【說明】
◎本問卷均為單選題，每一題皆要回答，請不要漏掉任一題。
◎本問卷所指「五蔬果」係指三份蔬菜及二份水果
◎蔬菜一份=100 公克=1 小碟或半碗煮熟的蔬菜。
水果一份=1 個中型橘子或半顆大型芭樂或約 13 顆葡萄或約 23 顆小蕃茄。
一、蔬果攝取行為
1.請問您每天至少吃三份蔬菜嗎？
（蔬菜一份=100 公克=1 小碟或半碗煮熟的蔬菜）
□從未 □很少 □有時 □常常 □總是
2.請問您每天至少吃二份水果嗎？
（水果一份=1 個中型橘子或半顆大型芭樂或約 13 顆葡萄或約 23 顆小蕃茄）
□從未 □很少 □有時 □常常 □總是
您好：
這是一份不記名問卷，主要是想瞭解 貴公司職員蔬果攝取情況。請您詳細 閱讀下列問題，依您的想法或實際情況回答下列題目，問卷所得內容僅供學術研 究，絕對保密。您所提供的寶貴意見將有助於這項研究的進行，非常感謝您的合 作！
敬祝 商褀
國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系 指導教授：呂昌明 博士
研 究 生：許羽婷
敬上 中華民國 99 年 9 月
【填答說明】
請問您最近一個月的蔬果攝取情況，依據您實際情形，勾選下列問題。
【附錄四】 結構式正式問卷
二、蔬果的喜好
【填答說明】
此項主要評估您對蔬果的喜好，請勾選自己面臨下列狀況的真實感受。
非
常 中 非 不 不 立 常 同 同 意 同 同 意 意 見 意 意
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □ 1.我覺得餐食中有蔬菜吃起來會更美味。………
2.我覺得餐食中有水果吃起來會更美味。………
3.我覺得大部分蔬菜吃起來口感不錯。………
4.我覺得大部分水果吃起來口感不錯。………
5.我喜歡吃大部分的蔬菜。………
6.我喜歡吃大部分的水果。………
三、蔬果攝取結果期望
【填答說明】
請問您最近一個月的蔬果攝取情況，依據您實際情形，勾選下列問題。
1.我認為每日吃五蔬果，可以 提供身體所需維生素。……
結果可能性 結果重要性
非 非
常 非 常 非
不 不 不 常 不 不 不 常 可 可 一 可 可 重 重 一 重 重 能 能 定 能 能 要 要 定 要 要
□ □ □ □ □ 這結果對我而言是 □ □ □ □ □ 2.我認為每日吃五蔬果，可以
使排便順暢。………
3.我認為每日吃五蔬果，可以 促進消化。………
4.我認為每日吃五蔬果，可以 使身體更健康。………
5.我認為每日吃五蔬果，可以 降低癌症發生率。…………
6.我認為每日吃五蔬果，可以 平衡人體酸鹼值。…………
7.我認為每日吃五蔬果，會有 農藥殘留於體內。…………
□ □ □ □ □ 這結果對我而言是 □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ 這結果對我而言是 □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ 這結果對我而言是 □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ 這結果對我而言是 □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ 這結果對我而言是 □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ 這結果對我而言是 □ □ □ □ □
四、蔬果攝取自我效能
【填答說明】
請勾選回答自己在下列情況下，能每日攝取五蔬果（三份蔬菜及二份水果）
的把握程度。
完 有 有 有 絕 全 二 五 八 對 沒 成 成 成 有 把 把 把 把 把 握 握 握 握 握
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □ 1.當我很忙（如：開會、趕交件期限），依然能每日攝取五蔬果。…
2.當遇到不喜歡的蔬果時，我依然能每日攝取五蔬果。………
3.當蔬果價格上揚時，我依然能每日攝取五蔬果。………
4.當我外食時，我依然能每日攝取五蔬果。………
5.當我很懶（懶得買或懶得削）時，我依然能每日攝取五蔬果。……
6.當我買不到喜歡的蔬果時，我依然能每日攝取五蔬果。…………
7.即使沒有人提醒我吃蔬果，我依然能每日攝取五蔬果。…………
8.整體而言，我會每日攝取五蔬果。………
五、蔬果攝取社會支持
七、基本資料
1.性別：□c男 □d女
2.出生年、月：民國_____年_____月
3.婚姻狀況：□c未婚 □d已婚 □e喪偶 □f離婚 □g分居 4.教育程度：□c小學 □d國中 □e高中（職） □f專科 □g大學 □h碩士 □i博士
5.您認為自己的體型是：□c瘦 □d略瘦 □e剛好 □f稍胖 □g胖 6.您認為最近一個月的健康狀況是：
□c非常好 □d好 □e普通 □f差 □g很差
【問卷到此結束，請再次檢查有無漏答題目，非常感謝您的填答！】
【填答說明】
以下資料僅供學術研究，您所填答的資料絕對保密，請依據實際狀況安 心填答。