺利益程度越高

知覺障礙是指攝食含鈣質食物時會「因味道而不吃」及「因身體不適而不吃」， 分別針對四大類鈣質豐富食物（連骨或殼吃的海鮮類、黃豆製品類、乳品類及深色蔬 菜類）提問，共有8 題。選項為「一定不會」、「不會」、「不一定」、「會」、「一定會」，

依序分別給5 至 1 分，遺漏值給 3 分，分數越高表示對對吃含鈣食物的知覺障礙程度 越低。

52

自我效能是在各種情況下吃該類含鈣食物的容易程度，包括：遇到不喜歡的含鈣 食物(口味喜好)、家裡沒有準備、有其他食物選擇、家人不吃、好朋友不吃時五種狀 況，每個狀況均分別針對四大類鈣質豐富食物（連骨或殼吃的海鮮類、黃豆製品類、

乳品類及深色蔬菜類）提問，共20 題。選項為「很困難的事」、「困難的事」、「普通 的事」、「容易的事」、「很容易的事」，依序給1 至 5 分，遺漏值給 3 分，分數越高表 示對吃含鈣食物的自我效能越高。

（2）人際因素：包含「長輩鼓勵」、「手足同學鼓勵」、「老師鼓勵」及「媒體廣告 代言人」四個面向，分別針對四大類鈣質豐富食物（連骨或殼吃的海鮮類、黃豆製品 類、乳品類及深色蔬菜類）提問，共計16 題。選項為「一定會」、「會」、「不一定」、

「不會」、「一定不會」，依序分別給5 至 1 分、遺漏值給 3 分，分數越高表示該因素 對其行為增強性越高。

（3）環境因素：包含「家中有準備時會吃」及「學校有準備時會吃」，分別針對 四大類鈣質豐富食物（連骨或殼吃的海鮮類、黃豆製品類、乳品類及深色蔬菜類）提 問，共8 題，採反向計分，一定會，給 5 分、會，給 4 分、不一定，給 3 分、不會，

給2 分、一定不會，給 1 分、遺漏值給 3 分，分數越高表示該環境因素對其行為增強 性越高。各項目與問卷中之題目對應及計分方式見附錄六。

二、評量問卷預試 1、對象

在北、中、南地區之都市、鄉村各選取1 所公立國小，共 6 所學校(台北市民族國 小、台北縣大豐國小、台中市立人國小、台中縣南陽國小、高雄市後勁國小和高雄縣 大社國小)，共計 187 名學生，進行問卷預試。

2、信度及效度檢驗

為了瞭解評量問卷的適切性，以評量問卷初稿進行問卷預試及信度、效度檢驗。

評量問卷的效度考驗採專家內容效度審查（專家審查名單見附錄七）。信度考驗採用 內部一致性檢驗，以Cronbach α 係數表示，態度和原因部份，Cronbach α係數介於 0.73~0.92。自我效能部份，Cronbach α係數介於 0.81~0.88。營養相關知識選擇題利

53

用項目分析(item analysis)來檢驗各題項之鑑別力。將選擇題總分最高和最低之 25%為 高分組與低分組，並利用獨立樣本t 考驗（independent sample t test）檢驗選擇題每一 題的鑑別力，結果顯示所有題目高分組和低分組的得分都有顯著差異。

三、完成正式評量問卷

根據專家效度審查的意見及信度考驗的結果，修正評量問卷初稿，編製成正式評 量問卷（附錄八）。