中國醫藥大學機構典藏 China Medical University Repository, Taiwan:Item 310903500/50377
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(2) . 致. 謝. 在完成最後論文修訂的現在，可以確定的是我要畢業了。時間彷彿回到自 己參與在職研究生甄選的時刻，我要謝謝三位口試委員－淑娟主任、綽娟老 師、麗麗老師，給了我碩班在職進修的機會。 這段期間我最感謝的人莫過於我的指導教授黃立琪博士，打從入學起，即 以亦師亦友的角色從旁協助與關心。在論文寫作學習過程中也執行過兩個主題 的更換，一路走來老師總是尊重、陪伴與支持。學習的路上還要感謝雅玲主任、 玉敏老師、麗麗老師、威麗老師、淑月老師及所有教導過的老師們，也感謝家 人一路的支持與關懷以及一起奮戰的碩士班同學們，大家總是一起加油打氣、 一起分享新知與共同扶持。 收案過程中亦感謝所有早產兒家屬的支持及新生兒中重度病房全體同仁 的協助。最後論文的完成要感謝口試委員彭孃慧老師及李采娟老師提供意見和 指導，也謝謝淑伶收案過程的協助及幫忙完成校稿。. 瑜珊. I . 謹誌. 民國 102 年.
(3) . 摘. 要. 碩士班名稱：中國醫藥大學護理學系碩士班 研究生姓名：張瑜珊 畢業時間：101 學年第二學期 指導教授：黃立琪 (中國醫藥大學護理學系副教授). 背景：國內早產兒出生比率約占 8% -10.7%。隨著社會轉型，晚婚及不孕婦女 比率增高，排卵藥物的使用和生殖科技的進步，使得多胎妊娠的發生 率有增加的趨勢，產生早產兒機率增加。文獻指出早產兒的母親在醫 院後返家的壓力大於足月兒母親，母育信心也比足月兒母親低；亦證 實社會支持是對早產兒母親是重要的。但目前國內、外無對單胞胎與 多胞胎早產兒母親的社會支持，與自覺壓力和母育信心相關性之研究。 目的：本研究目的是探討單胞胎與多胞胎早產兒母親在出院後一個月，其社會 支持、自覺壓力和母育信心之相關性。 方法：研究採橫斷式調查法，以立意取樣的方式，收取符合收案條件之單胞胎 與多胞胎早產兒母親為研究對象，共 90 位(單胞胎早產兒母親 52 位、 多胞胎早產兒母親 38 位)。評量以自擬性問卷為測量工具，問卷內容含 早產兒母親的基本資料及早產兒的基本資料共 28 題、社會支持量表採. . II.
(4) . 用 Hays 等(1995)的量表修正後 21 題、壓力知覺量表採 Cohen 等(1983) 的量表修正後 15 題和 Parker 及 Zahr (1985)自信度量表修正後 18 題。 在早產兒出院回家照顧一個月後，以電話或門診追蹤的方式與母親聯 繫，並徵求同意後以 e-mail 方式或現場填寫方式，完成問卷填寫。 結果：1.單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月的社會支持，單胞 胎平均得分為 76.6 分(總分 104)，多胞胎平均得分為 76.5 分，都有達到 7 成以上的支持。2.自覺壓力部分，單胞胎早產兒母親平均得分為 25.8 分，介於偶爾及有時的壓力程度；多胞胎早產兒母親平均得分為 31.0 分，相當於有時的壓力程度；結果顯示多胞胎早產兒的母親自覺壓力高 於單胞胎早產兒母親。3.母育信心部分(總分 90)，單胞胎早產兒母親平 均得分為 65.67 分，多胞胎早產兒母親平均得分為 62.18 分；即早產兒 母親在出院後一個月，對照護嬰兒都有七成的信心把握，結果顯示單胞 胎早產兒母親在母育信心高於多胞胎早產兒母親。4.影響單胞胎早產兒 母親自覺壓力的相關因素為：(1)教育程度(2)協助照顧嬰兒的對象是婆婆 (3)自覺健康狀況(4)每日睡眠時間(5)自覺睡眠品質(6)出生週數(7)社會支 持有關。可預測單胞胎早產兒母親自覺壓力之因子為社會支持。5.多胞 胎早產兒母親自覺壓力的相關因素為：(1)是否有他人協助照顧嬰兒(2) 每日睡眠時間(3)自覺睡眠品質(4) 社會支持中的具體支持及情感資訊支. . III.
(5) . 持。可預測之因子為每日睡眠時間。6.影響單胞胎早產兒母親母育信心 之相關因素及預測因子皆是：(1)教育程度(2)平均早產兒出生體重(3)協 助照護嬰兒的對象是產婦的母親。7.影響多胞胎早產兒母親母育信心之 相關因素是早產兒出院體重。 結論與建議：1.建議臨床護理實務建立多胞胎與家庭相關的元素及概念及其 護理路徑。.2.護理臨床教育育應加強護理人員能力，協助早產兒母親對 早產兒照護知能及解決問題，為居家照護做充分準備。3.早產兒返家前 的學習照護成員應包含早產兒父親，以提供早產兒母親社會支持。4.養 成教育與在職教育應將增加雙胞胎及多胞胎身、心發展及照護之議題。 5.護理人員可扮演轉介者的角色，幫助早產兒母親善用社會資源，參與 自助團體，取得更多的社會支持。. 關鍵詞：單胞胎早產兒母親、多胞胎早產兒母親、早產兒母親的社會支持、 早產兒母親的自覺壓力、早產兒母親的母育信心. . IV.
(6) . Abstract Title of Thesis：Exploring the relationships between the social support, perceived stress and maternal confidence in mothers with singleton and multiple birth preterm infant. Institution：Graduate Institute of Nursing China Medical University Author：Yu-Shan Chang Thesis directed by：Li-Chi Huang﹐Associate professor. Background: The domestic of premature birth rate is about 8% -10.7%. With the social transformation, ratios of late marriage and infertility have been increased. The use of fertility medicine and advances in reproductive technology make an increased incidence of multiple births, which also increase the preterm infants. Literature indicates that preterm mother in the hospital after the pressure is greater than full-term mothers. Maternal confidence of being a premature mother was lower than full-term mothers’. The literature also confirms that the social support is very important for mothers with preterm infant. But the relationship between mothers with preterm infants’ social support, perceived stress and maternal confidence in mothers with singleton and multiple births preterm infant have not been explored yet. Purpose：The Purpose of study is to explore the relationships between the . V.
(7) . social support, perceived stress and maternal confidence in mothers with singleton and multiple births preterm infant at one month after discharge. Methods：The study is a cross-sectional designed. Data were collected by purposive sampling. A total of 90 parents (52 single birth of premature mothers, 38 multiple birth of premature mothers) were recruited. The measurement are self-developed questionnaire with 28questions including both mother and infant’s basic information, 21 items of revised Social Support Scale (Hays, 1995), 15 items of revised Perceived Stress Scale (Cohen, 1983), and 18 items of revised Maternal Confidence Scale (Parker and Zahr, 1985). After preterm infant discharge one month at home, participants will be informed, and fill out the questionnaire by email or present in outpatient unit. Results：1. Mothers’ social support at one month after discharge from hospital, average score is 76.6 in singleton birth and 76.5 in multiple birth (total score 104), which above 70% of social support. 2. Perceived stress, average score is 25.8 in singleton birth mothers, which is between occasional and sometimes stress levels; average score is 31.0 in multiple birth mothers, which is between equivalent levels of stress. That indicates that mother with multiple birth perceived pressure is higher than single births’. 3. Maternal Confidence (total score 90), average score is 65.67 in single birth mothers and 62.18 in multiple birth mothers. This indicates about 70% maternal confidence are showed in both group of mothers. 4. Related factors. . VI.
(8) . of singleton birth mothers’ perceived stress are: (1) education (2) mother-in-law is baby care assistant (3) self perceived health status (4) daily sleep time (5) perceived quality of sleep (6) infants’ birth age, and (7) social support. The predict factor of singleton births of mothers’ perceived stress factor is social support. 5. Related factors of multiple birth mothers’ perceived stress are: (1) have/ no helper to take care of the baby (2) daily sleep time (3) perceived sleep quality, and (4) tangible support and emotional / information support . The predict factor of multiple births of mothers’ perceived stress factor is daily sleep time. 6. The effect and predict factors of singleton birth mother's maternal confidence are: (1) education (2) the average birth weight of preterm infant (3) mother (case’s mother) is baby care assistance. 7. The related factor of multiple birth mothers’ maternal confidence is premature infant’s weight at discharged. Conclusions：1. We recommend that multiple births and family-related information should be established in clinical path way. 2. In clinical continuing education, nurses should be strengthen on their capacity to assist mothers with preterm children. To sharpen mothers’ child care knowledge and solving problems, appropriate preparation for home care will be provided. 3. Father is an important support of mother with preterm infant; he should be included in infants’ discharged plan. 4. Twins or multiple births’ care should be included in school education and in-service education. 5. Nurses play a role of advocator, who can help mothers to. . VII.
(9) . involve in the self assistant group and information, to promote more social support for mother with preterm infants.. Key Words：Singleton births mothers、Multiple births mothers、Social support of premature mothers、Perceived stress of premature mothers、confidence of premature mothers. . VIII.
(10) . 目 錄 致謝 ……………………………………………………………………………………………I 中文摘要 ………………………………………………………………………………………Ⅱ 英文摘要 ………………………………………………………………………………………Ⅴ 第一章 緒論 第一節 背景與重要性……………………………………………………………………01 第二節 研究目的…………………………………………………………………………03 第三節 研究問題與假設…………………………………………………………………04 第四節 名詞界定…………………………………………………………………………05 第二章 文獻查證 第一節 早產兒……………………………………………………………………………06 第二節 單胞胎與多胞胎早產兒的照護…………………………………………………08 第三節 早產兒母親之社會支持…………………………………………………………10 第四節 早產兒母親之自覺壓力…………………………………………………………13 第五節 早產兒母親之母育信心…………………………………………………………16 第六節 研究架構…………………………………………………………………………18 第三章 研究方法與過程 第一節 研究設計…………………………………………………………………………20 第二節 研究對象及場所…………………………………………………………………20 第三節 研究工具…………………………………………………………………………21 第四節 研究工具的信度與效度檢定……………………………………………………24 第五節 正式施測…………………………………………………………………………27 第六節 倫理考量…………………………………………………………………………28 第七節 統計分析…………………………………………………………………………29 第四章 研究結果 第一節 研究對象基本資料………………………………………………………………32. . IX.
(11) . 第二節 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之社會支持情形 及差異性 ………………………………………………………………………43 第三節 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之自覺壓力情形 及差異性 ………………………………………………………………………52 第四節 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之母育信心情形 及差異性 ………………………………………………………………………56 第五節 影響單胞胎與多胞胎早產兒母親自覺壓力之因素 ………………………….59 第六節 影響單胞胎與多胞胎早產兒母親母育信心之因素 …………………………68 第五章 討論 第一節 單胞胎與多胞胎早產兒及其母親人口學基本資料分析 ……………………75 第二節 單胞胎與多胞胎早產兒母親的社會支持及差異 ……………………………76 第三節 單胞胎與多胞胎早產兒母親的自覺壓力及差異 ……………………………79 第四節 單胞胎與多胞胎早產兒母親的母育信心及差異 ……………………………82 第五節 影響單胞胎及多胞胎早產兒母親自覺壓力的因素 …………………………84 第六節 影響單胞胎及多胞胎早產兒母親母育信心的因素 …………………………88 第六章 結論與建議 第一節 研究結論 ………………………………………………………………………91 第二節 研究建議 ………………………………………………………………………92 第三節 研究限制 ………………………………………………………………………94 參考文獻. ……………………………………………………………………………………95. 附件一：早產兒母親的社會支持與自覺壓力和母育信心之問卷調查. …………………107. 附件二：專家名單 …………………………………………………………………………112 附件三：專家評量問卷. ……………………………………………………………………113. 附件四：專家修改建議. ……………………………………………………………………121. 附件五：研究參與同意書 …………………………………………………………………123 附件六：人體試驗計畫同意書 ……………………………………………………………127. . X.
(12) . 圖. 表. 目. 錄. 圖一、研究架構圖 ……………………………………………………………………………19 圖二、研究流程圖 ……………………………………………………………………….……28 表一、資料分析與統計方法 …………………………………………………………………30 表二、研究變項統計分析一覽表 ……………………………………………………………31 表 1-1 單胞胎與多胞胎早產兒母親基本資料(類別變項)…………………………….……....38 表 1-2 單胞胎與多胞胎早產兒基本資料(類別變項) …………………………………………41 表 1-3 單胞胎與多胞胎早產兒基本資料(連續變項) …………………………………………42 表 2-1 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之社會支持得分情形…………46 表 2-2 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之社會支持之開放問答情形…50 表 3-1 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之自覺壓力得分情形…………55 表 4-1 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之母育信心得分情形 表 5-1 單胞胎與多胞胎早產兒母親自覺壓力之相關因素(類別變項). ………58. …………………….63. 表 5-2 單胞胎早產兒與多胞胎早產兒母親之自覺壓力皮爾森相關矩陣(連續變項) ………66 表 5-3 影響單胞胎早產兒母親自覺壓力之相關因素…………………………………………67 表 5-4 影響多胞胎早產兒母親自覺壓力之相關因素…………………………………………67 表 6-1 單胞胎與多胞胎早產兒母親母育信心之相關因素(類別變項) ………………………70 表 6-2 單胞胎早產兒與多胞胎早產兒母親之母育信心皮爾森相關矩陣(連續變項) ………73 表 6-3 影響單胞胎早產兒母親母育信心之相關因素…………………………………………74 表 6-4 影響多胞胎早產兒母親母育信心之相關因素…………………………………………74. . XI.
(13) . 第一章. 緒論. 第一節 背景與重要性 根據內政部資料統計，我國新生兒的出生由 2005 年的 20 多萬名新生 兒逐年減少至 2010 年的 16 萬 6 千名新生兒，其中早產兒的比率占 8%10.7% (內政部統計處，2010)，早產兒的出生率並沒有因為新生兒出生率下 降而降低。因隨著醫療品質日新月異及科技的進步，早產兒的存活率大幅 提升。生殖科技的進步，多(雙)胞胎的發生率也隨之提高。根據統計，目 前台灣雙胞胎的發生率大約為 1.4%- 2%，即每五十位產婦中就有一位產婦 會生下雙胞胎兒(祁、戈，2004)。根據吳(2007)的碩士論文中，對早產及低 出生體重新生兒之危險因素分析結果顯示：在早產比率方面，妊娠週數小 於 37 週者佔全體早產兒 9.6%、其中單胞胎佔 8.0%、雙胞胎佔 63.3%及多 胞胎最多佔 97.3%；以出生體重小於 2500 公克為低出生體重來看，依全體 早產兒佔 8.2%、單胞胎佔 6.6%、雙胞胎佔 66.0%及多胞胎最多佔 96.3%。 可見雙胞胎實為早產及低出生體重之高風險族群。早產及低出生體重更為 新生兒健康及死亡的重要因子之一。早產兒因為早期離開母體，不穩定的 生理狀況和發展、動作、情緒等問題均會影響親子間互動的關係(Koldewijn, 2005)。根據曾等(1998b)指出早產兒母親在孩子出生時即具有較高的壓力， 會影響母育的信心。所以早產兒出院返家的照顧，對家庭而言更是相當大 1 .
(14) . 的壓力。該壓力會隨著早產兒的疾病嚴重度和發展障礙的增加而升高。且 早產兒母親自覺母育信心低於足月兒母親(曾等，1998b)。根據高等(2005) 指出母親育兒的支持系統以先生的支持最為重要，先生和家屬的參與照 顧，可以減輕母親在照護過程中所面臨的壓力。Feldman et al., (2004)指出， 在新生兒時期的 3 個月內，社會支持與較低的親職壓力有相關。因此社會 支持可能會影響母親的自覺壓力和母育信心。隨著單胞胎或多胞胎的出生 ，家庭及主要照顧者都會面臨改變，單胞胎的懷孕及生育，和多胞胎的期 望及養育經驗是截然不同的，多胞胎早產兒的家庭在出院初期的居家照護 需求，不只是多個單胞胎的照護需求。Damato 等(2005)指出多胞胎生育在 醫療、保健、社會、情感、發展、教育、經濟和社會有很大關聯，身為主 要照顧者，面臨的並非只是多一個或兩個新生兒。若能提供最好的準備來 幫助家庭成功應對多胞胎妊娠的需求，可使雙胞胎、三胞胎或更多的父母 成功應對初期的居家照護。 目前國內外許多學者各別針對早產兒母親之壓力、社會支持及母育信 心做了許多研究及探討，但目前無發現針對多胞胎早產兒及單胞胎早產兒 母親之壓力、社會支持及母育信心所做的研究及探討。故引發筆者探討單 胞胎早產兒母親與多胞胎早產兒母親之社會支持，與自覺壓力和母育信心 狀況及差異性，和影響因素，做為護理專業人員以家庭為中心的照護觀念， 2 .
(15) . 提供早產兒母親與多胞胎早產兒母親，更適切的護理支持與諮詢之參考， 使早產兒與多胞胎早產兒出院返家後獲得更完善、更安全的照護。. 第二節 研究目的 一、了解單胞胎與多胞胎早產兒母親出院後一個月之社會支持、自覺壓力 、母育信心。 二、比較單胞胎早產兒與多胞胎早產兒母親的社會支持、自覺壓力和母育 信心之差異。 三、探討影響單胞胎與多胞胎早產兒母親自覺壓力、母育信心之因素。. 3 .
(16) . 第三節 研究問題與假設 一、 根據文獻查證及研究目的，本研究之問題如下： 1. 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之社會支持為何? 2. 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之自覺壓力為何? 3. 單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之母育信心為何? 4. 比較單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月的社會支持之 差異為何? 5. 比較單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月的自覺壓力之 差異為何? 6. 比較單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月的母育信心之 差異為何? 7. 影響單胞胎與多胞胎早產兒母親自覺壓力之因素為何? 8. 影響單胞胎與多胞胎早產兒母親母育信心之因素為何?. 二、研究假設： 1. 單胞胎早產兒與多胞胎早產兒母親的社會支持之間有差異。 2. 單胞胎早產兒與多胞胎早產兒母親的自覺壓力之間有差異。 3. 單胞胎早產兒與多胞胎早產兒母親的母育信心之間有差異。 4. 早產兒母親的基本資料、早產兒的基本資料及社會支持對早產兒母親. 4 .
(17) . 自覺壓力有影響。 5. 早產兒母親的基本資料、早產兒的基本資料、及社會支持對早產兒母 親母育信心有影響。. 第四節 名詞界定 一、 早產兒：本研究為出生週數小於 37 週之早產兒。 二、 單胞胎：一個成熟卵子受精，在子宮內孕育成胎兒並生出。 三、 多胞胎：二個或二個以上成熟卵子受精，在子宮內同時孕育成兩個以 上胎兒並生出的狀況，稱之。本研究收案對象皆為雙胞胎。 四、 早產兒母親：母親為早產兒親生母親。 五、 社會支持：社會支持是指個體藉由與他人之互動，而獲得家人、同儕、 其他重要他人，在心裡(情緒)或實質上的協助，以緩和壓力對生理及 心裡所造成的衝擊，增進個人生活適應。本研究之操作型定義為修正 後「MOS 社會支持調」內容。 六、 自覺壓力：自覺壓力是指個體在所處情境中所感受的壓力程度，本研 究之操作型定義為修正後「自覺壓力量表 (Perceived Stress Scale； PSS)」內容。 七、 母育信心：早產兒母親自覺照顧和瞭解他們孩子的能力，操作型定義 為修正後「早產兒母育信心量表」內容。 5 .
(18) . 第二章. 文獻查證. 依議題討論的主題及目的，分別從「早產兒」 、 「單胞胎與多胞胎早產 兒的照護」 、「早產兒母親之社會支持」 、 「早產兒母親之母育信心」 、 「早產 兒母親之自覺壓力」 、等部分進行文獻查證。 第一節 早產兒. 世界衛生組織(The World Health Organization, WHO) 將早產兒 (premature infant)定義為：自產婦最後一次月經的第一天起，妊娠週數不足 37 週的新生兒。依不同妊娠週數可將妊娠情形分為兩種：1.不足 37 週者為 早產(preterm)；2. 37-42 週為足月產(full-term)。新生兒出生時的妊娠週數越 少、體重越輕，則生理越不成熟，相對地合併症發生率和死亡率也越高(高 等，2005；許、余，2003；Holditch-Davis et al., 2003)。極低出生體重早產 兒是指出生體重不足 1,500 公克之早產兒，佔早產兒比率的 24.8%，存活率 為 94%，出生體重低於 1,000 公克的存活率為 60-70% (鄒等，2001)。由於 身體多數器官不成熟，無法適應子宮外的環境，常見的合併症有慢性肺疾 病、腦室出血、水腦、視網膜病變、開放性動脈導管、壞死性腸炎、發展 遲緩及餵食困難等問題(許、余，2003)。. 台灣每年約有近 20 萬名新生兒的誕生，近年出生的新生兒逐漸減少， 6 .
(19) . 2010 年只有 166,886 位(內政部統計處，2010)。在少子化的趨勢下，早產 兒的出生人數並未隨之減少，其中早產兒的比率占 7.5%-11%(高等，2005)， 造成早產的確切原因，目前僅有 50%可以探知其相關因素，多胞胎即為原 因之一(李等，1998)。早產兒的醫療照護品質日新月異，使得存活率大幅 提升(Tsou & Tsao, 2003)。極低出生體重早產兒(體重<1500 公克)的存活率 已達 7-8 成(Chan et al., 2001)。根據鄒國英等醫師自 1997-2006 年追蹤全國 8,652 個 0-2 歲極低體重早產兒，在 2002-2006 年的早產兒存活率已達 80% 以上，較 1997-2001 年高出 5%，存活率提升最多的是 601-1,000 公克及 24-26 週的早產兒族群。 近年來，由於社會轉型，晚婚及不孕婦女比率增高，排卵藥物的使用和 生殖科技的進步，使得多胎妊娠的發生率有上揚的趨勢(Luke, 1994; Mckinney, Downey, & Timor-Tritsch, 1995)。在台灣人工生殖機構，87年初有48家，截至 100年6月止，通過許可之醫療機構共有70家；98年人工生殖之懷孕結果，有 45.9%之單胎生產，27.2%雙胎生產(行政院國民衛生局，2010)。在2,495個活 產週期中，62.2%為單胎生產、36.8%為雙胎生產、1.0%為三胎生產。觀察3,464 個活產嬰兒中，出生體重低於1,500公克者，佔所有活產嬰兒總數之5.1%，體 重介於1,500- 2,499公克佔所有出生嬰兒總數之38.6%，體重大於等於2,500公 克者，佔56.3%；雙胎生產則以1,500- 2,499公克新生兒佔60.7%，為最大比例， 7 .
(20) . 其次為2,500公克以上者佔32.5%；三胎之生產，體重小於1,000公克新生兒佔 6.7%，體重介於1,000- 1,499公克者佔18.7%，體重在1,500- 2,499新生兒佔 73.3%，體重超過2,500公克者佔1.3%。檢定結果顯示胎數與嬰兒體重之間呈 現負相關(P<0.0001)，亦即胎數愈多，愈易產生低體重兒(行政院國民衛生局， 2010)。一般而言，胚胎植入數愈多，人工生殖的成功率也就愈高，但相對的 產生二胞胎以上的機率也愈大。植入3個胚胎的活產率都可達30%以上，但相 對的，其活產週期產生多胞胎的比例也高達38.8% (行政院國民衛生局， 2010)。由上述文獻資料得知多胞胎生產對於早產、低體重均有較高的危險 性，每個早產兒的出生並非早產兒母親所期待，且是具壓力的事件。 第二節 單胞胎與多胞胎早產兒的照護 Als等人(1986)依早產兒的生理發展提出了早產兒發展性照護，要重新 思考嬰兒、家庭和健康照護者之間的關係。包括對早產兒的行為觀察，各 種的活動管理早產兒的環境和個別性的照護，發展性照護的目標為促進早 產兒的穩定，增加健康系統。其穩定的狀態可幫助早產兒保存能量以利生 長和發展。高危險群嬰兒的照護應該由產前開始，父母經由資訊的分享並 討論介入性措施和照護的計畫。產後於NICU持續提供照護方面的計畫給父 母，教導瞭解孩子的暗示行為，並幫助父母瞭解其需求減少其壓力，增強 其照護的合作關係(Johnson, 2008)。護理人員應協助父母，並促進嬰兒和父 8 .
(21) . 母之間的關係，提供以家庭為中心的照護。教導父母有關他們嬰兒行為表 現的暗示意味，以提供最適當的措施，降低壓力和增進最大的互動行為。 鼓勵父母盡可能地對極小嬰兒實施袋鼠護理、鼓勵父母在餵食的技巧、口 腔護理、擺位和哺乳技巧上的學習，盡可能早期主動參與嬰兒的照護，並 給予早產兒適當的刺激，以促進其發展。 一般雙胞胎發生早產的機率遠比單胞胎高(中華民國周產期醫學會， 1997)，其平均妊娠週數比單胞胎少，而且出生體型較單胞胎小，體重亦較 輕，其死亡率為單胞胎的 3-5 倍(祁、戈，2004)。雙胞胎母親在產後初期會 著重於區辨新生兒，搜索外貌、行為或個性上之不同，同時也必須建立起 兩對親密且分開的母子關係，若母親將新生兒弄錯，他會覺得懊惱，並對 區分新生兒的能力感到失敗(陳，1983；吳、洪、金，2009)。陳(1983)指出 雙胞胎母親在產後住院期間，在照顧新生兒時所表現的行為特性，會試圖 區分兩位新生兒，並要求自己公平的對待雙胞胎。其提出針對多胞胎早產 兒出院前，要確認持續性照顧者及發展共同照護計畫共七項：(一)、確認 及訓練家中主要照顧者；(二)、營養餵食計劃；(三)、列出可獲得的設備及 資源；(四)、確認居家照護之社區資源的必需性；(五)、護理人員到家中評 估的適當性；(六)、評估可用之資源及居家照護費用；(七)、評估家庭支出 之財務能力。 9 .
(22) . 第三節 早產兒母親之社會支持 社會支持是指個體藉由與他人之互動，而獲得家人、同儕及其他重要 他人，在心裡(情緒)或實質上的協助，以緩和壓力對生理及心裡所造成的 衝擊，增進個人生活適應，一方面實現了他人的人際需求；另一方面也幫 助人們在特殊需求上的滿足(蒲，2005；黃，2001；Thoits, 1986)。Cohen & Wills (1985)認為社會支持是當個人面對來自生活上的壓力，而個人的能力 無法因應時，將對個人的自尊形成一種威脅，導致無力感的產生。若個人 擁有正向的社會關係，則可使個人在心理上較平衡，而減少負向的心理狀 態(如沮喪等)。且經由這種社會關係網路，不但可提供個人情緒支持及肯 定自我的價值，更使個人能勇於面對生活中的變動和人生的挑戰。反之若 擁有不佳的社會關係，這種生活的壓力將使個人的情緒受到干擾而呈現不 穩定的狀態，更易對他人採攻擊、不友善的態度，甚至影響對工作的投入。 社會支持的定義包含：(一)、依類型分類，如：工具上的支持、訊息上的 支持、評價上的支持等；(二)、個體面對環境的變動，可依靠他人、團體、 組織給予正向的支持；(三)、社會支持會讓個體在面臨壓力時，減輕其所 帶來負向的影響，如情緒困擾、行為偏差等；(四)、社會支持可讓個體經 由互動過程中得到家人、專業團體、同儕的愛與隸屬感(林，2005；單，1987； 吳，1993；闕，2000；張，2001)。各學者依不同面向詮釋社會支持，其面 10 .
(23) . 向不同，但是彼此之間均有共通性及相容性。在實際生活情境中，社會支 持的各類型是相通的，均是參與者個體周遭重要人士協助參與者渡過環境 面臨的壓力，持續現行狀態的一股有形及無形動力(許，2006)。 Cohen & Wills (1985)將社會支持依功能分為四類：(一)、自尊支持 (esteem support)：在人際交往過程中能獲得別人的尊重和接納，並視他為 有價值的人。(二)、訊息支持(informational support)：提供個人在因應問題 時的解決策略。(三)、社交的關係(social companionship)：能與他人共享休 閒和娛樂活動，並經由與他人接觸中，使個人獲得親密需求的滿足。(四)、 工具支持(instrumental support)：提供經濟上的幫助或物質上的支援。 Cutrona & Russel (1990)則將社會支持分為五個類型：(一)、情緒支持： 支持提供者對被支持者提供愛、關懷、同情、瞭解等，使其情緒上獲得安 慰與鼓勵。(二)、社會網路的支持：指被支持者有隸屬於團體網路的感覺， 能和網路成員共同參與其中的活動。(三)、自尊支持：當被支持者面臨壓 力事件時，支持提供者能對其採取因應方式的能力，給予正向的回饋及認 同。(四)、實質協助：被支持者需要時，支持者提供直接的協助，包括給 予金錢、勞力、時間、改善環境等。(五)、訊息支持：提供者提供意見給 予被支持者，與其溝通或給予建議，包括忠告、建議及直接訊息等。 Schaefer等人(1981)提出社會支持的多面向概念，包括：實質性、情緒 11 .
(24) . 性及資訊性的支持，不同類別的社會支持對健康及心理功能有不同的作 用。心理支持亦為社會支持中滿足家庭需求的方法之一，近三十年來，有 許多研究致力於探討社會支持與健康行為間的相關，行為即為其中之一， 因早產兒的照護行為並非自動自發、直覺的行為，而是需要經過學習的， 所以社會支持對早產兒母親的照護行為是有助益的。 莊小玲等(2001)研究加護病房中早產兒父母之人格特質、社會支持、 壓力感受，結果顯示社會支持與早產兒父母之壓力感受無顯著相關性，早 產兒父母的整體壓力感受與整體身心反應呈顯著正相關。李美銀(2003)研 究妥瑞症患童父母親職壓力、因應方式，發現社會支持程度與親職壓力的 關係呈顯著負相關，表示當社會支持程度愈低時親職壓力愈高。社會支持 方面以情緒性支持得分最高，實質性支持得分最低，支持來源主要為配偶、 父母(李，2003)。汪俐君(2003)研究學前身心障礙子女母親親職壓力與社會 支持、發現母親所獲得的社會支持以情緒性支持較多，在僱用外籍監護工 之後，母親增加的社會支持以工具性支持較多。劉(1987)提出護理人員可 提供早產兒父母四種形式的支持：(一)、藉由同理心的傾聽與關懷的態度 給予情緒的支持；(二)、藉由教導或轉介給其他支持團體或社區機構提供 訊息的支持；(三)、對於早產兒的照顧技巧，透過諮商及再保證給予評價 的支持；(四)、給予父母或早產兒直接照顧以提供實質性支持。故家人及 12 .
(25) . 專業人員訊息性及情緒性支援、實質性支持，是母親處理壓力的主要資源。 第四節 早產兒母親之自覺壓力 Morris(1990)指壓力的定義：「任何會引起緊張或威脅，並且個人必須 去改變或調適的環境事件。」有許多環境事件會讓我們改變行為。「壓力」 是指一個系統在對抗外力作用下，竭盡全力對抗時的超負荷過程，焦慮和 緊張則是壓力反應的主要成分(蔡，2001)。在1950年代的「壓力之父」Hans Selye將「壓力」(stress)一詞用在文章中，意指導源於突然或長期暴露於環 境性的刺激或「壓力源」(stressor)中，而引起的內在生物化學狀態。壓力 一詞廣泛的被使用，其定義也因研究者研究取向不同而有所差異。綜合國 內各學者對壓力的定義大致可歸納為三類：(一)、壓力為一種刺激，認為 壓力來自於個體與外在刺激無法契合，經評估後感到身心無法負荷時所做 的反應(蔡，2001)。(二)、壓力為一種反應，認為壓力指的是個體面對外界 要求或刺激時的身心適應反應(周，1986)。壓力被認為是個體生理或心理 感受到威脅時的一種緊張狀態，使個人在情緒上產生不愉快的感受(張， 1991)。(三)、壓力為一種互動模式，認為壓力是指當個體在面對外界要求 特定事件刺激情況下，個體的身心適應反應，因此反應是依個人過去經驗、 人格特質或心理認知歷程所產生(李，2000)。壓力是在某種情境下，個體 預測可能產生不安定的感覺，或受到威脅，因而引起情緒上和生理上的反 13 .
(26) . 應；以及當個體面對不同的情境或環境改變時，體內所產生的變化，表現 出緊張、焦慮、挫折、壓迫、急或苦惱的現象(陳，1999)。綜合上述可知， 第一類型把壓力視為刺激，優點在於明確界定壓力源。第二類型把壓力視 為一種反應，為個體對內外環境(壓力源)刺激所產生的整體性反應。第三 類型把壓力視為一種互動模式，認為壓力來自於個體與環境間交互作用所 產生的結果，強調壓力形成於刺激和反應之間的過程。 早產兒的誕生對母親而言，是一件不被期待且極具壓力的事件，當新 生兒必須藉由醫療處置、護理措施的介入來協助其存活，迫使親子分離， 再加上父母親必須接納非期待中的嬰兒，面對不熟悉的環境、人員與治療 程序，因而產生無望、失敗、罪惡感、悲傷、喪失自尊、缺乏信心和無法 控制結果的感覺，這些壓力大小會因新生兒出生時的情況、住院期間的狀 況、懷孕週數及住院天數的長短而有所不同(吳、洪、金，2009；謝，2004； Trause＆Kramer, 1983；Miles, Funk., & Kasper, 1992)。曾等(1998a)文獻中指 出當早產兒病情穩定後，達出院標準準備返家時，其父母面對出院獨立照 顧會感到焦慮與壓力、沒安全感及缺乏信心。早產兒返家初期家庭壓力經 驗：(1)母親角色緊張，對孩子身體狀況不明確，照顧上有不確定感，害怕 照顧不好。(2)擔心受傷之情境性經驗，母親擔心孩子未來是否能正常成 長。(3)母性行為，疼惜孩子，積極保護及創造孩子的成長。(4)家庭恆定， 14 .
(27) . 期望家人協助及支持，渴望配偶共同參與照護責任(陳、穆、夏、黃，2000)。 母親在早產兒居家照護需求為：觀察及處理早產兒健康問題，瞭解早產兒 生長發育，提供早產兒日常照顧，因此，早產兒出院照顧問題的需求是早 產兒父母最大的壓力(曾等，1998a)。早產兒返家照顧對家庭所造成的影響 會依返家後時間的不同而經驗到不同的壓力特性，出院後頭兩個月是父母 親學習如何照顧孩子及認識孩子等角色適應階段，在家庭中母親是早產兒 的主要照顧者，往往會感覺高度的生活壓力(穆、夏，1997；Trause＆ Kramer, 1983；Miles, 1992)。穆等(1997)應用現象學的研究方法，探討早產兒出院 返家2-3個月間母親照顧的主觀之家庭壓力經驗，發現母親會有角色緊張、 擔心受傷之情境經驗、補償及保護的母性行為，國外文獻Garel＆Blondel (1992)對12對三胞胎的母親進行研究，發現夫妻常有吵架行為、彼此間感 到耗竭及婚姻關係亮起紅燈。由此可知，早產兒出院返家的照顧對早產兒 母親及家庭都可能經歷壓力經驗，且多胞胎的家庭壓力更高於單胞胎。李、 林(1995)探討一個育有三胞胎早產兒家庭之壓力調適經驗中，歸類出多胞 胎家庭之壓力調適，共有四個主題：(1)確保並促進孩子能健康的成長；(2) 重新建構有效的家庭系統；(3)期待早產兒獲得親友的認同及肯定；(4)重新 思考家庭未來之規劃。 Olafsen et al.,(2007)比較140位平均出生週數30.1週的早產兒和75位平 15 .
(28) . 均出生週數39.3的足月兒，發現早產兒的媽媽有較多的壓力和較少的自信 心，早產兒媽媽的自信心也較經產的足月兒媽媽自信心低。且媽媽如果缺 少社會支持，會較難調整其母親的身份。早產兒帶給父母許多壓力，使其 有罪惡、無望、失敗、分離、喪失自尊及失去控制感的感覺，並引發身、 心症狀(Meyer, et al., 1995)。莊、葉(2001)文獻皆發現早產兒母親的壓力感 受與其身心症狀呈顯著正相關，且多胞胎母親往往在早產兒出生的第一年 都會有情緒及身心的疲憊，在面臨母育角色時會較單胞胎母親有雙倍的困 擾與問題(Twombly, 1990)。很少人能瞭解其必須同時去面對兩個寶寶，負 起哺餵帶領撫慰等難題，因此雙胞胎的母親除了感到驕傲與喜悅外，也常 因不知該如何調適他們的角色而感到焦慮(Spillman & Lord, 1987)。早產兒 返家初期，家庭的結構和互動關係會有所改變，而使家庭的壓力涵蓋了母 親角色的緊張、擔心孩子受傷、母性行為的改變及家庭衡定的變化，且多 胞胎的家庭壓力高於單胞胎。 第五節 早產兒母親之母育信心 親職的自我效能、母育信心、母育自尊、母親自我的定義、親職 能力的感覺，均是指個人對於父母角色的勝任或是能力的信念或是判斷 力(Coleman & Karraker, 1997)。母育信心被定義為母親自覺照顧和瞭解 他們孩子的能力，也和母親自我的確認和母親角色的能力和達成有密切 16 .
(29) . 的關係(Gross, Rocissano., & Roncoli, 1989)。Bandura (1977)提出，個體能 力的信心是成功完成工作的主要因素。為成功完成工作，需有正確的行 為知識。因此，自我效能理論不是只有感覺有自信成為一個好父母，必 須擁有特別的行為知識成為好的照護者，包括：知道寶寶的需要、發展 里程碑、環境的準備和正向的親子互動。自我效能激發的過程中熟練的 經驗，會逐漸灌輸信心和增進正向自我效能的感覺(蔣、郭、林，2004)。 因此在自我效能的理論中，成為一個好的父母，不只是對自己的能力有 信心，而是有具體的照顧行為，包括瞭解孩子的需求並能提供適時照護 的知識、瞭解孩子正常發展和里程的知識及如何刺激孩子發展。 雙胞胎兒母親會面臨的母育角色較單胞胎母親面臨雙倍的困擾與問題 (Twombly, 1990)，很多雙胞胎兒的母親在第一年都經歷嚴重的情緒與身體 耗竭。很少人能瞭解其必須同時去面對兩個寶寶，負起哺餵帶領撫慰等難 題(Bryan, 1983)。因此雙胞胎的母親除了感到驕傲與喜悅外，也常因不知 該如何調適他們的角色而感到焦慮(Spillman, 1987)。 在一個探討母親早產兒準備出院初期的居家照護需求與母育信心的文 獻指出，出院時、出院後一週及出院後一個月等三個時間之居家照顧需求 及母育信心程度中，母親在準備出院時對早產兒居家照護之知識及技能的 需求程度最高，出院後一週次之，出院後一個月最低，而母育信心程度於 17 .
(30) . 準備出院時最低，出院後一週次之，出院後一個月最高，且初胎母親顯著 低於經產母親(曾等，1998a)。Olafsen et al., (2007)比較早產兒和足月兒的母 親壓力和信心，早產兒的媽媽有較多壓力和較少自信心，早產兒媽媽的自 信心也較經產足月兒媽媽自信心低。Gross et al., (1989)比較62位早產兒的 媽媽和70位足月兒的媽媽，探討早產兒和足月兒的媽媽在孩子學步初期 (12-36個月)的自信心，結果發現早產兒出生的次序影響母親的自信心。 Heermann et al., (2005)指出母親參與早產兒照護是一個被動到主動發展的 過程，開始可能由觸摸、撫摸到擁抱小孩，到後來的餵食、洗澡、擺位和 換尿布等身體上的照護。因此，如能有效建立母嬰之間的互動、增加母親 自信心，更能促進親子關係的建立。. 第六節 研究架構 本研究經由文獻查證和研究目的擬定之研究架構，探討單胞胎早產兒 母親與多胞胎早產兒母親在出院後一個月的社會支持、自覺壓力和母育信 心之相關性(圖一)。. 18 .
(31) . 人口學變項 母親因子： 年齡、婚姻狀況、職業、學歷、國籍、 家庭收入、子女數、宗教信仰、家庭型態、 受孕方式、是否有照顧早產兒經驗、主要 照顧者、回家後照顧場所、有無他人協助 照顧嬰兒、是否參加過早產兒照顧支持團. 早產兒母親 自覺壓力. 體、自覺健康狀況、每日睡眠時間、自覺 睡眠品質 早產兒因子： 性別、出生週數、生產方式、胎次、胎數、 出生體重、目前體重、出生天數、 出院後天數、有無特殊疾病. 早產兒母親 母育信心. 單胞胎/多胞胎. 早產兒母親 社會支持. 圖一、研究架構圖. 19 .
(32) . 第三章. 研究方法與過程. 本研究主要是採調查法的方式，探討單胞胎早產兒母親與多胞胎早產 兒母親在出院後一個月的社會支持、自覺壓力和母育信心狀況及差異性和 影響因素。茲將研究設計、研究對象及場所、研究工具信效度檢定、研究 流程、倫理考量及統計方式等，說明如下： 第一節. 研究設計. 本研究為橫斷式調查法，主要探討單胞胎早產兒母親與多胞胎早產兒 母親在出院後一個月的社會支持、自覺壓力和母育信心之狀況和差異性和 影響因素。收案的對象為單胞胎早產兒及雙胞胎早產兒的母親，在早產兒 出院後回家照顧一個月，以電話或門診追蹤的方式與其母親聯繫，並徵求 同意後以 mail 方式或現場填寫方式，完成問卷填寫，問卷內容包含：母親 基本資料、早產兒基本資料、早產兒母親的社會支持、自覺壓力及母育信 心。 第二節. 研究對象及場所. 本研究採立意取樣的方式，於中部某醫學中心之新生兒中重度病房， 收取符合本研究收案條件之早產兒母親為研究對象。本研究使用 G-power，以各組 5 位前測之預測，兩組的差異結果做樣本預估，單胞胎社 會支持分數 78.33(SD=16.84)和雙胞胎社會支持分數 65.80(SD=21)之差異， 20 .
(33) . effect =0.7，power：0.8，α：0.05 計算樣本數，每組至少需 32 人；單胞胎 自覺壓力分數 18.33(SD=8.7)和雙胞胎自覺壓力分數 34.00(SD= 9.2)之差 異，effect=1.7，power：0.95，α：0.05 計算樣本數，每組至少需 8 人；單 胞胎母育信心分數 70.00(SD= 8.9)和雙胞胎母育信心分數 65.00(SD= 10)之 差異，effect= 0.56，power：0.8，α：0.05 計算樣本數，每組至少需 52 人， 故預計收案單胞胎早產兒母親與多胞胎早產兒母親為各 52 人，研究對象共 104 人。因收案時間的限制，共收單胞胎早產兒母親 52 人，多胞胎早產兒 母親 38 人，單胞胎樣本符合樣本預估，但多胞胎未符合樣本預估，故本研 究樣本只能達到早產兒母親的社會支持與自覺壓力的預測檢力。取樣條件 包括：1.出生週數小於 37 週之單胞胎與多胞胎早產兒母親。2.早產兒無重 大合併症 3.母親無重大疾病之病史(癌症、肢體殘障)。4.母親無精神疾患及 心智能力正常。5.出院後一個月內之主要照顧者為母親。6.母親有中文閱 讀、書寫能力者。7.有意願參與本研究並填寫同意書和問卷者。 第三節. 研究工具. 本研究採結構式問卷(如附錄一)調查法，問卷根據研究目的及參考相 關文獻編製而成。問卷共分四個部份： 第一部分：基本資料，包括「母親基本資料」及「早產兒資料」。共 24 題 修正後為 28 題。 21 .
(34) . 1.早產兒母親基本資料：為自擬的結構式問卷，內容包括母親年齡、婚姻 狀況、職業、學歷、國籍、家庭收入、子女數、宗教信仰、家庭型態、 此胎受孕方式、是否有照顧早產兒經驗、嬰兒於家中主要的照顧者、此 次嬰兒回家後的照顧場所、有無他人協助照顧嬰兒、自覺健康狀況、每 日睡眠時間及睡眠品質等。 2.早產兒基本資料：性別、出生週數、生產方式、胎次、胎數、出生體重、 出生天數、出院後天數、目前體重及有無特殊疾病等。 第二部分：社會支持量表：(Social Supoort Scale) 本研究早產兒母親的社會支持量表是採用 Hays, et al., (1995)所設計的 修正問卷，係用來測量個人所知覺潛在性社會資源的可利用性。量表涵蓋 四個面向：情緒及資訊的支援、具體的支持、感情的支持、正向的社會溝 通。該原量表的 Cronbach’s α 係數為 0.91 (Sherbourne & Stewart, 1991)。將 原量表 19 題依文獻修正後為 21 題。本量表採 Likert Scale 五分法來計算， 「從沒有」為 1 分、 「很少」為 2 分、 「有時」為 3 分、 「大多數時候」為 4 分、 「所有的時候」為 5 分。最高分為 105 分，最低分為 21 分。分數越高 者表示其社會支持度愈好；又加入開放性問卷五題，內容經由臨床經驗及 參考文獻資料彙整而成，採開放性問答方式，由測試者自填寫出。. 22 .
(35) . 第三部分：壓力知覺量表(Perceived Stress Scale，簡稱 PSS)： 有關壓力知覺的衡量，本研究採Cohen et al., (1983)所編制的壓力知覺 量表(Perceived Stress Scale; PSS)的修正問卷。此量表是以自評方式，衡量 個人近一個月來，生活中壓力感受的程度，將14題修正後為15題，所得分 數為一整體分數。此原量表除被證實有良好的內部信度(三群樣本之 Cronbach’s alpha係數分別為0.84、0.85及0.86)與再測信度(兩天後的再測信 度為0.85)同時，其亦具有良好的預測效度，如相較生活事件(Life Events) 更容易預測各種健康結果(如憂鬱) (Cohen et al.,1983)。而此量表採用Likert Scale五分法來計算，所有題目皆分為「從不」、「偶爾」、「有時」、「時 常」、「總是」等五個選項，分別給予0、1、2、3、4分。第1、2、3、5、 6、9、10、11、12、13、14、15為正向題。4、7、8為負向題，針對負向題 先將量表中的負向題反向計分為正向題(如：第四題「最近一個月，您對自 己成功處理問題的能力感到有信心。」)，再加總所有得分，最低分為0分， 最高總分共60分，分數越高者表示母親在早產兒照護呈現的壓力愈高，反 之亦然。 第四部分：母育信心量表(Maternal Confidence Questionnaire，簡稱 MCQ)： 早產兒母親的母育信心量表是採用 Parker & Zahr (1985)所設計的修正. 23 .
(36) . 問卷，主要是測量母親對親職能力的信心與確認瞭解自己孩子需求的能 力，原有 14 題，修正後為 18 題。原量表的 Cronbach’s α 係數為 0.89，再 測信度為 Cronbach’s α 係數 0.69 (Zahr, 1991)。詹等(1999)以 15 位早產兒母 親為前測其 Cronbach’s α 係數 0.90。郭等(2000)正式施測於 63 為初產婦照 顧新生兒的自信，其內在一致性為 Cronbach’s α 係數 0.89。本量表修正後 為 18 題採 Likert Scale 五分法來計算， 「總是」做到的為 5 分、 「經常」為 4 分、 「有時」為 3 分、 「很少」為 2 分、 「從不」為 1 分。最低分為 14 分， 最高總分為 90 分。分數越高者表示自信度量越高。 第四節. 研究工具的信度與效度檢定. 一、效度檢定 1. 專家效度檢定 單胞胎與多胞胎早產兒母親的社會支持、與自覺壓力和母育信心問 卷量表之效度檢定，邀請新生兒中重度病房主任、兒科督導、新生兒科 專任社工師、早產兒資深護理師及兒科學助理教授共五位專家(附錄二)， 進行專家效度之檢定(附錄三)。各專家針對問卷內容之「適當性」和「明 確性」以 Likert Scale 4 點計分法逐題給予評分。依內容評度評價指標 (content validity index；CVI) 4 分-非常適用；表該項目不需修改且不可省. 24 .
(37) . 略。3 分-適用：表該項目值得保留，但需小部份修改。2 分-修改後適用： 表該項目可保留，但須大幅度修改。1 分-不適用：表該項目應完全修改 或刪除。結果顯示每一題專家效度 CVI 值平均為 0.8-1。社會支持量表 CVI 值平均為 0.94，經過專家給予的意見後，修改詞彙，並增加 1 題(第 21 題)「有人可以跟我分享照顧早產兒的經驗」 ，最後共 26 題(含五題開放 性問題)。自覺壓力量表 CVI 值平均為 1，經過專家給予的意見後，修改 詞彙，並增加 2 題(第 14 題)「最近一個月，由於需要熟悉許多訊息，我 感到焦慮不安」，(第 15 題)「最近一個月，我特別感覺到經濟的壓力」， 最後共 15 題。 母親的育兒信心量表平均 CVI 為 0.98，經過專家給予的意見後，修 改詞彙，最後共 18 題。母親及早產兒基本資料平均 CVI 值為 1，則修改 詞彙和增加基本資料選項。(修改對照表如附錄四) 2.表面效度檢定 邀請符合收案條件的早產兒母親共 10 位，針對早產兒母親社會支持、 自覺壓力、母育信心進行表面效度，以瞭解對象對問卷內容、詞彙是否明 確清楚，及填寫問卷中可能產生的問題。經由測試後，受測者對問卷中， 母親基本資料之第七項的子女數目之內容用詞： 「第一個，實際年齡. 25 . 歲.
(38) . 月」 、「第二個，實際年齡 實際年齡. 歲. 歲. 月」、 「第三個以上，實際年齡. 月」及早產兒基本資料中「出生體重. 歲 月；. 公克」 、 「目前體重 公. 克」的答題方式較不清楚意思。因此改成「第一個小孩，目前實際年齡 月」 、「第二個小孩，目前實際年齡 齡. 歲. 月」 、 「第三個小孩，目前實際年. 歲 月」 、「第四個小孩，目前實際年齡. 前實際年齡 公克、C 克、B. 歲 月」及「出生體重. 歲. 月」、 「第五個小孩，目. 公克(若為多包胎則依 A. 公克之方式填寫)」 、「目前體重 公克、C. 歲. 公克、B. 公克(若為多包胎則依 A. 公. 公克之方式填寫)」之方式填答，該填答方式受試測者. 較清楚題意，以做為最後正式問卷的填答方式。 二 、 信度檢定 預測(pilot study)進行問卷信度檢定，選擇符合條件的單胞胎早產兒母 親 5 位、多胞胎早產兒母親 5 位，總計共 10 位，進行信度的檢測。早產兒 母親社會支持量表以 Cronbach’s α 進行信度檢測，其 內在一致性 Cronbach’s α 係數為 0.97 分，自覺壓力量表內在一致性 Cronbach’s α 係數為 0.95 分， 母 親 的 育 兒 信 心 量 表 內在一致性 Cronbach’s α 係數為 0.92 分 。正式施 測後單胞胎及 單 胞 胎 共 90 位 早 產 兒 母 親 。社會支持量表內在一致性 Cronbach’s α 係數為 0.95 分 ， 自覺壓力量表內在一致性 Cronbach’s α 係數. 26 .
(39) . 為 0.93 分 ， 母 親 的 育 兒 信 心 量 表 內在一致性 Cronbach’s α 係數為 0.92 分 。問卷皆具有大於 0.8 以上的信度檢力，表示問卷具有良好的信度。. 第五節. 正式施測. 本研究正式施測前將先取得本醫院人體試驗委員會(IRB)審查的同意 後開始進行，正式研究於 101 年 10 月 01 日至 03 月 31 日。預估每一組樣 本數至少需要 35 人，故本研究預計收案 70 人。最後實際收案完成率單胞 胎組為 52 人和雙胞胎組為 38 人，符合預計收案之樣本效度。 施測時間為 101 年 10 月 01 日至 102 年 03 月 31 日，符合收案條件之 早產兒入院或是由新生兒加護病房轉入，符合收案條件下，由研究人員向 早產兒母親及家屬解釋本研究之目的，獲得母親同意參與後，先填寫參與 研究同意書(附件五)，於早產兒返家 3-4 週後，以電話或門診追蹤的方式與 其母親聯繫，並徵求同意後以 e-mail 方式或現場填寫或郵件信件方式，完 成問卷填寫。問卷內容包含：母親基本資料、早產兒基本資料、早產兒母 親的社會支持(包含 5 題開放性問題)、早產兒母親的自覺壓力、早產兒母 親的母育信心(附件一)。. 27 .
(40) . 研究流程圖如下： 研究工具檢測. 醫院人體試驗委員會(IRB)審查通過. 於中部某醫學中心篩選符合條件的個案. 出院後 3-4 週寄發問卷量表. 完成問卷贈送小禮物一份 圖二、研究流程圖. 第六節. 倫理考量. 為保護受測者個案的權利，本研究僅遵守倫理與公平、正義原則，於 執行研究時嚴格遵守： 1.在填寫問卷時，先告知個案研究過程和研究目的後，徵求同意參與受測 後，請個案填寫參與研究同意書。 2.告知受測個案於資料收集的過程中，有權利因任何的原因退出參與研究 ，仍不影響其寶寶所應得到的照護。 3.所收集到的資料絕對保密不外露，內容僅供本研究之用。 28 .
(41) . 第七節. 統計分析. 本研究資料回收後，包括「母親基本資料及早產兒資料」 、 「早產兒 母親的社會支持量表」 、 「早產兒母親的壓力知覺量表」 、 「早產兒母親的 自信度量表」 。先以Excel 2007進行資料編碼及建檔，再以SPSS 17.0版套 裝軟體進行資料分析。 1. 描述性統計：以次數分配法、百分比及平均值呈現基本資料；以平 均值、標準差及得分範圍呈現早產兒母親的社會支持、自覺壓力和 母育信心。 2. 推論性統計分析：以t-test及單因子變異數分析(ANOVA)呈現早產兒和 母親的基本資料和社會支持、自覺壓力和信心之相關性；以皮爾森 (pearson)相關係分析早產兒母親的社會支持、自覺壓力和母育信心之 間相關性。 3. 以卡方檢定比較兩組早產兒及早產兒母親基本資料之差異。 4. 以 t-test 比較單胞胎早產兒與多胞胎早產兒母親的社會支持、自覺壓力 和母育信心之差異。 5. 以線性迴歸(Liner Regrssion)分析影響單胞胎早產兒與多胞胎早產兒母 親的社會支持、自覺壓力和母育信心的因素。 (依研究問題和統計分析方法列於表一) 29 .
(42) . 表一、 資料分析與統計方法. 研究問題. 統計分析方法. 母親基本資料及早產兒資料之分佈. 描述性統計：平均值、標準差、百分比. 早產兒母親在早產兒出院後一個月之社會. 描述性統計：以次數分配、百分比、. 支持、自覺壓力和母育信心為何？(1.2.3.). 平均值、標準差、得分範圍. 比較單胞胎早產兒與多胞胎早產兒母親的. 獨立樣本t檢定(t-test). 社會支持、自覺壓力和母育信心之差異? (4.5.6) 影響單胞胎與多胞胎早產兒母親自覺壓力. 獨立樣本 t 檢定(t-test)、. 和母育信心之相關因素為何? (7.8). 單因子變異數分析(ANOVA)、 線性迴歸分析(Liner Regrssion Anlysis). 30 .
(43) . 表二、研究變項統計分析一覽表 探討早產兒母親的社會支持，與社會支持和母育信心之相關性 依變項. 自覺壓力. 自變項. 母育信心 連續. 婚姻、宗教信仰、此胎受孕 獨立樣本 t 檢定(t-test) 類別 (2 項). 早 產. 及 母 親. 質. 方式、是否曾有照顧早產兒 的經驗、是否有其他人協助 照顧嬰兒 嬰兒：性別、出生方式. 兒. 特. 獨立樣本 t 檢定(t-test). 類別 (3 項以上). 年齡、教育程度、國籍、收 單因子變異數分析. 單因子變異數分析. 入、職業、婚姻狀況、家庭 (ANOVA). (ANOVA). 型態、嬰兒於家中主要的照 線性迴歸分析. 線性迴歸分析. 顧者、此次嬰兒回家後的照 (Liner Regrssion Anlysis). (Liner Regrssion Anlysis). 顧場所 嬰兒：出生體重、出生週 數、胎次、胎數、目前體重、 出生天數、是否有特殊疾病 感緒及資訊支援. 社. 具體的支持. 會. 連續. 支. 感情的支持. 皮爾森(pearson)積差相關. 皮爾森(pearson)積差相關. 或線性迴歸分析. 或線性迴歸分析. (Liner Regrssion Anlysis). (Liner Regrssion Anlysis). 正向的社會溝通. 持. 附加選項. 31 .
(44) . 第四章 第一節. 研究結果 研究對象基本資料. 本研究於收案期間收集 52 對單胞胎早產兒與早產兒母親及 38 對多胞 胎早產兒與早產兒母親為研究對象。依研究目的將結果分為：(一)研究對 象基本資料；(二)單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之社 會支持情形；(三)單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之自 覺壓力情形；(四)單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月之母 育信心情形；(五)單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個月的社 會支持之差異情形；(六)單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院後一個 月的自覺壓力之差異情形；(七)單胞胎與多胞胎早產兒母親在早產兒出院 後一個月的母育信心之差異情形；(八)影響單胞胎與多胞胎早產兒母親自 覺壓力之因素；(九)影響單胞胎與多胞胎早產兒母親母育信心之因素。 一、研究對象基本資料 由(表 1-1) (表 1-2)中可得知本研究早產兒母親年齡介於 25-43 歲，平均 年齡為 33.7 歲(SD=3.96)；早產兒平均出生週數為 33.55 週(SD=2.76)；早產 兒平均出生體重為 1959 公克(SD=530)；早產兒出院後 1 個月(SD=14 天) 平均體重為 4034 公克(SD=802)；早產兒平均出生天數為 64 天(SD=27.60)； 早產兒出院後平均天數為 43 天(SD=16.07)；98.9% (n=89)的母親已婚； 32 .
(45) . 66.7% (n=60)的母親有職業；83.3% (n= 75)的母親教育程度是專科以上； 95.6% (n= 86)的母親國籍為台灣；43.3% (n= 39)的家庭收入 40,001-70,000 元為最多；53.3% (n= 48)的家庭子數為 2 人；57.8% (n= 52)的母親無宗教 信仰；52.2% (n= 47)的家庭型態為核心家庭；71.1% (n= 64)的母親為自然 受孕；92.2% (n= 83)的母親無照顧早產兒的經驗；94.4% (n= 85)有其他人 協助照顧嬰兒；嬰兒於家中主要的照顧者 1 人為最多上佔 42.2% (n= 38)； 嬰兒於家中主要的照顧者以母親佔大部分 88.9% (n= 80)；父親次之 41.1% (n= 37)；嬰兒回家後的照顧場所在自己家中 91.0% (n= 82)；協助照顧嬰兒 的人為先生佔大部分 67.8% (n= 61)；母親次之 54.4% (n= 49)；97.8% (n= 88) 的母親未參加過早產兒照顧支持團體；67.8% (n=61)的母親自覺健康狀況普 通到差為最多；63.3% (n= 57)的母親每日睡眠時間佔 4-5.9 小時為最多； 51.1% (n= 46)自己覺得您的睡眠品質普通；44.4% (n= 40)的早產兒為男 嬰；37.8%(n= 34)的早產兒為女嬰；17.8% (n=16)的早產兒為龍鳳胎； 71.1%(n= 64)的早產兒為剖腹生產；67.8% (n=61)的早產兒此胎為第一胎； 13.3%(n= 12)的早產兒有併發症發生。 二、單胞胎之基本資料 由(表 1-1) (表 1-2)中可得知，本研究單胞胎早產兒母親年齡介於 25-43 歲，平均年齡為 33.7 歲(SD= 4.16)；21.2% (n=11)的母親 30 歲以下；44.2% 33 .
(46) . (n=23)的母親 31-35 歲；34.6% (n=18)36 歲以上；單胞胎早產兒平均出生週 數為 32.9 週(SD=2.95) ；最小週數 24 週，最大週數 37 週，單胞胎早產兒 平均出生體重為 1,897.3 公克(SD=586.43)；最小出生體重 684 公克，最大 出生體重公 3080 克，單胞胎早產兒出院後 1 個月(SD=14 天)的平均體重為 3967 公克(SD= 886.23)；最小目前體重 2,070 公克，最大目前體重 6,066 公 克；單胞胎早產兒平均出生天數為 64.83 天(SD=30.80)；單胞胎早產兒出院 後天數為 42 天(SD=15.46)；1.1% (n=1)單胞胎早產兒的母親未婚；98.1% (n=51)單胞胎早產兒的母親已婚；65.4% (n=34)單胞胎早產兒的母親有職 業；78.8% (n=41)單胞胎早產兒的母親教育程度是專科以上；96.2% (n=50) 單胞胎早產兒的母親國籍為台灣；38.5% (n=20)單胞胎早產兒的家庭收入為 40,001-70,000 元為最多；55.8% (n=29)單胞胎早產兒的家庭子數為 1 人為 最多；53.8% (n=28)單胞胎早產兒的母親無宗教信仰為最多；46.2% (n=24) 單胞胎早產兒的家庭型態為核心家庭；50.0% (n=26)單胞胎早產兒的家庭型 態為與父母或其他親友同住；92.3% (n=48)單胞胎早產兒的母親為自然受 孕；7.7% (n=4)單胞胎早產兒的母親為人工受孕；90.4 % (n=47)單胞胎早產 兒的母親無照顧早產兒的經驗；92.3% (n=48)單胞胎早產兒有其他人協助照 顧嬰兒；嬰兒於家中主要的照顧者 1 人以上佔 50.0% (n=26)為最多；嬰兒 於家中主要的照顧者以母親佔大部分 92.3% (n=48)；父親次之 36.5% 34 .
(47) . (n=19)；嬰兒回家後的照顧場所在自己家中 88.5% (n=46)；協助照顧嬰兒的 人為先生佔大部分 65.4% (n=34)；案母之母親次之 57.7% (n=30)；98.1% (n=51)單胞胎早產兒的母親未參加過早產兒照顧支持團體；42.3% (n=22) 單胞胎早產兒的母親自覺健康狀況好；57.7% (n=30)單胞胎早產兒的母親自 覺健康狀況普通到差；61.5% (n=32)單胞胎早產兒的母親每日睡眠時間 4-5.9 小時為最多；50.0% (n=26)自覺睡眠品質普通；53.8% (n=28)早產兒為 男嬰；46.2% (n=24)的早產兒為女嬰；46.2% (n=24)的早產兒為自然生產； 53.8% (n=28)的早產兒為剖腹生產；55.8% (n=29)的早產兒此胎為第一胎； 90.4% (n=47)的早產兒無併發症發生。 三、多胞胎之基本資料 由(表 1-1) (表 1-2)中本研究收案皆為雙胞胎。多胞胎早產兒母親年齡 介於 28-41 歲；平均年齡為 33.9 歲(SD=3.70)；多胞胎早產兒平均出生週數 為 34.4 週(SD=2.26)；多胞胎早產兒平均出生體重 2044.6 公克(SD=434.90)； A 早產兒最小出生體重 980 公克，最大出生體重公 2,780 公克；B 早產兒 最小出生體重 1,122 公克，最大出生體重公 2,900 公克；多胞胎早產兒平均 出院後 1 個月(±14 天)平均體重為 4,127.8 公克(SD=670.62)。A 早產兒平均 出院體重 4,208 公克；B 早產兒平均出院體重 4,047 公克。多胞胎早產兒平 均出生天數為 63.6 天(SD=22.88)；多胞胎早產兒平均出院後天數為 43.58 35 .
(48) . 天(SD=17.03)；A 早產兒平均出院後天數為 44 天，B 早產兒平均出院後天 數為 42 天；65.4% (n=34)多胞胎早產兒的母親有職業；89.5% (n=34)多胞 胎早產兒的母親教育程度是專科以上為最多；94.7% (n=36)多胞胎早產兒的 母親國籍為台灣；50.0% (n=19)多胞胎早產兒的家庭收入為 40,001-70,000 元為最多；84.2% (n=32)多胞胎早產兒的家庭子數為二個以上為最多； 63.2% (n=24)多胞胎早產兒的母親無宗教信仰；60.5% (n=23)多胞胎早產兒 的家庭型態為核心家庭；42.1% (n=16)多胞胎早產兒的母親為自然受孕； 57.9% (n=22)多胞胎早產兒的母親為人工受孕；94.7% (n=36)多胞胎早產兒 的母親無照顧早產兒的經驗；97.4% ( n=37)多胞胎早產兒有其他人協助照 顧嬰兒；嬰兒於家中主要的照顧者 2 人以上佔 36.8% (n=14)為最多；嬰兒 於家中主要的照顧者以母親佔大部分 84.2% (n=32)；父親次之 47.4% (n=18)；嬰兒回家後的照顧場所在自己家中 92.1%(n=35)；協助照顧嬰兒的 人為先生佔大部分 71.1% (n=27)；婆婆次之 52.6% (n=20)；97.4% (n=37)多 胞胎早產兒的母親未參加過早產兒照顧支持團體；81.6% (n=31)多胞胎早產 兒的母親自覺健康狀況普通到差為最多；65.8% (n=25)多胞胎早產兒的母親 每日睡眠時間 4-5.9 小時；52.6% (n=20)自覺睡眠品質普通為最多；31.6% (n=12)早產兒為男嬰；26.3% (n=10)的早產兒為女嬰；42.1% (n=16)的早產 兒為龍鳳胎；94.7% (n=36)的早產兒為剖腹生產；84.2% (n=32)的早產兒此 36 .
(49) . 胎為第一胎；81.6% (n=31)的早產兒無併發症發生。 四、單胞胎和雙胞胎基本資料同質性比較比較 為了解兩組基本資料是否有所差異，類別變項以卡方檢定分析其同質 性，連續變項以獨立樣本 T 檢定分析其同質性(表 1-3)。結果顯示變項有顯 著差異(P<.05)是：1.子女數目、2.受孕方式、3.自覺健康狀況、4.生產方式、 5.出生週數。多胞胎家庭的子女數目 100%為兩個以上、57.9%為人工受孕、 81.6%自覺健康狀況普通－差、高達 94.7%為剖腹生產，單胞胎之出生週數 較雙胞胎少 1 週又 5 天，造成變項有差異，其餘各變項均無顯著差異 (P>.05)，顯示兩組基本資料之同質性高。. 37 .
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