書目療法之應用

書目療法是一種改善與增進心理狀態的療癒技術，藉由書籍、繪本、指導手 冊等提供一個過渡性空間與平台，在運用上大致可分為完全自助、治療師最小介 入指導追蹤，以及團體輔導。在臨床上書目療法最常搭配認知行為方法，而治療 師角色多為支持與促進（Cuijpers, 1997），Hynes 和 Hynes-Berry 將書目療法分 為 「 互 動 式 書 目 療 法 」 （ Interactive bibliotherapy ） 和 「 閱 讀 式 書 目 療 法 」

（Reading bibliotherapy） （Hynes & Hynes-Berry, 1986）。互動式書目療法被定 義為，運用書本來促成親職化研究參與學童和治療師之間的治療性互動，歷程強

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調文學內容、親職化研究參與學童和治療師三元素；而閱讀式書目療法則關注在 親職化研究參與學童與閱讀素材，治療師在其間引導親職化研究參與學童去閱讀 素材，但不進一步討論親職化研究參與學童在閱讀後的感受（Cohen, 1994）。

在臨床實踐上，書目療法最主要的方法一種是 Shrodes 的經典心理治療，另一種 則是以自我認知發展為基礎，前者是運用具有想像空間之文學作品來診斷、探索 親職化研究參與學童之情感問題，類似心理治療；後者則是運用行為主義或認知 行 為 為 基 礎 ， 將 書 籍 做 為 情 緒 和 行 為 自 我 修 正 之 引 導 工 具 （ Cohen, 1989b;

Shrodes, 1949） 。

許多國內外針對書目療法之效果顯示，以書本做為療癒平台與空間，親職化 研究參與學童與治療師可以比較有彈性的去調整接觸的頻率，對於有人際困擾之 對恐慌症、混合性焦慮症病患而言，藉由最小的人際接觸與認知行為治療介入下，

在的情緒困擾和行為問題是有顯著效果的（Newman, Erickson, Przeworski, & Dzus, 2003; Smith et al., 2017），研究也證實，書目療法結合正念減壓，能夠降低憂鬱、

焦慮、壓力患者，對身體、心理健康，對於生活品質也能有所提高（Hazlett‐

Stevens & Oren, 2017）。而在青少年憂鬱症風險介入上具有顯著的正面效益

（Rohde, Brière, & Stice, 2018）。Mimeault Morin 結合認知行為療法的書目療法 研究中發現，藉由 6 本失眠認知行為治療引導冊子，以及每週十五分鐘的心理專 業電話諮詢，成效略高於無電話諮詢之研究參與對象，而這項研究表明了，無論 是 否 有 最 低 限 度 的 專 業 指 導 ， 書 目 療 法 都 是 治 療 原 發 性 失 眠 的 有 效 方 法

（Mimeault & Morin, 1999）。在書目療法實證性研究中，Cuijpers 更加強調治療 師是否能詳盡向患者的解釋如何操作，使患者能夠集中注意力於必要的閱讀，對 酒精成癮、輕度和中度憂鬱患者的成效並不亞於個別諮商或團體輔導（Cuijpers, 1997; W. Miller & Taylor, 1980），將書目療法結合自我審查和認知書寫歷程，對 於輕度至中度憂鬱症治療而言成效斐然（Bowman, Scogin, & Lyrene, 1995; Scogin,

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Cohen 運用現象學方式進行訪談研究，發現書目療法運作過程中，對研究參 與者而言是同時具有認知、行為與情感層面的影響（Cohen, 1994）。目前書目 療法相關實徵研究大致可分為四種追蹤研究模式，第一種是治療師只在評估上接 觸，而研究參與者擁有最大的自我管理；第二種治療師除了評估，還會定期聯繫 並教導研究參與者使用書目素材 ；第三種治療師會較為積極的介入，但程度低 於傳統心理治療；最後種則是治療師與研究參與者較為頻繁聯繫會面，進行經典 的治療次數，並試圖運用閱讀手冊等自主工具來增強可能可治療影響度。在 Newman 研究中發現，第二種最小接觸療法，對於社交恐懼症之參與者是具有顯 著效果的（Newman et al., 2003）。Mimeault 和 Morin 透過為期六週每週寄送一 本治療小冊子，並輔以每週 15 分鐘電話諮詢，協助原發性失眠參與者將書本做 為認知行為治療操作工具，研究結果顯示每週電話諮詢之研究參與者在睡眠改善 上略高於單純使用自我操作手冊之研究參與對象，而兩種方式之改善上皆高於等 候參與控制組，意即，無論是否有最低限度的專業指導，書目療法都是改善原發 性失眠的有效方法（Mimeault & Morin, 1999） 。Lidren 和 Newman 則將書目療 法運用在恐慌症介入治療上，發現這種介入模式能有效減少恐慌發作之頻率、程 度，以及災難性認知、逃避和憂鬱狀態，對研究參與者之自我效能也能有效提升

（Lidren et al., 1994） （Newman et al., 2003）。除了社交焦慮、恐慌與失眠困擾 患者，研究也發現，書目療法對酒精成癮也具有顯著效果（W. Miller & Taylor, 1980）。

另外，除了基於認知治療為基礎之書目療法，研究也發現，依循正念減壓

（MBSR）的自助式書目療法在大學生減壓成效上是有效的，能夠降低焦慮、憂 鬱、壓力感知和焦慮敏感度，對身體健康，心理和環境領域的生活質量也有所提 高（Hazlett‐Stevens & Oren, 2017）。在青少年憂鬱症風險介入上，以及失依兒少

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上，也有具有顯著效果，經過後續評估，在其焦慮、暴力行為、侵略行為和未來 盼望上皆有顯著正向改善效果（Betzalel & Shechtman, 2017; Rohde et al., 2018）

繪本與書籍在情緒療癒上的成效經常在研究中被受論及，尤其在比較動盪的 社會事件、天災，以及個體所面臨的疾病、成長及情緒議題上（Dube, 2002;

Gendreau & Ross, 1979; Glasgow & Rosen, 1978; Scogin, Jamison, & Davis, 1990;

Scogin et al., 1989; 陳書梅, 2008b, 2013; 陳書梅 & 程書珍, 2013），相關研究進一 步提出療癒性書目供需求者做為參考（陳書梅, 2008a）。許多書目療法的研究傾 向於自助式療癒的研究歷程（Bowman et al., 1995; Glasgow & Rosen, 1978; Scogin, Hamblin, & Beutler, 1987），將日常閱讀傾向及情緒需求做為連結，看待書本對 於閱讀者所帶來的影響研究，在過去的研究中可發現，自助式書籍能夠有效的幫 助焦慮症之親職化研究參與學童，尤其是在對人際互動而感到焦慮的親職化研究 參與學童，透過書籍做為中介，可舒緩心理焦慮狀態（Newman et al., 2003）。

因 此 ， 在 多 數 以 書 目 療 法 為 核 心 的 心 理 治 療 都 傾 向 於 使 用 認 知 行 為 治 療

（ Cognitive Behavioural Therapy,CBT） 模式，聚焦在親職化研究參與學童內在 情感與外在行為的應對機制上，學習運用有效的機制來達到處理問題之應對技巧

（Bowman et al., 1995; Evans et al., 1999; Lambert et al., 2017; Smith et al., 2017）。

然而，學者在研究中發現，書目療法的中輟率比起傳統的諮商療法還來得高，這 也代表這方法並不適合某些群眾，有些患者所需之心理治療資源往往是需要專家 的指導和建議的（Rapee, Abbott, & Lyneham, 2006）。

文化脈絡中給予了兒童在照顧角色的範圍和性質上適當的框架（Earley &

Cushway, 2002），但當父母親在養育子女過程中，給予的關愛不足或陪伴上缺 席，兒童易被拉進父母子系統，而成為親職化兒童，這過程中兒童為了取得勝任 感，而不斷的付出，但在能力有限狀況下，因無法如成人般充分發揮父母功能，

易產生低自尊、抑鬱等症狀（Byng-Hall, 2008）。而圖畫故事中融合了視覺圖像

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及語言韻律，透過簡單的隱喻敘述，能提供一個空間，重塑處於情緒失控狀態的 兒童（Manifold, 2007）。透過這樣的文學故事平台，能夠給予痛苦情緒經驗中 意義上的理解，並在想像力發展框架中，將隱喻做為抽象與邏輯思維的橋梁，在 情節節奏框架下，尋求對事件時間、空間，和發展上的組織、排序和協調

（Egan, 1997, 2005），意即，故事的療癒題材與兒童和青少年身心狀況息息相關，

Betzalel 和 Shechtman 以 187 為寄養家庭兒童研究對象，發現書目療法對兒童在 焦慮、暴力行為、侵略行為和未來期待皆有顯著的改善（Betzalel & Shechtman, 2017）。藉由書目療法中英雄角色的議題討論，讓這群失依兒童，減低對家庭的 幻想並提供未來目標之力量與希望。另一方面，由於兒童的生活常常與主要照顧 者如父母、師長之照顧、指導密切相關，在這樣的潛在特徵下，書目療法便是一 個適合輔導之技術（Rapee et al., 2006）。

如何讓對的書與對的人相互交流是一件具有挑戰性，因同時具有多樣性交織 歷程。不同的人際關係，相互感受都是不同的；書也是一樣的，讀者注意的焦點、

喜歡的情節、備受感動的轉折處皆有所差異。相關研究發現，參與書目療法者，

使用閱讀來幫助他們擺脫困境時，似乎並不關心是使用何種題材之書本，而是閱 讀素材之內容 （Cohen, 1992）。而創傷與情感性的痛苦經驗就如同孩童對於美 感的體驗，一樣是透過感知歷程得以體會的，繪本的核心是以視覺為主軸，搭配 一定的語言節奏、簡單描述，並融入擬人、譬喻法則，提供了孩童想像力空間，

給予孩童情緒上的抒發，讓這些議題與感受透過繪本，做為有效的歷程再體驗媒 材 （Manifold, 2007）。在教學現場，過多的負面情緒對學生注意力集中產生學 習上不利影響，而繪本在聽覺節奏和敏感的敘事情節上已證實對情緒痛苦具有鎮 靜、治療之作用，尤其是圖畫書可能是特別有用的資源，能夠用於撫慰情緒困擾 的兒童並將他們的注意力重新引導回課堂學習上（Manifold, 2007）。以圖片、

文字為素材，提供了情境及誘發的線索，讓孩童在其中得到內在的刺激，並藉由

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角色互動與呈現，擴增孩童的關係經驗，進而內化所認同與撫慰的情緒歷程，是 一項可行的輔導方式。

繪本應用範疇極廣，正如同不一樣的學習風格，對每個孩童而言，能衍伸出 諸如視覺的傳遞、聽覺的起伏、觸覺的運用。經由感官的刺激與觸發，往往能引 發強烈的情感反映，激發孩童去探討意義的本質，並重新審視行為與情境決策

（Manifold, 2007）。這樣的媒材，讓孩童能在好奇中，勇於探索及學習，藉由 角色的認同和情境的投射，發掘內心真實的感受，達到情緒歷程的修通，以及經 驗的修正。

創傷與情感性的痛苦經驗就如同孩童對於美感的體驗，一樣是透過感知歷程

創傷與情感性的痛苦經驗就如同孩童對於美感的體驗，一樣是透過感知歷程