一、睡眠與健康
人類的一生中約有三分之一的時間在睡眠中度過，透過睡眠讓我 們的身體得到充分的休息，以恢復消耗的體力，並維持身體功能調節 恆定與體內各項激素分泌正常。反之，當睡眠無法滿足身體所需時，
則容易出現疲倦嗜睡、精神不濟、記憶力減退、注意力無法集中、頭 痛或煩躁易怒等現象(Gustafsson, Kritz, & Bogren, 2002)，嚴重則影響 身體整體健康而產生疾病。
二、認識睡眠呼吸中止症
1. 睡眠呼吸中止症之定義
美國睡眠醫學學會(American Academy of Sleep Medicine, 1999) 將睡眠呼吸中止症定義為：病人因為不同的因素造成睡眠中常常發生 上呼吸道的阻礙、動脈血液氣體混亂、血氧降低、呼吸費力等情況發 生，直到病人突然覺醒(arousal)後，這些症狀才會中止。
另外，有學者定義「呼吸中止」(Apnea)是指呼吸暫時停止歷時 10秒或10秒以上，溫度感應之氣流振幅較基準振幅減少90%以上，即 可定義為睡眠呼吸中止(Sleep Apnea)。睡眠呼吸中止根據呼吸道氣流 (airflow)與呼吸肌收縮之有無，可分為三大類：阻塞性睡眠呼吸中止 (Obstructive sleep apnea, OSA)、中樞性睡眠呼吸中止(Central sleep apnea, CSA) 及 混 合 性 睡 眠 呼 吸 中 止 (Mixed Obstructive sleep apnea)(Fang, 2007)。
第一類型阻塞性睡眠呼吸中止(Obstructive sleep apnea, OSA)與 的病人(Bresnitz, Goldberg, & Kosinski, 1994)。其發生的原因大都由於 過多的脂肪組織、肌肉鬆弛、扁桃腺肥大、咽部狹窄、鼻道不適、口 咽部肌肉張力異常等因素，使原已狹窄的氣道關閉而導致氣流阻塞，
影響呼吸氣流的暢通，使氧氣不易進入肺部，而造成呼吸暫時中止的 現象(Behbehani & Yen, 1995; Malhotra & White, 2002)。
第二種類型中樞性睡眠呼吸中止(Central sleep apnea, CSA)，與呼 吸調節功能異常有較大的相關，當呼吸控制功能失調，就會造成呼吸 驅動力降低或消失，主要的生理因素常見於腦幹損傷及先天性異常，
例如神經系統疾病、大腦前葉病變（中風、外傷、腦炎）、腦幹病變
（中風、腫瘤）、脊髓病變（頸髓外傷、多發性硬化）、神經－肌肉 病變（膈神經病變、重症肌無力、肌肉萎縮）等疾病之患者(Bresnitz, Goldberg, & Kosinski, 1994; Fang, 2007)。
第 三 種 類 型 為 混 合 性 睡 眠 呼 吸 中 止 (Mixed Obstructive sleep apnea)，其為阻塞性睡眠呼吸中止和中樞性睡眠呼吸中止混合的類型 (Bresnitz et al., 1994)。其中阻塞性睡眠呼吸中止症大約佔睡眠呼吸中 止症之患者總數的80~90% (Flemons, 2002)。睡眠呼吸中止之常見症 狀包括大聲打鼾、感覺嗆到、呼吸暫停、嚴重白天嗜睡、晨間頭痛等 (Aloia et al., 2005; Mokhlesi, Kryger, & Grunstein, 2008)。
2.阻塞性睡眠呼吸中止之危險因子及健康影響
引起阻塞性睡眠呼吸中止的原因甚多，在歐美國家已有相當多的 研究顯示，包括：中老年、男性、體型肥胖、腰圍粗大、頸圍粗大、
抽菸、賀爾蒙、睡眠品質與環境狀態等患者居多(Flemons, 2002)。由 於睡眠型態會隨著生命階段的轉變而改變，隨著年齡的增長，睡眠的 質與量卻相對減少(Becker & Jamieson, 1992)。同樣地，在睡眠呼吸中 止，最常見於中老年人，年齡越大發生率越高，以 65 歲以上的老年 人的罹患率就大約佔了 62% (Malhotra & White, 2002; Alan et al., 2007)。 血管及腦血管疾病(Marshall et al., 2008; Marin, Carrizo, Vicente, &
Agusti, 2005)與出現嚴重白天嗜睡，易提高發生交通意外之風險 (Miliauskas & Sakalauskas, 2003; Pizza, Contardi, Mondini, Trentin, &
Cirignotta, 2009)，且罹患嚴重睡眠呼吸中止之患者比沒有睡眠呼吸中 止之患者，具有較高罹患心血管疾病之危險因子(Dorasamy, 2004)。
另外，在歐美國家中許多研究都支持睡眠時數減少會伴隨體重增加 (Varana et al., 2005)。
罹患阻塞性睡眠呼吸中止症的患者，除了容易有心血管疾病以 外，同時有較高糖尿病、高血壓、中風等疾病的罹患率(Golbin, Somers,
& Caples, 2008)，此外亦造成心理疾病與認知缺損，包括：活動力下 降、工作力降低(Omachi, Claman, Blanc, & Eisner, 2009)、生活品質變
差、憂鬱症等，綜合以上文獻資料，顯示睡眠品質的好壞對身體層面、
心理層面皆有重要的影響。
三、睡眠品質之相關探討
1. 睡眠品質之定義
許多學者研究對睡眠不良定義指標，Lerner (1982)認為睡眠品質 不良之指標包括：(1)睡眠效率差、(2)醒著時間長、(3)深度睡眠少。
Cohen (1993)則定義：(1)睡眠時間少於 6 小時、(2)睡眠潛伏期（入睡 時間）大於 30 分鐘、(3)夜間醒來次數超過 3 次，以上只要有任何一 項發生即為睡眠品質不良。另外，夜間醒來的時間若佔全部在床時間 5~10%為正常，超過 15%為嚴重睡眠崩解。
2. 睡眠品質之評估方式：
一般睡眠監測與評估的方式可區分為自我主觀評量、客觀儀器監 測以及睡眠觀察等三類：
(一)主觀自我評量：是依據受測者主觀感受作為評估依據，測試 結果容易被受試者主觀感受而影響，導致許多睡眠中的疾病與現象無 法藉由主觀評量結果而得知，一般常用測量睡眠品質之問卷有：
A. 匹茲堡睡眠品質量表(Pittsburgh sleep quality index，簡稱 PSQI)：該量表是一個廣為臨床應用的睡眠品質與障礙的自填問卷 表。通常以過去一個月為評量期間。該量表共包含：(1)主觀睡眠品 質、(2)入眠期、(3)睡眠期間、(4)睡眠效率、(5)睡眠障礙、(6)用藥情 形、以及(7)日間功能障礙等七種成分，並可根據不同規則加總計分。
本量表發展早期以憂鬱症與其他睡眠障礙（入睡與維持睡眠障礙及日 間多眠障礙）患者為對象，和睡眠良好之健康族群相對照，檢驗其信
度與效度。研究結果發現，總分大於 5 分以上者其敏感度(sensitivity) 可達 89.6%，特異性(specificity)則達 86.5%，可於睡眠障礙與睡眠良 好健康者間做有效的區辨。總體睡眠品質分數越高，表示總體睡眠品 質越差(Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989)。
B. 愛 普 沃 斯 嗜 睡 量 表 (Epworth Sleepiness Scale ， 簡 稱 ESS)：是針對白天嗜睡病患所設計的自填式量表，原文是 Murray Johns 於 1991 年所發展。量表的內容為針對嗜睡患者最常發生的情況
C. 維辛哈氏睡眠量表(Verran & Snyder-Halpern Sleep Scale, VSHSS)：此量表是由 Verran 與 Snyder-Halpern 於 1987 年共同發展，
量表形態是由 10 公分的水平線之視覺類比測量法，由患者自評昨晚
圖、鼾聲、睡眠體位、鼻腔－口腔呼吸氣流、胸部與腹部呼吸動作和 血氧飽和度之呼吸監測等項目。圖 1 顯示本研究所使用之 PSG 設備 -Sandman 睡眠診斷系統(Sandman® Sleep Diagnostic Systems)，該系統 是目前北美市場的主流產品。
圖 1 本研究使用之 PSG 設備
引用自 http://www.sandmansleep.com/products/attachments
除以上針對病患夜間睡眠時各項生理狀況的監測之外，另外還有 檢測白天嗜睡程度及警覺程度之多重入眠時間檢查(Multiple Sleep Latency Test, MSLT)及清醒維持檢查(Maintenance of Wakefulness Test, MWT) (Pizza, Contardi, Mondini, Trentin, & Cirignotta, 2009)，協助醫 師診斷病患白天嗜睡原因。
睡眠呼吸中止症是臨床相當常見的疾病，在中年男性的發生率為 4%、女性為 2%，並且隨著年紀增加，65 歲以上罹患率會增加 2 至 3 倍(Drazen, 2002; Malhotra & White, 2002; Young et al., 1993)。睡眠呼 吸中止症與多種疾病的發生，例如高血壓、心臟病、中風、憂鬱症等 都有關(Arzt, Young, Finn, Skatrud, & Bradley, 2005; Mazza et al., 2006;
Peppard, Young, Palta, & Skatrud, 2000; Tanigawa et al., 2006)。
在病患有關陽壓呼吸器的衛生教育方面，如果用影片衛教、護理 人員電話追蹤、1 至 2 週內及早安排回診等強化衛教(augmented education)，僅能增加患者生活品質(quality of life)，與持續使用無關 (Hui et al., 2000)。衛教之後以「呼吸中止知識量表」評估教育成效之 研究結果發現增加知識與增加順從性的意願(intention to compliance) 相關(Smith, Lang, Sullivan, & Warren, 2004)。病友團體(patient group) 討論使用呼吸器的感受也可以增加回診率(Jean et al., 2005)，另外，病 友小組討論呼吸器的知覺障礙與利益(perceived barrier and benefit)，
會增加使用呼吸器的時間(Golay et al., 2006)。
在疾病生理方面，日間嗜睡(daytime sleepness)的嚴重程度與持續 使用成正相關，但是如果曾經接受過手術治療則與持續使用成負相關 (Waldhorn et al., 1990)。呼吸中止指數與缺氧(hypoxia)程度等客觀指 標有助於預測 CPAP 之持續使用行為(Krieger et al., 1996)。男性、日 間嗜睡、肥胖（身體質量指數 BMI＞30）、嚴重呼吸中止(AHI 31≧ )、
治療壓力低於 12 cmH2O 等因素是持續使用 CPAP 的患者所具有的特 徵(Pelletier, Rakotonanahary, & Fleury, 2001)，另外，呼吸中止指數與 持續使用也成正相關(Hui et al., 2001)。
Engleman 等(1996)針對睡眠呼吸中止症患者使用陽壓呼吸器的 情形以及知覺到的好處進行研究，研究結果證實使用陽壓呼吸器之後
日間疲倦、嗜睡、專注力、工作效率、駕駛車輛的安全都有顯著的改 善。另外，Popescu, Latham, Allgar, 與 Elliott (2001)認為初始使用陽 壓呼吸器的滿意程度，有助於增加未來持續使用的意願。