早產兒母親之自覺壓力

Morris(1990)指壓力的定義：「任何會引起緊張或威脅，並且個人必須 去改變或調適的環境事件。」有許多環境事件會讓我們改變行為。「壓力」

是指一個系統在對抗外力作用下，竭盡全力對抗時的超負荷過程，焦慮和 緊張則是壓力反應的主要成分(蔡，2001)。在1950年代的「壓力之父」Hans Selye將「壓力」(stress)一詞用在文章中，意指導源於突然或長期暴露於環 境性的刺激或「壓力源」(stressor)中，而引起的內在生物化學狀態。壓力 一詞廣泛的被使用，其定義也因研究者研究取向不同而有所差異。綜合國 內各學者對壓力的定義大致可歸納為三類：(一)、壓力為一種刺激，認為 壓力來自於個體與外在刺激無法契合，經評估後感到身心無法負荷時所做 的反應(蔡，2001)。(二)、壓力為一種反應，認為壓力指的是個體面對外界 要求或刺激時的身心適應反應(周，1986)。壓力被認為是個體生理或心理 感受到威脅時的一種緊張狀態，使個人在情緒上產生不愉快的感受(張，

1991)。(三)、壓力為一種互動模式，認為壓力是指當個體在面對外界要求 特定事件刺激情況下，個體的身心適應反應，因此反應是依個人過去經驗、

人格特質或心理認知歷程所產生(李，2000)。壓力是在某種情境下，個體 預測可能產生不安定的感覺，或受到威脅，因而引起情緒上和生理上的反

應；以及當個體面對不同的情境或環境改變時，體內所產生的變化，表現 出緊張、焦慮、挫折、壓迫、急或苦惱的現象(陳，1999)。綜合上述可知，

第一類型把壓力視為刺激，優點在於明確界定壓力源。第二類型把壓力視 為一種反應，為個體對內外環境(壓力源)刺激所產生的整體性反應。第三 類型把壓力視為一種互動模式，認為壓力來自於個體與環境間交互作用所 產生的結果，強調壓力形成於刺激和反應之間的過程。

早產兒的誕生對母親而言，是一件不被期待且極具壓力的事件，當新 生兒必須藉由醫療處置、護理措施的介入來協助其存活，迫使親子分離，

再加上父母親必須接納非期待中的嬰兒，面對不熟悉的環境、人員與治療 程序，因而產生無望、失敗、罪惡感、悲傷、喪失自尊、缺乏信心和無法 控制結果的感覺，這些壓力大小會因新生兒出生時的情況、住院期間的狀 況、懷孕週數及住院天數的長短而有所不同(吳、洪、金，2009；謝，2004；

Trause＆Kramer, 1983；Miles, Funk., & Kasper, 1992)。曾等(1998a)文獻中指 出當早產兒病情穩定後，達出院標準準備返家時，其父母面對出院獨立照 顧會感到焦慮與壓力、沒安全感及缺乏信心。早產兒返家初期家庭壓力經 驗：(1)母親角色緊張，對孩子身體狀況不明確，照顧上有不確定感，害怕 照顧不好。(2)擔心受傷之情境性經驗，母親擔心孩子未來是否能正常成 長。(3)母性行為，疼惜孩子，積極保護及創造孩子的成長。(4)家庭恆定，

期望家人協助及支持，渴望配偶共同參與照護責任(陳、穆、夏、黃，2000)。

母親在早產兒居家照護需求為：觀察及處理早產兒健康問題，瞭解早產兒 生長發育，提供早產兒日常照顧，因此，早產兒出院照顧問題的需求是早 產兒父母最大的壓力(曾等，1998a)。早產兒返家照顧對家庭所造成的影響 會依返家後時間的不同而經驗到不同的壓力特性，出院後頭兩個月是父母 親學習如何照顧孩子及認識孩子等角色適應階段，在家庭中母親是早產兒 的主要照顧者，往往會感覺高度的生活壓力(穆、夏，1997；Trause＆ Kramer, 1983；Miles, 1992)。穆等(1997)應用現象學的研究方法，探討早產兒出院 返家2-3個月間母親照顧的主觀之家庭壓力經驗，發現母親會有角色緊張、

擔心受傷之情境經驗、補償及保護的母性行為，國外文獻Garel＆Blondel (1992)對12對三胞胎的母親進行研究，發現夫妻常有吵架行為、彼此間感 到耗竭及婚姻關係亮起紅燈。由此可知，早產兒出院返家的照顧對早產兒 母親及家庭都可能經歷壓力經驗，且多胞胎的家庭壓力更高於單胞胎。李、

林(1995)探討一個育有三胞胎早產兒家庭之壓力調適經驗中，歸類出多胞 胎家庭之壓力調適，共有四個主題：(1)確保並促進孩子能健康的成長；(2) 重新建構有效的家庭系統；(3)期待早產兒獲得親友的認同及肯定；(4)重新 思考家庭未來之規劃。

Olafsen et al.,(2007)比較140位平均出生週數30.1週的早產兒和75位平

均出生週數39.3的足月兒，發現早產兒的媽媽有較多的壓力和較少的自信 心，早產兒媽媽的自信心也較經產的足月兒媽媽自信心低。且媽媽如果缺 少社會支持，會較難調整其母親的身份。早產兒帶給父母許多壓力，使其 有罪惡、無望、失敗、分離、喪失自尊及失去控制感的感覺，並引發身、

心症狀(Meyer, et al., 1995)。莊、葉(2001)文獻皆發現早產兒母親的壓力感 受與其身心症狀呈顯著正相關，且多胞胎母親往往在早產兒出生的第一年 都會有情緒及身心的疲憊，在面臨母育角色時會較單胞胎母親有雙倍的困 擾與問題(Twombly, 1990)。很少人能瞭解其必須同時去面對兩個寶寶，負 起哺餵帶領撫慰等難題，因此雙胞胎的母親除了感到驕傲與喜悅外，也常 因不知該如何調適他們的角色而感到焦慮(Spillman & Lord, 1987)。早產兒 返家初期，家庭的結構和互動關係會有所改變，而使家庭的壓力涵蓋了母 親角色的緊張、擔心孩子受傷、母性行為的改變及家庭衡定的變化，且多 胞胎的家庭壓力高於單胞胎。