收容人納保是為結合獄政、衛政、社政，全面提升公共衛生之 關鍵

在 2013 年 7 月 23 日原行政院衛生署整合原屬內政部的社會福利部門 而成為衛生福利部。在此之前，各界迭有「衛政、社政」各行其事的評論，

認為有礙國民健康服務的整合性。衛生福利部的成立在組織的層面上提供 衛政與社政結合的平台。而收容人納入健保，進一步提供一個獄政、衛政、

社政結合的平台：由全民健保提供財務機制，引進主流醫療資源，並結合 衛生福利部下的社會福利部門，可以為收容人提供在矯正機關與回歸社會 後適足的照顧，最終有助於社會的祥和。

世 界 衛 生 組 織（WHO） 於 其 發 行 的「 監 獄 的 健 康 」（Health in Prisons）」、「二十一世紀監獄健康的善治（Good governance for prison health in the 21st century）」、「監獄和健康（Prisons and Health）」這 三份文件中，皆指出目前各國監獄條件與健康照護普遍存在的問題（WHO/

Europe, 2007；WHO/Europe & UNODC, 2013；WHO/Europe, 2014），

並指出監獄的環境造成收容人出獄後適應不良。不但加重社會負擔，且再 入獄（recidivism）的機率居高不下。

綜合前述世界組織歐洲會員國的相關文獻，關於監所健康與公共衛生 的關係可以歸納為以下三點：

（一）監獄衛生是公共衛生的一環

監獄與社區密切連結。囚犯會休假、接待訪客，有時會外出至工作場 所或健康保健場所。且絕大多數囚犯最終會離開監獄，回到社區重新融入社 會，攜帶著新的疾病和未治療的狀態，可能對社會的健康構成威脅，並在社 區中增加疾病所帶來的負擔。此外，監獄工作人員也不斷的在監獄和他們社 區之間生活與移動。因此，監獄的衛生也會影響更廣泛社會的公眾健康。

即使監獄與健康有關的數據報告相當缺乏，然而監獄人口包含了那些 有嚴重且經常危及生命的高盛行發病人口。有證據顯示，在監獄爆發的結 核病會增加當地社區引起結核病的機率。如：根據世界衛生組織以及疾病 預防控制歐洲中心，在結核病高發病率和龐大的監獄人口的國家，顯著地 增加該地區結核病所造成的負擔；全球盛行的愛滋病病毒，在泰國是第一 個傳出疫情的，根據聯合國毒品和犯罪問題辦事處指出，其可能在1988 年，在曼谷監獄系統注射吸毒者所開始。最近，拉脫維亞監獄因對愛滋病 和結核病沒有適當的預防和治療下所造成的高盛行，對公眾健康構成威脅。

因此，監獄的設置對公眾健康提出了挑戰。處理囚犯的精神和身體上的疾 病將會提高大眾健康。在許多公共衛生研究上皆可證明。因此對社會一部 分的人而言，這些弱勢群體獲得健康保護和任何健康不佳所獲得治療是一 個令人信服的理由。

（二）監獄衛生建立於法律及人權基石之下

獄政當局通常在意的只有安全、保安和紀律。但是，歐洲委員會在其 2006 年監獄規則也談及應確保監獄條件不侵犯人的尊嚴，並提供有意義的 職業活動和治療方案給囚犯，準備讓他們重新融入社會。因此，剝奪自由 最重要的其中一個指導原則是「囚犯仍持有所有人權」，這也適用於他們 的健康權，這是建立在對基本人權維護的基石之下。

最重要的是，聯合國「經濟、社會、與文化權利國際公約」之第12 條，

在其一般性意見14 號中以指導各國關於監獄健康照護的範圍。聯合國經濟 和社會理事會（The United Nations Economic and Social Council）指出 健康權必須理解為：「為實現健康權，有必要對各種設施、商品、服務等 可達到的最高標準」。根據理事會指出，必要的公共衛生和衛生保健設施，

商品和服務必須滿足下列四個基本要素：

1. 可用性（availability）：充分發揮作用的醫療設備、服務和商品都必須 有足夠的可用量，包括健康的基本要素，如：安全和可飲用的水與足夠 的衛生設備、醫院、診所和其他與健康有關的建築，以及經過培訓的醫 療專業人員和必要的藥品。

2. 可近性（accessibility）：醫療設備、服務和商品以及與健康相關的資 訊必須在物理上（實際獲得）和經濟上可近性（負擔得起）而不受歧視，

尤其是對弱勢或邊緣群體而言。

3. 可接受性（acceptability）：醫療設備、服務和商品必須尊重醫德和文 化上的適當性，並且尊重保密性。

4. 品質（quality）：醫療設備、服務和商品必須是科學和醫學適當的，以 及有良好的品質，而根據該委員會要求（除其他事項外）還包括有技術 的醫護人員、科學及批准過期的藥品、設備、安全的飲用水和足夠的衛 生設施等。

以重要國際公約為基礎，世衛組織（WHO）強調，監獄受刑人雖然人 身自由受到限制，但其醫療權益卻應與一般民眾同樣受到重視，而監獄的醫 護人員必須獨立於獄政體系之外，完全以醫療照護而非以懲罰為目的來照護 受刑人。同樣的，監獄中應同樣施行預防保健及遵守一般的醫療倫理。

（三）社會對社會正義的承諾

健康的社會強調公平競爭（fair play）的意識，不能使任一族群無法在 公平的基礎上生活。大多數囚犯都已被證實來自於社會上最貧窮的地區，

他們在教育和就業經驗上相當不足，進入監獄可能是他們第一次有足夠營 養的生活場所，並第一次有機會減少他們容易健康不良和社會失敗的機會。

監獄健康照護在「減少健康不平等」上發揮了重要的作用。

基於上述之理由，世界衛生組織（WHO）因而提出「提供資源促進 囚犯的健康和福祉是一個全體政府的責任」之倡議，認為各國衛生機關應 對監獄之醫療服務負起責任並持續倡導健康的監獄條件，達到監獄健康 標準的改善與傳染病的控制，進而提升整體之公共衛生（WHO/Europe &

UNOD, 2013）。

以上對於監所健康與公共衛生不可分割的論述，需要財務機制來促成 或加速其實現。我國將收容人納入全民健保，透過健保的機制，提供收容 人等同於「主流」的健康服務。收容人納入健保另一個更深層的意義，在 於把收容人的資訊整合進入原來已經相當完整的健保資料庫之中。這樣資 訊的整合，使得收容人的健康資訊與一般民眾放在同一平台上，可供學術 界或其他各界人士的分析比較，對於收容人的健康形成一個十分透明的監 督機制，符合台灣作為一個開放社會的潮流。以健保就醫資料為基礎，也 易於追蹤其回歸社會之後的健康情況，有必要時，社政部門也可以介入提 供進一步的照顧。因此，將收容人納入健保就成為獄政、衛政、社政最有 效的整合機制。