本研究主要以睡眠多項生理檢查結果參數探討睡眠呼吸中止症 患者持續使用陽壓呼吸器治療之意願,經過統計分析以後,在本章作 出研究之討論。
目前國內之文獻(羅愛翔,2006;陳明輝等,2007;林天雄,2008)
多以主觀的問卷訪談方式分析影響 OSAS 病患持續使用 CPAP 之因 素,缺乏客觀量化的數據分析。所得到結果也以無法入睡、不舒服、
不方便等知覺障礙因素為主。本研究提供量化的數據分析,可作為預 估病患接受 CPAP 治療的參考。
本研究根據樣本基本資料結果觀察到,樣本數男性有 266 位 (85.26%)、女性有 46 位(14.74%),與臨床上估計男性罹患率 4%、女 性罹患率 2%的性別分布不符合(Drazen, 2002; Malhotra & White, 2002;
Young et al., 1993),可能的原因是年輕女性睡眠呼吸中止症患者較 少、多見於更年期以後(約 50 歲以上),女性患者的症狀也不同於男 性的可被觀察的呼吸中止(witnessed apnea)、嚴重打鼾(heavy snoring) 等典型症狀,反而是表現出疲倦(fatigue)、情緒不安(mood disturbance) 等非特異性症狀(nonspecific symptoms),以至於女性的就診比例較 低、被診斷出來的比例也較低(Collop et al., 2004),再加上女性可能更 排斥使用 CPAP 治療。
繼續使用者之疾病嚴重度以重度為主,其與不使用者比較具有顯 著差異(p<0.05),此結果與過去臨床研究相符合(Krieger et al., 1996;
Pelletier et al., 2001; Hui et al., 2001);另外,繼續使用者平均 CPAP 有 效治療壓力也大於不使用者(Pelletier et al.)。
過去的文獻(Waldhorn et al., 1990; Pelletier, Rakotonanahary, &
Fleury, 2001)指出日間嗜睡(daytime sleepness)嚴重程度與持續使用成 正相關,而且嚴重白天嗜睡者較容易發生交通意外及職業災害,但本 CPAP 持續使用行為(Krieger et al., 1996),且呼吸中止指數與持續使 用成正相關(Hui et al., 2001),以上結果和本研究所得到的結果相吻 合。
第二次檢查繼續使用者與不使用者之全部睡眠時間、睡眠效率、
最低血氧飽和度有顯著的差異(t-test, p<0.05),該結果顯示 OSAS 病患 配戴 CPAP 後,如果得到較長的睡眠時間、較佳的睡眠效率與較高的
素是血氧飽和度,其次是深睡期百分比與全部睡眠時間,因此如果在 第二次檢查時,病患感受到有進入深度睡眠或睡眠時間增加,則病患 會有較高意願繼續使用 CPAP 治療,而疾病嚴重度(AHI)並非最主要 影響因素。呼吸中止與淺呼吸指數(AHI)代表睡眠呼吸中止症的嚴重 程度,使用 CPAP 調整後,二組之數據均有明顯的改善(55.02/h 降至 8.72/h 及 45.00/h 降至 8.03/h)。雖然之前研究結果指出呼吸中止指數 與持續使用成正相關(Hui et al., 2001),但經過本研究以羅吉斯迴歸分 析繼續使用與不使用二組改善程度發現並未達到顯著差異(p>0.05)。
先前的研究結果並未考慮 titration 之結果,而將疾病嚴重性視為最重 要的影響因素。經由接受 CPAP 治療前後之 PSG 參數分析結果顯示,
進行 CPAP titration 當晚的重要性,舒適有效的 CPAP 配戴與壓力調 整是治療初期影響病患後續接受 CPAP 治療意願的重要因素。